지역약국 실무실습 자료 모음

저자 : 김지민, 백용욱, 송해진, 임주희,

이수정, 정동만, 천문호, 황해평

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<목차>

1. 지역약국 실무실습 개요 …………………………………………………………………3

2. 기본정보 ……………………………………………………………………………………4

3. 처방조제 …………………………………………………………………………………17

4. 일반약과 상담 ……………………………………………………………………………52

5. 의약정보 …………………………………………………………………………………61

6. 약국품목 …………………………………………………………………………………66

7. 약국경영 …………………………………………………………………………………73

1

지역약국 실무실습 개요

분류

실습활동

실습 & 과제

기본 정보

• 실습생 기본 준수사항

• 약국 업무 매뉴얼

• 약사로서 마음가짐/역할

• 약사의 사회활동

• 참고 영상(다큐멘터리, 영화), 책, 글

해당

chapter

참조

처방조제

• 처방전 접수 및 검토

• 처방전 및 약력 전산입력

• 처방조제 및 검토

• 업무중재(Intervention) 수행과 기록

• 복약상담 실습

• 복약상담 사후관리

일반약과 상담

• 일반의약품 익히기

• 일반의약품 선택상담

• 일반의약품 복약상담

• 건강상담 및 수진권고

의약정보

• 의약정보 수집, 평가 및 관리

• 약물정보 및 의약품식별정보 제공

• 의약정보 제공

• 의약품사용평가의 이해 및 시행

• 약물이상반응 모니터링

약국품목

• 약국품목 익히기

• 한약제제

• 건강기능식품

• 의약외품 및 의료기기

• 화장품

• 약국제제

약국경영

• 의약품 관리

• 시설 및 장비관리

• 문서관리

• 운영관리

• 약국 위생관리

• 약국 청구업무 실습

• 약국 관리프로그램 실습

* 표 1 : 지역약국 필수실무실습 교안(개정판 v.2013, (사)약교협) 참고

2

기본 정보

분류

실습활동

실습 & 과제

기본 정보

2-1 실습생 기본 준수사항

해당

chapter

참조

2-2 약국 업무 매뉴얼

2-3 약사로서 마음가짐/역할

2-4 약사의 사회활동

2-5 참고 영상(다큐멘터리, 영화), 책, 글,

추천할만한 사이트

• SBS 스페셜 ‘맨발의 의사들’ 등

• (영화) 콘스탄트 가드너, 로렌조 오일, 아일랜드(2005, by 이완 맥그리거), 사랑의 기적, 아웃브레이크, I am sam,  내 이름은 칸

• (책) 식후30분에 읽으세요 등

2-1 실습생 기본 준수사항

• 준비물 : 노트, 필기구, usb, 파일, 백색가운(명찰 포함) 등

• 실습생은 항상 깔끔한 복장을 착용하고 단정한 품행을 유지해야 함.

실습중에는 백색가운을 착용하고 학생임을 명시하는 명찰을 착용하도록 함.

• 실습생은 수동적인 학습태도보다 능동적인 학습태도로 실무실습에 임해야 함.

항상 메모하는 습관 들이도록 함

• 실습생은 실습중에 취득한 환자의 개인정보나 실습약국의 기타 운영에 관련된 비밀사항을 절대로 누설해서는 안 됨. 약국 내 사진촬영 하거나 녹음 시 약국장에게 미리 허락을 득해야 함

• 실습생은 궁금한 점은 약사님들께 항상 사전에 물어서 확인하고 업무 수행해야 함. 독자적으로 약사의 전문직 기능을 수행해서는 안 되며 실습 업무가 끝났을 땐, 항상 결과를 프리셉터에게 보고하도록 함

→ 과제 : 매일(혹은 매주) 실습일지(별첨 2-1) 작성하기. 교육 마칠 때(또는 한 주 교육 마치는 금요일에) 전체내용 문서 파일로 제출. 실습 종료시에는 실습 소감문(별첨 2-2) 작성하여 제출하기.

• 과제물은 가능하면 샘플 양식을 활용하여 제출 요망.

필요시에는 엑셀이나 ppt로 제출. (반드시 전자문서로 제출할 것!)

제출한 과제물은 나중에 약국, 실습생 함께 공유함

• 실습 시간에는 가급적 휴대폰 사용 자제하고, 실무실습에 집중해야 함. 약국 업무의 최우선 순위는 환자에게 있고, 늘 내 앞에 있는 환자에게 최선을 다해야 함

• 일상적인 약국업무에 피해가 가지 않도록 신경 쓰도록 함

• 약국 구성원들과 존칭을 사용하고 항상 배우는 학생임을 인식하도록 함

2-2 약국 업무 매뉴얼 (예시, 근무약사 및 직원용)

1) 기본 자세

• 약국 업무의 70%가 환자 또는 고객 응대임. 밝은 미소와 반가운 인사가 필수이고 약국에 오는 사람은 아파서 오는 경우가 많기 때문에 짜증을 내기 쉬움. 크게 문제가 될 경우(예를 들어 폭언, 폭력, 성희롱 또는 멸시, 무시를 하는 행동이나 언행을 하는 경우. 이런 경우는 반드시 약국에서 직원을 보호함)를 제외하고는 ‘아픈 사람 조금 편하게 해주자’라는 좋은 마음으로 사람들을 대하면 됨

• 환자응대의 가장 중요한 핵심은 ‘친절한 미소와 진심어린 마음’임. 물론 중간에 상대하기 싫은 사람 즉 진상도 오겠지만 앞에서 인상을 찌푸리거나 기분 나빠하는 모습은 절대 금물임. 환자가 가고 나서 약사님과 뒷담화는 가능하지만 앞에서 인상을 쓰는 모습은 절대 금물임. 그리고 약국에는 대부분 아픈 사람이 오기 때문에 도움을 줄 수 있는 진심어린 마음이 중요함. 만일 출근 전날 기분 나쁜 일이 있었다거나 개인적으로 힘든 일이 있어서 표정관리가 정말 안 될 경우에는 약사님께 미리 이야기 할 수 있겠고 그 외에 는 당연히 ‘친절한 미소’는 필수라고 볼 수 있음

• 기본 업무표와 기타 주어진 업무가 끝난 후에도 할 일이 없으면 다른 할 일이 없는지 반드시 물어보도록 함. 일을 할 만큼 하게 되면 약사님이 쉬라고 이야기 할 것임. 만일 그렇지 않다면 해야 할 일이 남아있는 것임

• (직원은) 어떠한 일이 있어도 약사님이 복약지도를 할 경우 기다렸다가 돈을 받고 나서 다음 일을 한다. (처방전이 오면 우선 받고 약사님 앞자리에 둠) 환자가 한명밖에 없더라도 돈을 받는 일은 직원의 업무임. 약사님의 특별한 지시가 없는 한 다른 일을 하러 간다고 자리를 뜨는 것은 금물임

• 약사님의 업무 지시에는 ‘즉시 대답’하도록 함. ‘대답을 하지 않는 경우’가 되면 다시 지시를 해야 하므로 서로 불편해 지게 됨. 특히 대답 없이 행동만 할 경우 ‘기분이 나쁘다’는 표시로 알게 되어 서로를 불필요하게 오해할 수 있음

• 약국 업무를 편하게 하는 것은 중요함. 하지만 일을 편하게 하더라도 ‘열심히’ 해야 함. ‘쉬운일’로 생각하면 결국 일을 잘 못하는 사람이 됨. 각자 맡은 일을 다 하고 나서 충분히 자유롭게 쉬는 분위기로 만드는 것은 서로 노력해야 함

2) 처방전을 가지고 환자가 왔을 때

① 환자 응대

“안녕하세요~” 하고 반갑게 인사드린 후 처방전을 직접 받게 되면(약국 상황에 따라 다르지만, 처방전은 기본적으로 약사님이 받음) 약사님께 드려 처방전 1차 검토를 부탁드림. (조제중이거나 복약지도로 바쁜 경우 약사님 컴퓨터 옆에 처방전을 둬서 끝난 후 처방전 검토를 할 수 있도록 도와 드림) PM2000의 고객특이사항이 있는 경우(간단한 내용의 경우 처방전 약품 옆 기재, 복잡할 경우 ‘메모’라고 적고) 문구 쓴 뒤 조제실로 약사님께 갖다 드림. 일반의약품 판매나 상담내역 등 ‘고객메모’란 기재 되어 있을 경우 ‘고객메모’ 기입함. (단, 3개월 이전의 메모는 기록하지 않음)

② 처방전 접수

약사님이 처방전 검토 후 직원이 입력(입력은 스캐너를 사용하고 정확히 입력되었는지 꼭 확인함. 숫자 부분의 오류는 확인이 쉽지 않기 때문에 특히 ‘처방전 입력번호’ ‘약품수량’ ‘처방일’은 반드시 확인함) 입력 완료 후 도장 찍고(봉투출력 여부 확인) 조제 시 참고할 수 있도록 조제실에 가져다 둠

③ 업무 보조

시럽이나 혈압약, 당뇨약 등 라벨을 뽑아야 할 경우 라벨을 뽑고 시럽병이나 혈압약에 붙임 (혈압약이나 당뇨약은 2개월 이상일 경우 봉투 출력합니다. 특이사항의 내용이 있을 경우 특이사항이 우선함) 절대로 직원은 조제업무는 불가함. 처방이 여러 장으로 시럽이 많은 경우 약사님께 ‘시럽 앞에다 둘게요’ 하고 이야기 한 후 가져다 두도록 함.

④ 계산

업무 보조가 끝난 후 약사님께서 조제를 하시는 동안 “계산 먼저 도와드릴까요?‘ 라고 말씀드리고 ”오늘 약값은 ~~원 입니다“라고 말씀 드리고 계산해 드림. 만일 환자분이 계산하지 않고 ’파스도 줘, 두통약도 줘‘ 하는 등의 ’일반의약품‘ 판매를 요구할 경우에는 ”있다 약사님 나오시면 같이 드릴게요“하고 말씀드리고 약사님이 일반의약품 판매까지 모두 마친 후(약사님이 계산해주세요 라고 이야기 할때 까지는 기다리도록 함. 만일 처방전이 온다면 잠깐 처방전을 받고 약사님 앞에 둔 후 다시 기다림) 총 금액을 말씀드리고 계산해 드림. 기본적으로 약을 드릴 때 ‘봉투 필요하세요?’ 라고 여쭤보고 필요하다 하시면 드리는데 물론 당연히 필요할 때는 물어보지 않음.

계산은 약사님이 직접 하지 않도록 하는데, 가장 큰 이유는 ’돈을 만지고 나서 약을 조제 할 경우 청결도 면에서 환자의 신뢰도가 떨어지기 때문‘임. 계산을 기다리는데 처방이 오는 경우는 위에 설명한 바와 같이 처방을 받고 약사님 앞에 두고 다시 계산을 할 수 있도록 기다림. 처방전을 약사님이 검토 하시거나 스캔하기 위해 준비하는 경우 계산을 마치고 준비를 하면 됨. 계산이 끝나고 나면 ‘더 필요한 것은 없으세요?’라고 물어보고 더 필요한 것이 없다고 가시려 하면 반드시 ‘안녕히 가세요’ 하고 밝게 인사드리면 됨

3) 일반고객 상대

① 모든 의약품

- 직원이 ‘상담, 판매’ 불가하며 불법이기 때문임. ‘파스 한 장 줘’ 라고하시는 것처럼 그냥 줘야 될 것 같더라도 ‘의약품’은 판매 불가임. 무조건 ‘약사님께 물어보세요’ 하고 약사님을 불러야 함. 조제중일 경우는 ‘약사님 조제 끝나고 나서 같이 드릴게요’ 라고 말씀드리면 됨.

② 의약외품

- 약품이 아닌 것은 꼭 약사만 팔아야 하는 것은 아님. 물론 건강기능식품이나 약품과 같이 먹게 될 경우 주의해야 할 것, 또는 환자가 약사에게 문의하고자 하는 부분에서는 약사님과 상의하는 것을 기본으로 함. 하지만 보호대, 기능신발 등에 대해서 공부하고 직접 상담, 판매 하는 것이 가능함. 매출실적에 따른 인센티브도 제공됨. 매출 실적은 매출 수익의 20%이며 월말에 정산 지급함. 또한 판매 신장을 위한 아이디어를 낼 경우 그에 따른 인센티브를 지급함

4) 근무시간, 급여, 휴가, 상여금, 인센티브, 회의

① 근무시간

- 근무시간은 평일 8시 30분부터 6시 30분, 토요일은 8시 30분부터 1시 30분, 공휴일은 쉼. 정말 급한 일로 자리를 뜨거나 출근이 어려울 경우는 최소 1일 전 약사님께 말씀드리고 타당한 경우 허가함. 그 이외의 모든 경우는 ‘무단결근’으로 간주하며 무단결근 2회시 해고사유에 해당함. 출근시간과 퇴근시간은 반드시 지킴. 일을 하다가 퇴근시간이 되었다고 마무리 하지 않은 채로 퇴근 하는 일은 금함. 퇴근시간에 맞춰 업무를 모두 마치지 않는 것은 본인의 책임임. 특히 퇴근 전 ‘바닥을 걸레질 하는 것’은 필수임. 1일 1회 퇴근 시에 약국 전체 바닥을 걸레로 닦도록 함

② 급여 : 약국 상황에 따름

③ 휴가 :  휴가는 병원(내과휴가일)과 같음

④ 상여금 : 상여금은 설날, 추석 그리고 생일에 각 10만원씩 지급함

⑤ 인센티브

- 약국은 매출이 더 일어날수록 더 많은 수입이 생김. 하지만 매출이 없다면 수입도 그만큼 없는 것임. 직원의 월급을 더 올려주는 것이 좋은 방법이겠지만 수입이 줄거나 지속적으로 평행을 그리는데 직원 월급만 올리는 것은 불가능함. 약사업무 이외에도 약국에는 판매에 관련된 업무가 많음. 보호대, 기능성 신발 등등의 아이템을 직접 맡아서 판매하도록 함. 판매 기록은 PM2000에 기록되므로 월말에 판매수익의 20%를 일시불 지급함. 새로운 아이템의 도입은 회의를 통해 가능함. 약국 근무는 '월급을 받는것‘이 아니라 능력을 펼치는 것임. 최선을 다해 성취감도 높이고 가능하다면 월급보다 더 많은 인센티브를 가져갈 수 있기를 바람

⑥ 회의

- 매주 화요일 또는 목요일 12시 30분부터 12시 50분까지 회의 시간임. 회의는 말 그대로 ‘같이 의견을 모으는 것’임. 평소에 고쳤으면 좋을 부분부터 필요하다 생각되는 것, 새로운 아이디어의 제안 등(‘의자가 불편하니 교환해주세요’라고 하거나 ‘회식 메뉴를 이번엔 뭘로 하고 싶고 회식 날짜를 이때로 했으면 좋겠습니다.’ 같은 간단한 내용도 타당성만 있으면 가능하고 이런 이야기를 하는 것이 회의임. 물론 궁극적으로는 약국에서 매출을 늘리거나 조금 더 편안한 근무환경을 위해 노력하는 것임. 약국에서 약사, 직원 등 모두를 포함해 가장 중요히 여기는 것은 회의임

5) 환자가 방문 또는 전화를 통해 항의하거나 무리한 요구할 때

(근무약사 대상)

• 약이 (내가 처방받은 것과) 다른 것 같다

⟶ (복약지도 시 약품설명서를 컬러로 출력해서 드렸거나, 또는 약봉투에 약 이름 기재된 것을 바탕으로) 약 모양을 확인해줌

• 약이 부족하다

⟶ 다음 병원 진료 일을 물어 봐서 남은 일수와 약 개수를 확인해보고 그래도 항의하면 cctv로 교부받았던 약 개수 확인 가능함을 알려주고 의심나면 직접 와서 보도록 함

• 부작용이 생겼다

⟶ 일단 복용중단 후 병원지시대로 하도록 하고, 함께 복용한 음식, 보조식품 확인함

• 조제약 환불해 주라

⟶ 반품 받은 약은 폐기하며 재사용이 불가능함 설명함. 복지부 유권해석 설명해 주고 폐기할 경우도 보건소에서 각 약국으로부터 폐기할 약품 취합 후 전문업체 통해 폐기함도 설명함

• 효과 없다

⟶ 처방전 지시대로 용법, 용량 맞추어 복용 여부 먼저 확인함. 주의사항 잘 지키셨는지 확인하고 다음 병원 내방 시 자세히 말씀하시라고 설명해줌

2-3. 약사로서 마음가짐/역할

1) 약사의 기본 자세

• 약사면허 취득 후 사회인으로서 첫 걸음마를 내딛게 되는데 여러분이 5년 뒤, 10년 뒤 되고 싶은 약사를 머릿속에 그려보고 그렇게 되기 위해서 어떻게 살아야 할지 생각해보도록 함. 돈 많이 버는 약사, 다른 사람에게 도움이 되는 약사, 행복한 약사, 내가 택한 분야에서 인정받는 약사, 편한 삶을 사는 약사 등등

• 약사의 면허는 의약품의 제조, 유통, 그리고 조제에 이르는 의약품의 관리와 건강에 관련된 전문적인 정보를 통해 국민들의 건강을 지키는 전문가로서의 권한과 의무를 나라로부터 위임받은 것임. 또한 약국은 의약품을 비롯하여 건강과 관련된 제품을 정확한 정보와 함께 시민에게 전달하는 곳이며 우리나라 의료제도의 주요한 분야인 의약분업의 커다란 한 축으로써 질병치료 및 예방에 필요한 의약품 제공의 최종 관문임

• 따라서 약국에서의 약사의 역할은 의약품 및 국민건강에 관련된 제품의 인허가, 개발, 제조, 유통소매에 있어 양질의 약료서비스를 제공하는 기본적인 약사의 임무를 기본으로 시민의 건강을 관리하는 시민들의 건강지킴이로써 사회적 위치를 인식하도록 함

• 사회약학적인 관점에서 여러 가지를 생각해보기

① 약사로서 주어진 약사업무를 수행하면서 일정 보수를 받고 생활하는데서 만족하지 말고, 사회에 이바지하는 약사의 역할에 대하여 고민해볼 것

② 단순히 ‘아픈 사람들에게 약을 주면 끝’ 이라고 생각하지 말고 왜 사람들이 많이 아프게 되었을지 생각해보기

③ 우리가 취급하는 약들은 얼마나 안전할까? 부작용은 얼마나 될까?

④ 우리가 취급하는 약들의 가격은 외국의 경우와 비교해서 적당한가? 무조건 신약 이라면 덮어놓고 가장 좋다고 인식하는 분위기는 어떻게 보아야 할까?

→ 과제 : 도매상 면허대여, 일도 안하는데 처방수가 때문에 면허 걸어주기, 약국 개설 면허대여 등 근무약사 월급 + 몇 십만원 더 주는 조건으로 면허대여를 제안받는다면 어떤 선택을 할 것인가? 또한 면허 대여 약국에 근무하면 근무약사가 처벌받는지 확인하고, 해당 규정을 찾아보자

2) 약국 약사로서의 첫걸음

• 약사로서 사회생활을 함에 있어 급여수준에 최우선 가치를 두는 것보다 배울 점이 많은 약국, 카운터 없는 약국, 불법적인 일을 강요하지 않는 약국 등 업무를 함에 있어 자신의 가치관에 위배되지 않는 곳을 선택하도록 함. 특히 근무약사들이 단기간만 근무하고 이직하는 경우가 잦고 이로 인해 약국장도 노하우를 전수해 줄 의욕을 갖지 못하는 경우가 많음. 조제, 일반의약품 정보, 커뮤니케이션 스킬, 환자응대 요령 등 모두 약사로서 알아야 할 것이며 배울 점이 많은 약국을 잘 선택하는 것이 중요하겠음

• 앞으로 드럭스토어를 비롯한 대기업, 유통자본 등이 거세게 약국 영역에 침투할  것으로 예상됨. 개인약사, 약국 들은 거대자본의 소모품으로서의 약사로 추락하기 전에 진정한 약사로서 다양한 노력을 기울여야하며 끊임없이 함께 고민하고, 토론하고, 공부해야 함

• 다양하고 심도 깊은 연수 교육을 이수하도록 노력할 것. 동료약사들과 함께 발전해야 함

• 임상약학, 사회약학 등의 부족함을 배우고 채워 나가는데 가치의 최우선 순위를 두도록 함

• 임상약학의 부족함을 채우는 방법

① 관련된 다양한 책들을 구입해서 보기

② 온라인, 오프라인 강의 등 찾아보기

③ 약사들이 만든 약사단체, 동호회 등에 가입하여 임상지식을 쌓아가고 인적 네트워크를 확장하기 (건강사회를 위한 약사회, 약준모 등)

④ 나만의 임상노트나 임상파일, 블로그 등을 구축하기

• 주위의 모든 사람들에게서 배울 점이 많다는 자세를 가질 것

• 전문의약품의 약품설명서를 모아서 분류하고 정리해보고 지식을 습득할 것

• 일반의약품의 사용설명서를 항상 먼저 보도록 할 것

• 환자가 약사인 나보다 자신의 질환이나 자신이 복용하는 약들에 대하여 더 많은 정보를 가지고 있을 수도 있다는 것을 명심할 것

• 처음 보는 내용들은 메모하고, 사진 찍고 정리하며 늘 배우는 자세로 임할 것

• 모르는 것은 항상 주위 동료약사에게 물어 보고, 인터넷이나 서적 등을 찾아볼 것. 잘 모르는 것이 부끄러운 일이 아니라 모르면서도 배우려고 하지 않는 것이 부끄러운 일이라는 것을 명심할 것

• 환자가 갑자기 내가 모르는 것에 대해 질문할 때 절대 당황하지 말 것. 확인 후 알려주겠다고 말하거나 경험이 많은 선배약사님께 내용을 전달해드릴 것

• 약사도 실수를 할 수 있지만 환자에게 진심으로 사과를 할 줄 알 것

• 환자의 이야기를 친절하게, 잘 들어 줄 것. 단골 환자로 인연이 이어지기도 하고 입소문 등 약국 이미지 재고에도 도움이 된다는 것을 생각할 것. 환자가 못 알아듣는 전문용어로 설명하려고 하지 말고 알아듣기 쉽게 설명할 것

• 환자를 대함에 있어 약간의 카리스마는 필요할 때가 있겠으나, “나는 약사니까” “나는 전문가니까” 하는 생각으로 어깨에 힘주고 고압적으로 대하지 말고 가급적 예의바르고 정중하게 대할 것

3) 약사의 의무 준수 및 환자들에 대한 배려

• 처방조제에 의한 조제, 투약시에 혹시나 모를 투약 관련 의문을 해소할 수 있도록 안내문을 부착하고 cctv 등을 설치할 것(환자의 조제약 관련 컴플레인 시에도 대처 가능)

• 약물 부작용이나 환자들이 평소 복용하는 약물, 건식 등의 질문에 적극 대답해주기

• 부작용 보고를 적극적으로 하기. 부작용 발생 시 해당회사에 환자 상태를 알려주고, 환자에게 차후 대처법을 설명해주기

• 단골 환자들의 약력관리, 금연, 우울증 등에 대하여 적극적으로 임하기

• 가정 내 폐의약품의 약국 내 수거 관련 홍보

2-4 약사의 사회활동 : 약국 밖 약사는 더 바쁘다

1) 약사를 필요로 하는 곳은 수없이 많음

• 의약품 지원 : 세월호 팽목항 현장, 파업현장 노동자들, 고립된 철거민, 쪽방 주민들, 독거노인, 외국인노동자 진료소, 농성중인 학생들, 어린이 의약품 지원본부(북한 어린이 의약품 지원), 해외봉사활동 등

• 신입약사 새내기 교육

• 약물안전교육 : 어린이집, 초등학교, 중학교, 고등학교, 노인대학, 양로원 등

• 새물약국(농민약국) 등 근무 활동

2) 건강사회를 위한 약사회 (회원가입은 홈페이지 또는 사무실 방문 통해 가능)

① 회원가입

• 특별회원 (제약업계 약사, 병원약사 및 약대생 가능) : 매달 1만원 이상/월

• 정회원 : 근무약사(매달 2만원/월), 약국장(매달 3만원/월)

② 가입 혜택

• 오프라인 월례 포럼 참여를 통해 약계 현안에 대한 지식 습득

• 인간미 백퍼 완전소중한 멘토 선배약사님을 만날 수 있는 계기♡

• 건강사회를 위한 약사회의 활동방향

- 건강은 모든 사람이 자신이 처한 조건에 관계없이 누려야 할 기본적인 권리임. 생명을 구하는 약이 있음에도 불구하고 돈이 없어 치료받지 못하거나 또는 제약사의 약 공급 거부로 인한 치료중단사태는 잘못된 것이고 바로잡아야 한다고 봄. 의약품에 대한 접근성 및 안전성에 대한 감시활동을 하고, 전반적인 의료 공공성 확보가 목표

• 의약품 안전성 운동 : 프레팔시드, 콘택600, 게보린 등

• 의약품 접근성 운동 : 글리벡, 이레사 등

• 묵힌 약 제자리 찾기 운동(이후 가정 내 폐의약품의 약국 내 수거로 발전)

• 법인약국 대책위 활동. 약국과 약사의 공공성 강조

• 새로운 약사, 새로운 약국 운동

(세부 내용은 건강사회를 위한 약사회 홈페이지 내 확인가능)

3) 지역시민단체 내 연계활동 : 강동희망나눔센터(예시)

• 지역봉사단체에서 시민, 학생들 과 독거노인들에게 주1회 방문하여 반찬지원,

김장김치 나눔 활동, 자원봉사 주민, 학생들과 함께 정성스런 반찬 만들기

• 지역의 의사, 약사, 한의사, 간호사 등 보건의료인들이 직접방문하여 활동

(건강 체크, 복용 중인 약 확인, 필요시 인근 병의원 연계)

• 저소득층 방과 후 학교 학생들 지원활동

• 가정 내 건강게시판 만들어 드리기

• 희망나눔 저금통 분양

4) 다른 나라 약사 및 약국

① 캐나다

• 약값 산정은 cost+margin(대개 10%, 약국에 따라 12%도 있음. 정부 보조 환자들은 정부에서 8%만 줌. 한국엔 없음)+dispensing fee 로 구성됨. 대개 환자가 지불하는 금액은 10$정도 하는데 비싼데는 14$ 정도까지 하기도 함

• MedsCheck 라는 것이 있는데 이것은 만성약 3가지 이상 먹는 환자들의 경우 약물상호작용이나 복약순응도 문제들이 생길 수 있어서, 1년에 한 번씩 전체 약 상담을 권장하는데 60$ 냄. follow up 해야 하는 경우에는 문서로 기재해놨다가 f/u 하는데 건당 25$씩 냄. f/u 은 건수 제한 없음

• 당뇨 환자는 약 가지수에 상관없이 1년에 75$ 이며 f/u은 건수 제한 없이 25$씩 냄. 당뇨환자는 당뇨 진단 받고 약을 안먹고 있어도 해도 됨. 집에 방문하여 해주는 경우 1년 1회 150$인데 가는 경우는 거의 없다고 함(의사가 약국에 팩스로 집방문 요청서 보낸 경우와 같이 예외적인 경우)

② 일본

• 약국 처음 방문 시 앙케이트 용지에 해당 내용 작성함

• 앙케이트 작성 내용은 다음과 같음. 이름, 주소, 연락처, 긴급연락처, 약 알러지, 병원진료여부, 기초질환여부, OTC나 건강기능식품 사용여부, 기호품(담배, 커피, 술 등), 임신여부, 선호하지 않는 약의 제형(캅셀을 먹지 못한다 등)

• 약사 1인당 처방전 40건(40매)으로 제한함. 단, 1년 단위로 계산하기 때문에 이번 달에 건수가 많았다 하더라도, 지난달에 적어서 평균 40매라면 괜찮음

• 복약지도료가 세분화되어 있고 약력 관리료, 정보제공료, 재택방문관리료, 소아복약지도료 등으로 나눠 수가 인정

• 한국의 평균 조제료는 6천원 내외인데 일본은 평균 조제료 2~3만원 내외임. 일본 약국에서는 약제비와 기술료를 별도로 산정하여 받음. 2012년 후생노동성 자료 보면, 기술료 2,169엔(한화로 약 21,800원) 책정된 것을 확인할 수 있음

③ 유럽 각국의 특별한 처방전 종류들

• 감기에 일주일 휴식 처방전 : 프랑스

• 온천 처방전 : 프랑스, 이탈리아, 체코 ,헝가리, 불가리아 등

• 산림치유 처방전 : 독일 ‘이 사람은 숲속에서 자연요법으로 치료받는 것이 좋겠다’ 라는 처방전을 받고, 숲길산책, 물치료, 요가 등을 하도록 함

• 닥터피쉬 테라피

• 안경 처방전, 선글라스 처방전 등

④ 미국   (* 미국 드럭스토어 현황(ver 4.1), 이수정, 2014.06.27 참고)

• OECD 중 유일하게 전국민 건강보험 제도가 없음. 2006, 2007년 기간 중 65세 이하 인구의 1/3 이상(8900만)이 부분기간 또는 전기간동안 건강보험에 가입하지 않았음

• 요양기관 당연지정제 없음. 보험회사와 요양기관 간에 개별 계약함. 병의원, 약국이 수가가 낮은 보험회사의 환자를 거부하는 경우가 증가하고 있음

• 의료비 부담이 OECD에서 최고수준(GDP 대비 전체 의료비지출: 미국17.7% 한국7.4%)이지만 건강수준은 최하위 수준임

• 약국의 종류

- 체인 드럭 스토어 : CVS케어마크, 월그린, 라이트에이드 등. 슈퍼마켓 약국과 같이 OTC 및 다양한 종류의 상품을 팔고 있으나, 헬스케어분야(특히 처방조제약)에 주력. 전체 약국 7만여개 중 3만여개, 처방전 24억건, 점유율 약 55%

- 체인슈퍼마켓 약국　(Supermarket with pharmacy)

대형할인마트 약국 :　코스트코, 월마트 등 대형할인마트 내 약국. 주로 보험처방전 조제보다 현금의약품 판매에 주력. 대량 판매로 약이 저렴한 편

- 메일 오더 약국 : 특정 장소에 허브를 만들어놓고 미(美)전역에 거주하는 환자들에게 우편으로 약을 보내주는 약국. 21.3%의 처방전 점유율로 점차 점유율이 높아짐. 체인약국, 보험회사들이 메일오더약국을 함께 운영하는 경우가 많음

- 인터넷 약국 : 메일 오더 약국과 비슷. 처방전 뿐만 아니라 OTC를 비롯한 의약품, 생활용품, 동물 의약품 등도 함께 판매함

- 독립 약국 : 한국과 같은 형태의 소규모 개인약국. 대형 체인들에 밀려 점점 감소하는 추세

• 기업형 체인약국의 문제점

- 처방조제, 편리성, 약사 및 직원에 대한 만족도, 약사상담 등 쿠폰과 카드사용을 제외한 전반적인 항목들에 대하여 독립약국이 제일 높고, 체인약국의 만족도는 낮았음

- 조제대기시간과 약사와의 상담을 위한 대기시간이 길음. 즉, 서비스의 질이 떨어짐

- 약국에서 처방약을 구비하지 않아 되돌아가는 경우가 체인약국에서 오히려 더 많음

- 약국의 도시지역 밀집

2-5. 참고 영상 (다큐멘터리, 영화), 책, 글, 추천 사이트

•  참고 영상　(다큐멘터리, 영화)

① SBS 스페셜 ‘맨발의 의사들’ (youtube)

- 무상의료를 실현하고 있는 쿠바의 의료제도에 대해 생각해보고 의료영리화 & 무상의료와 관련지어 과제 작성할 것

② KBS 생로병사의 비밀 '163회 우리 몸의 균형추, 필수미네랄’

- 영양 과잉 시대의 현대인들의 미네랄 결핍에 대해 생각해보고 과제 작성할 것

③ EBS 다큐프라임 감기 1,2부

- 감기약 처방에 있어 우리나라 및 다른 나라 사정을 비교해보고 느낀바를 담아 과제 작성할 것

④ 식코 - 미국 내 의료제도의 허상에 대해 생각해보고 과제 작성

⑤ (영화) 콘스탄트 가드너, 로렌조 오일, 아일랜드(2005, by 이완 맥그리거),

사랑의 기적, 아웃브레이크, I am sam,  내 이름은 칸

→ 과제 : 이 중에서 한 편을 보고 감상문을 작성해보자.

• 책 (과제: 독후감)

① 식후30분에 읽으세요 (건강사회를 위한 약사회)

② 약사가 말하는 약사 (홍성광 외 25인)

③ 대한민국 약의 비밀 (김정환)

④ 내가 먹는 약이 독일까 약일까 (송연화,최혁재)

⑤ 권력의 병리학 (Paul Farmer)

⑥ 알고 먹으면 약, 모르고 먹으면 독 (노윤정 외 3인)

⑦ 대한민국 병원 사용 설명서 (강주성)

→ 과제 : 이 중에서 한 권을 읽고 독후감을 작성해보자.

추천은 ‘식후30분에 읽으세요’

• 참고할만한 책

① 비처방약 핸드북 한국어판 (Rosemary R. Berardi)

② 24시 약사 (Suzy Cohen)

③ 드럭머거 (Suzy Cohen)

•  추천 사이트

① 건강사회를 위한 약사회 http://www.pharmacist.or.kr

- 프리셉터 자료실, 의약품 안전성 & 의약품 접근성 관련 자료

② 약사들이 만드는 행복한 건강 이야기 http://opencast.naver.com/PH294

③ 페이스북

- 건강사회를 위한 약사회, 약준모, 참여 약사 포럼, 약으로 통하는 사람들

④ 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr : 의약품 정보 검색

⑤ 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr : 의약품 정보 검색

⑥ 약학정보원 http://www.health.kr/

⑦ 한국의약품 안전관리원 www.drugsafe.or.kr

⑧ 깜신의 작은진료소 http://jinmedi.tistory.com : 이비인후과 의사이야기

→ 과제 : 건강사회를 위한 약사회 홈페이지에 들어가서

① 사업 → 의약품안전성 게시판에서 ‘적색경보’ 1호~15호까지의 내용을 모아 정리하고 느낀 점을 적거나

② 사업 → 의약품안전성 게시판에서 ‘약자지껄’의 내용을 모아 정리하고 느낀 점을 적도록 하자

3

처방조제

분류

실습활동

실습 & 과제

처방조제 및

복약지도

3-1 처방전 접수 및 검토

• 처방전 접수 및 적합성 검토 수행

해당

chapter

참조

3-2 처방전 및 약력 전산입력

• 처방전 전산관리 프로그램 수행

3-3 처방조제 및 검토

• 처방조제 관련 유의사항 확인

3-4 업무중재 수행과 기록

• 조제, 포장, 조제감사, 조제과오관리 등 처방조제업무 수행

3-5 복약상담 실습

• 복약상담문/시청각자료/보조라벨 준비

• 통상의 복약상담 및 특수약물 복약상담 수행

3-6 복약상담 사후관리

• 복약상담기록부 관리 및 환자 모니터링 수행

3-1. 처방전 접수 및 검토

• 처방전 이해하기 : 필수요소가 기재된 정상적인 처방전인지 확인

• 처방전 입력하기

① 건강보험, 의료보장, 자동차보험, 산재, 100/100, 비급여(기타) 인지 확인. 산재보험은 산재와 후유가 있음. 관리번호, 재해발생일, 회사 입력해야 함

② 희귀질환 h코드, 특정기호 (v194, v124, v013, v252 등)는 반드시 체크 하면서 확인

③ 처방전 발행 일자 와 유효기간을 확인

④ 처방의사 이름과 서명 날인 이나 처방의 도장이 올바른지 확인

⑤ 약국제출용, 환자보관용 2장 발행했는지, 1장만 발행한 단독처방전인지 확인.

약국제출용 1장만 제출한 경우에는 형광펜으로 체크해서 조제실과 복약상담 시 환자에게 처방전을 돌려주지 않도록 해야 함

⑥ 외용약 등은 ml, g, 1병, 포, 팩 단위 등은 입력 후 총량도 재차 확인

⑦ 산제, 파우치 물약도 입력단위 확인

⑧ 비급여 약품은 체크하면서 입력

⑨ 처방전 100/100은 약값 중 의약품 값 100% + 적정선의 복약상담료, 의약품관리료 감안하여 비용 책정하면 됨

→ 실습 : 처방전을 보고 양식 및 기재사항 등이 적합한지 검토해보기

→ 과제 : 처방전 내의  v194, v124, v013, v252 등은 언제 나오는지 확인하기

3-2. 처방전 및 약력 전산입력

1) 대체조제 (지역처방의약품 목록 미제출지역 기준)

• 처방된 의약품과 동종(동일 성분 ‧ 함량 ‧ 제형)의 의약품으로 조제

• 대체조제범위 : 약효동등성(생동성포함) 인정품목(사후통보), 그 외 의약품(사전동의)

• 의사에게 통보 : 1일(부득이한 사유가 있는 경우 3일) 이내에 통보, 전화 ‧ fax ‧  컴퓨터통신 등을 이용하여 통보

• 대체조제 내역은 처방전에 기록함

2) 변경조제 및 수정조제

• 변경조제 : 처방되지 않은 의약품 추가 또는 처방된 의약품과 성분, 함량, 제형 등이 다른 의약품으로 조제, 또는 처방된 의약품을 삭제하거나 분량 또는 투약일수 등을 바꿔 조제하는 경우

• 수정조제 : 처방상의 오류를 바로잡아 조제

• 둘 모두 사유 및 내용에 대해 전화 ‧ fax ‧ 컴퓨터통신 등을 이용하여 사전동의

• 책임한계를 위해 담당의사로부터 fax 송부받아 첨부하고 처방전에 그 내용을 기재

3) 처방전 및 약력 전산입력

• 개별 약국에서 사용하는 처방전 전산관리 프로그램(ex : 팜2000, 엣팜, 유팜 등)을 사용하여 처방전 및 약력을 입력해보도록 함

• 환자별 요구사항이나 조제방법 관련 내용을 최대한 자세히 기록에 남기고 재방문 환자는 과거 조제한 방법과 동일하게 이뤄지도록 참고함

→ 실습 : 실제 처방전을 입력해보고, 약품 이름으로 기재할 때와 약가코드로 기재할 때의 차이를 말해보기

→ 과제 : 세레타이드의 약가코드 중 650002390 과 650000580의 차이 설명하기

3-3. 처방조제 및 검토

1) 처방조제과정의 이해 및 수행

① 의약품의 식별 : 처방조제 시 혼동하기 쉬운 약들

→ 과제 : 카테고리별로 ‘그 외’라고 기재된 약물들의 외형을 찾아서 비교 설명해보기

• 동일 성분 다른 용량

(리리카75mg vs 리리카150mg, 아타칸8mg vs 아타칸16mg)

→ 그 외 : 수텐 12.5mg vs 수텐 25mg, 시네츄라 시럽 10ml vs 시네츄라 시럽 15ml

• 동일성분, 동일용량의 포장단위(30t, 100t) 구분 난해한 약물

(가스모틴 5mg 30t vs 가스모틴 5mg 100t, • 아타칸 16mg 30t vs 아타칸 16mg 100t  (그림 출처: www.hmpmall.co.kr))

→ 그 외 : 아타칸 8mg 30t vs 아타칸 8mg 100t

• 냉장보관이나 놓치고 넘어가기 쉬운 약물

- 잘라탄 점안액(차광, 냉장보관), 플로리네프 정, 올비틸 아이시럽(냉소 15도 이하 보관), 라시도필 캡슐, 란투스 주 솔로스타, 피리필드 펜, 휴마로그 퀵펜 주

• 구강붕해정이지만 겉포장에 명확하게 기재되지 않은 약물

- 하루날디정 vs 란스톤엘에프디티정, 리스페달 퀵릿정

2) 의약품의 안정성 확인 (유효기간, 약품상태)

① PTP 포장 약품의 개봉 안정성

(* 2014년도 약국업무매뉴얼, 강남구약사회, 12~13p 참고)

개봉여부

약품명

비고

가능

제약회사 확인

아서틸, 오로릭스, 베이슨, 시나롱, 콩코르, 덱사소론, 디아미크롱MR, 에빅사, 이소켓, 조인스, 카나브, 리피딜슈프라, 메이액트, 마이토닌, 오팔몬, 유니바스크

습기주의, 차광보관 등의 기본적인 보관방법 유지

덕용포장이 있는 경우

아로나민골드, 카프릴, 카도파민, 카듀엣XL, 큐란, 핀테, 호이판, 훌그램, 타나트릴, 토미론, 바이브라마이신-엔

기타

아벨록스, 캘코트, 크레스토, 다이아벡스XR, 자누비아, 노르믹스, 팍실CR, 레메론, 레미닐Pr, 솔리안, 트루패스, 웰부트린SR, 젤독스

리트모놈, 지스로맥스

개봉 후 기밀용기에 보관하여 안정

노보넘

개봉 후 1~2개월 정도 안정

딜라트렌

약간의 흡습성이 있어 경도가 약해지기는 하나 약효에는 문제가 없다

불가능/

권장하지

않음

차광

몰시톤, 네비레트

-

니페론CR

빛에 노출되면 역가가 감소

흡습성

오구멘틴, 카니틸, 데파킨크로노, 독시움, 글루코바이, 마이암부톨, 프라닥사, 프리토플러스, 리큅, 사브릴, 신바로, 진네트

-

에피언트

습기에 약하며 약효에 영향O

개봉여부

약품명

비고

불가능/

권장하지

않음

흡습성

프리몬

흡습성이 강해 성상 변화에 우려

파리에트

습기에 의해 변색

세비카

시큼한 냄새, 흡습성 있어 개봉시 변색

소마지나

차광, 흡습성, 상온이며 상대습도가 70%인 환경에서 일주일정도 안정

트릴렙탈

습기에 의해 변색

면역억제제

셀셉트, 사이폴엔, 마이폴틱, 프로그랍, 산디문, 네오랄, 타크로벨

-

항암제

비카소, 독시플루리딘, 글리벡, 이레사, 넥사바, 스프라이셀, 타쎄바, 티에스원, 젤로다

-

마약

하이코돈, 저니스타SR, 타진

-

구강붕해정

하루날디, 란스톤LFDT, 나제아오디, 온세란, 레메론솔탭, 리스페달퀵릿, 루리드디, 자이프렉사자이디스

-

츄어블정

싱귤레어츄어블

-

연질캡슐

글리아티린, 로칼트롤, 로와콜, 타겐에프

-

태아에 대한 영향

아보다트, 프로스카

여성의 경우, 특히 노출되지 않도록 주의

필요 시 처방약물

수마트란, 비아그라

* 기타 : 아레스탈, 바라크루드, 챔픽스, 디스토시드, 에멘드, 엑스자이드, 팜비어, 포사맥스, 가브스, 케토스테릴, 클래리시드XL, 미라펙스SR, 마이코부틴, 넥시움, 펜타사SR, 프로기노바, 프로베라, 레그파라, 리큅PD, 리마틸, 세비보, 타미플루, 트라클리어, 발싸이트, 베시케어, 브이펜드, 볼리브리스, 자렐토, 제픽스, 조프란

② 냉장보관 약물

- 니트로글리세린 설하정(20℃ 이하), 듀악겔, 라시도필20mg, 류케란정2mg,  리스몬점안액 0.5%, 메노칼비강분무액 100 200iu, 신일 오로페롤 연질캅셀 100mg, 알카인 0.5% 점안액, 알케란2mg, 엠에스디 트리엔틴캡슐, 이지에프외용액 0.005%, 잘라콤 점안액, 잘라탄 점안액

3) 조제에 필요한 장비, 기기 및 용기의 사용

• ATC, 반자동 포장기, 수동 조제 등 다양한 조제 방법이 가능하며 해당 약국 내에서 가장 효율적인 방법으로 조제 시스템 구축함

4) 처방조제 수행

▶ 정제의 분절, 분쇄 가능여부 판단

(* 2014년도 약국업무매뉴얼, 강남구약사회, 15~16p 참고)

① 1/2 및 1/3 분할가능 서방형 정제(10성분 21품목)

- carbamazepine, ibuprofen, isosorbide 5-mononitrate, mesalazine, metoprolol succinate, magnesium valproate, levodopa and carbidopa, isosorbide dinitrate, potassium citrate, trazodone HCl

② 분할 불가 서방형 정제

- acetaminophen, dihydrocodeine tartrate, theophylline, tramadol hydrochloride, verapamil hydrochloride, tolterodine l-tartrate

③ 분할가능 서방형 캅셀제

- 메타데이트CD 서방캡슐, 오르필통서방캡슐

▶ 산제 조제 과정

(* 2014년도 약국업무매뉴얼, 강남구약사회, 20p 참고)

① 처방전 감사

② 알약/산제 구분 : 산제불가약물 즉, 서방형/장용성 제제, 연질캡슐, 흡습성 및 휘발성 특성을 가진 약물, 특수조건 하에서 조제해야 하는 약물은 산제 조제 금지

③ 부형제 첨가여부 확인

- 부형제 첨가하지 않는 경우

: 건조시럽, 단일 과립제, 서방형 캅셀제제, 항암제 및 면역억제제(단, 면역억제제 소량을 장기 복용시는 분포를 고르게 하기 위해 부형제 첨가하기도 함), ketone diet 환자(단, (복용약이) 극소량으로 유산지에서 조차 손실이 큰 경우 부형제를 일정량 첨가)

- 부형제 첨가시, lactose intolerance 여부 반드시 확인할 것

- 부형제 종류 : Saccha lactose(유당-대부분), Corn starch(전분-일부)

- Corn starch 사용 약물

: aminophylline, isoniazide(Saccha lactose와 섞으면 황색으로 변함, 결핵약에는 주로 pyridoxine, pyrazinamide를 동시에 처방내는데, 이들 약물에도 lactose가 부형제로 사용되므로 isoniazide와 따로 조제할 것)

▶ 내용액제 조제

① 건조시럽의 환산계수

(* 2014년도 약국업무매뉴얼, 강남구약사회, 21~22p 참고)

제품명

환산계수

조제 후 보관조건, 유효기간

로라비드

0.667

실온, 14일

디멘사

0.15

냉장, 20일

듀리세프건조

125mg/5ml

0.557

냉장, 14일

듀리세프건조

250mg/5ml

0.557

냉장, 14일

크로세프건조

0.667

냉장, 14일

올세프건조

1

25℃↓, 10일

브로드세프

125mg/5ml

0.660

냉소(15℃ 이하), 14일

브로드세프

250mg/5ml

0.660

냉소(15℃ 이하), 14일

세프템건조

0.25

냉장, 14일

포독스건조

0.2

냉장, 14일

세프질

0.5

냉장, 14일

와이비탈125mg

0.851

냉장, 10일

파목신

0.775

냉장-14일, 실온-7일

오구멘틴듀오

228mg/5ml

0.110

냉장(건소), 7일

오구멘틴

156.25mg/5ml

0.116

냉장(건소), 7일

지나시드건조

400mg/5ml

0.667

실온 및 냉장, 15일

지스로맥스건조

15ml

0.867

상온, 5일

지스로맥스건조

22.5ml

0.844

상온, 5일

엘도스

0.5

실온, 10일

클래리시드건조

125mg/5ml

0.705

상온(냉장X), 14일

클래리시드건조

250mg/5ml

0.708

상온(냉장X), 14일

포리부틴 드라이

0.610

실온, 15일

디푸루칸건조

0.610

실온, 14일

→ 과제 : 각 상품명 약물의 성분명을 찾아보고 각각의 용액 15ml 조제 시 필요한 g수를 계산해보자

▶ 가루로 만들거나 부수면 안 되는 약

(* 2014년도 약국업무매뉴얼 by 강남구약사회, 22~24p 참고)

성분명

상품명

제품 특성 및

가루약 조제시 문제점

1

아세트아미노펜

서방정

타이레놀이알서방정

이중 서방형 정제로 분쇄시 서방효과 소실 및 복용시 쓴 맛 강함

2

알렌드로네이트

아랜드정

필름코팅정, Bisphosphonate 제제로 분쇄 시 식도염 유발

3

알렌드로네이트/

칼시트리올

맥스마빌

필름코팅정, Bisphosphonate 제제로 분쇄 시 식도염 유발

4

암로디핀/

아토르바스타틴

카듀엣정

복합제제로 분할 및 분쇄  후의 유효성 및 안정성에 대한 자료가 없으므로 추천하지 않음

5

아목시실린/

클라불란산

오구멘틴정

흡습성이 강함, 분쇄시 급속한 약효 변화

6

아스피린

아스피린프로텍트정

장용제피정제, 분할 및 분쇄시 장용효과 소실

7

부프로피온 서방정

웰부트린 서방정

필름코팅 서방정, 습기에 노출시 급속한 약효변화

8

카르바마제핀

서방정

테그레톨 씨알정

습기노출주의, 분할은 가능하나 분쇄시 약효 변화

9

세프티토렌

메이액트정

필름코팅정, 습기와 직사광선주의

10

세푸록심

세프틸정

플름코팅정, 흡습성 강함, 가루약 복용시 쓴맛 강함

11

디발프로엑스

나트륨

데파코트정

장용필름코팅정

12

독사조신

카두라엑스엘

서방정

오로스제제로 분쇄하거나 분할시 유효약효농도 도달 불가

13

엔테카비아

바라크루드정

분할 및 분쇄 후의 자료없음

14

엘로티닙

타쎄바정

분쇄‧분할 투여는 권장하지 않음. 단, 씹지못하는 환자는 포도주스나 오렌지주스에 녹여 투여가능

15

에탐부톨

탐부톨

흡습성이 강함. 미리 분쇄시 급속한 약효 변화

16

펠로디핀/라미프릴

트리아핀정

펠로디핀 층이 매트릭스 타입의 서방형이고 분할‧분쇄 정보없음

17

피나스테리드

프로페시아정

가임 여성은 부서지거나 조각난 상태를 만지면 안됨

18

질산이소소르비드서방형

이소켓서방정

서방형 제제. 분쇄시 일시적인 혈중 농도 상승으로 두통유발 가능

19

레보도파/카비도파

시네메트CR정

서방형 제제. 분할 가능. 씹거나 부수지 않음. 분쇄시 레보도파의 산화반응촉진으로 치아 흑변가능

20

로피나비어/

리토나비어

칼레트라정

복합제로 분할‧분쇄 자료없음

21

로자탄/

히드로클로로치아짓

코자플러스

프로정

복합제로 분할‧분쇄 자료없음

22

메살라진

아사콜디알정

장용정. 분쇄 시 위산에 의해 성분 분해 및 장용효과 상실

23

메트포민/

글리메피리드

아마릴엠정

복합제로 분할‧분쇄 약효보장X

24

메칠페니데이트

콘서타

오로스서방정

오로스 제제. 특성상 분쇄‧분할 시 유효약효농도 도달 불가

25

니코틴산

니아스파노

지속정

지속방출. 분할‧분쇄 시 니코틴산에 의한 유해반응 증가

26

니페디핀

아달라트 오로스

오로스 제제(24시간 방출형)

27

올란자핀

자이프렉사정

빛에 약함. 은박 포장을 벗기거나 분쇄시 약효 떨어질 수 있음

28

오메프라졸

오엠피정

장용정. 분쇄시 위산에 의해 성분 분해 및 장용효과 상실

29

옥시코돈

옥시콘틴 서방정

서방형제제

30

판토프라졸

판토록정

장용정

31

파자임

파자임이중정

이중정

32

염화칼륨 서방형

케이콘틴 서방정

서방형 제피정

33

레바프라졸

파리에트정

장용정

34

리세드론산

악토넬정

Bisphosphonate 제제로 분쇄시 식도염 유발

35

세벨라머

레나젤

물에 닿으면 팽창하므로 분쇄‧부숨‧씹어서 복용 금지

36

트라마돌 서방정

콘트람엑스엘

서방정

필름코팅 서방형 제제

37

발프로산 나트륨

서방정

오르필 서방정

장용 코팅된 매트릭스 타입 서방형 제제

38

발프로산나트륨/

발프로산 서방형

데파킨크로노정

서방형 제제

39

지도부딘/

라미부딘

컴비비어정

복합제제로 분할‧분쇄 자료없음

40

졸피뎀 서방정

스틸녹스 CR정

속효성 및 서방성 2층 구조

41

기타 모든 서방정 제제, 지속정 제제, 장용정 제제, 필름코팅정

▶ 외용약 및 특수 투여경로(비강 분무제, 흡입제, 좌제, 점안제, 점이제 등) 조제 수행

① 흡입제 : 정량식 흡입제(Metered dose inhaler)

- 추진제에 의해 에어로졸 상태의 약물이 분사되어 폐까지 전달되도록 만든 제품

- 약물 전달을 위해서는 약물이 분사되는 순간에 환자가 숨을 깊게 들이마실 수 있도록 호흡 조절이 이루어져야 함

- 정량식흡입제를 사용하기가 힘든 소아나 노인의 경우 보조장치인 스페이서를 함께 사용 가능함

- 제품종류 : 벤토린 에보할러(살부타몰), 후릭소타이드 에보할러(플루티카손)

- 사용방법

① 흡입구가 아래로 오게 세워 든 다음 흡입구 뚜껑을 열고, 내용물이 균등하게 섞이도록 흡입기를 잘 흔듦. 흡입기를 처음 사용하거나, 일주일 이상 사용하지 않은 경우, 사용 전에 공기 중으로 약 3회 분무하여 흡입기가 제대로 작동하는지 확인

② 숨을 충분히 내쉰 후, 입에 흡입구를 물도록 함. 이 때, 흡입구의 주위를 양 입술로 물어서 약물이 새어나가지 않도록 함

③ 입으로 천천히 깊게 숨을 들이마시는 동시에, 흡입기 윗부분을 세게 눌러 약을 분사시킴

④ 흡입기를 입에서 떼고 약 10초 가량, 환자가 편하게 느끼는 범위에서 숨을 참음

⑤ 참았던 숨을 천천히 내쉼. 허가된 용법용량에서 1회 이상 사용하도록 되어 있는 제품은 약 1분 정도의 간격을 두고 위의 과정을 반복함

⑥ 흡입기 뚜껑을 제 위치에 놓고 잘 닫음

② 흡입제 : 건조분말흡입제(Dry powder inhaler)

- 약물이 용기에서 나올 수 있도록 충분한 흡입력이 필요하며, 환자의 기관지 상태에 따라 흡입 용량의 차이가 생길 수 있음

- 제품종류 : 디스커스/터부헬러(여러 분량이 흡입기에 미리 나눠서 들어 있는 형태),  핸디헬러(약물이 캡슐로 포장되어 필요시마다 캡슐을 흡입기에 넣어 사용하는 형태), 세레타이드 디스커스(살메테롤, 플루티카손), 풀미코트 터부헬러(부데소니드), 스피리바(핸디헬러)

- 디스커스 사용방법  (* 출처 : www.gsk-korea.co.kr/)

① 손잡이를 이용하여 '딱' 소리가 날 때까지 몸체를 돌림

② 그림과 같이 흡입구와 작동레버가 나옴. 이 작동레버를 오른쪽으로 '딱'소리가 날 때까지 돌림

③ 흡입구를 입에 물고 한번에 빠르게 들이마심

④ 흡입하고 나면 손잡이를 원래 상태로 돌려서 닫음

- 터부헬러 사용방법 :

(* 출처 : 풀미코트 터부헬러 insert paper)

① 뚜껑을 돌려서 열기

② 흡입기를 세운 상태에서 아래쪽 손잡이를 오른쪽으로 끝까지 돌림

③ 손잡이를 다시 왼쪽으로 돌리면 '딸깍' 소리가 나면서 1회 흡입용량이 준비됨

④ 흡입기를 물고 숨을 가능한 '힘껏 깊게' 들이마시고 1초간 잠시 숨을 멈췄다가 내쉼

⑤ 뚜껑을 돌려서 닫기

- 핸디헬러 사용방법 :

형태 : ① 흡입기 뚜껑 ② 흡입구 ③ 몸체 ④ 천공단추 ⑤ 흡입기 중앙공간

① 흡입기 뚜껑을 위로 밀어 젖혀서 염. 그 다음 흡입구를 열기

② 캡슐을 (사용 직전) 포장에서 꺼낸 다음, 그림에 표시한대로 ⑤ 흡입기 중앙공간에 놓음. 캡슐 넣는  방향은 위아래 관계없음

③ 출입구에서 분명하게 '딱' 소리가 날 때까지 단단하게 닫음. 이 때 흡입기 뚜껑은 연 채로 둠

- 브리즈헬러 사용방법 :

① 뚜껑을 위로 당겨 분리 ② 흡입구를 뒤로 젖혀 염 ③ 캡슐을 캡슐 챔버에 넣음 ④ '딱' 소리가 나도록 흡입구를 닫음 ⑤ 흡입구를 윗 방향으로 하여 양쪽의 버튼을 '딱'소리가 나게 누름 ⑥ 눌렀던 양쪽 버튼을 놓음 ⑦ 숨을 내쉼 ⑧ 흡입구를 입에 물고 깊고 세게 흡입함 ⑨ 입을 떼고 10초동안 숨을 참았다가, 코로 숨을 천천히 내쉼 ⑩ 흡입 후 다 사용한 캡슐을 꺼내어 버림

- 레스피맷 사용방법 :

① 초록색 뚜껑을 닫은 채로 안전 손잡이를 누르고, 투명 몸체를 빼냄

② 카트리지를 박스 안에서 빼냄. 카트리지의 좁은 부분의 끝을 딸깍 소리가 날 때까지 흡입기로 밀어 넣음

③ 확실히 들어갔는지 확인하기 위해, 평평한 바닥에 카트리지를 놓고 부드럽게 위에서 아래로 눌러줌

④ 투명 몸체를 다시 끼우고, 한번 끼운 것은 다시 빼내지 않음

⑤ 초록색 뚜껑이 닫혀 있는지 확인하고, 똑바로 세워서 잡도록 함. 투명몸체를 라벨에 있는 빨간색 화살표 방향으로 딸깍 소리가 날 때까지 반바퀴 돌림

⑥ 뚜껑을 젖혀서 열고, 통풍공을 제외한 마우스피스를 입술로 꼭 물음. 스피리바 레스피맷을 목구멍의 두쪽으로 향하도록 하고 숨을 입으로, 깊게 들이쉬면서 약물 방출 버튼을 누르고 할 수 있는 최대한 천천히 숨을 들이쉼. 10초 정도 숨을 참음

** 한 번이라도 사용하고 난 후 7일동안 사용하지 않았다면, 스피리바 레스피맷을 땅으로 향하게 하여 약제 방출 단추를 누름

③ 흡입액 희석방법 : 희석 용량은 아기 체중, 영아천식, 기관지염의 증상에 따라 약간씩 다름

체중

벤토린(cc) +식염수(cc)

총 희석액(cc)

15KG 이하

0.3 + 1.7

2

15~30KG

0.4 + 1.6

30KG 이상

0.5 +1.5

→ 과제 : 특수 제형 즉, 관장액, 비강 분무제(비강 스프레이), 점비제, 점안제, 점이제, 질 좌제, 패취제, 항문 좌제(좌약) 등의 사용방법을 서술하고, 약물 흡수율을 높이기 위해 자세를 유지하는 시간을 포함하여 설명하기

(드러그인포 http://www.druginfo.co.kr ‘제형별 복약지도’ 또는 약학정보원 참고)

▶ 마약류 등 특수한 관리가 필요한 약물의 조제 수행 : 약국 상황에 따름

5) 약봉투/포장의 이해 및 수행

봉투, 라벨 작성 및 조제

• 저녁약이 따로 있거나 구분할 필요가 있는 약이 조제된 경우, 환자가 약 복용시 혼동되지 않도록 눈에 띄는 스티커나 큰 글씨로 확실히 구분해주도록 함

• 약봉투는 일반봉투, 전산봉투 등 다양한 종류가 있으며 최근엔 약봉투를 활용한 간단한 복약지도가 가능하게끔 설계된 것들도 있음

• 라벨은 라벨출력기(ex: 알리미팜, 팜라벨)를 사용하거나 수기로 내용 기재한 라벨 부착해주도록 함. 특히 어린이에게 투여되는 시럽의 라벨을 수기 기재할 때, 용량, 보관조건 등이 잘못 기재되지 않도록 주의를 기울일 것

<복약 보조 라벨 예시>

3-4. 업무중재(Intervention) 수행 및 기록

1) 처방전의 수정, 변경 등 의료인과의 대화 수행

“변경 전”

• 상세불명의 화농성 관절염-어깨 부위, F/65, M0091

에어탈 100mg (aceclofenac) 1*2*7

리락스 250mg (chlorphenesin carbamate) 1*2*7

→ 의료인과 대화 사유

: 해당 환자는 만성 관절통이 있어 정형외과 및 신경외과에 자주 방문하는 편임. 이번 신경외과 처방을 받아오기 전, 타 정형외과에서 리락스를 처방받아 복용한 뒤 얼굴 및 팔의 80% 이상 부위에 발적이 발생한 바 있었음. 그 당시 약사는 복용한 약물들(리락스 250mg, 콘로인캅셀, 무코스타)의 insert paper 내 이상반응 내용을 확인한 뒤, 리락스로 인한 약물이상반응일 것으로 예상함. 환자에게 약 복용을 중단케 한 뒤, ‘휴대용 약물부작용 카드’ 에 리락스를 기재해서 카드 교부함. 이번에 타 신경외과에서 또 리락스 처방이 나왔음을 확인한 약사는, 환자에게 “병원에서 진료받을 때 약물부작용 카드’를 보여드리지 않았냐고 질문하였고, 환자는 카드를 넣어둔 지갑을 가지고 오지 않고 신용카드만 들고 나왔기 때문에 부작용 카드를 보여주지 못했다고 설명함. 이에 약사는, 해당 신경외과 의원에 연락하여 환자의 ‘리락스 약물 부작용 사례’에 대해 설명하였고, 담당 의사는 처방 변경하였음

“변경 후”

에어탈 100mg (aceclofenac) 1*2*7

퀵스몰정 250mg (methocarbamol 250mg) 2*3*3

→ 퀵스몰 재고가 약국에 없어서, 생동대체 가능한 메토정(영일제약)으로 대체조제 하였고 병원에 대체조제 알리는 팩스 보냈음

2) 의료인 및 환자의 대화를 통한 업무중재 수행

• 의사들의 처방전에도 용법, 용량 등의 오류가 발생 할 수 있다는 것을 항상 기억하고 세심하게 처방전 리뷰하기

• 아픈 사람을 상대하는 병원 의료진이든 아파서 짜증이 잔뜩난 환자 모두 신경이 예민해져 있는 경우가 많음. 공격적으로 말하지 말고, 가능하면 내가 제시가능한 대안도 함께 말해주고 빠른 해결이 가능하도록 할 것

3-5. 복약상담 실무실습

1) 기본 자세

• 환자의 언어로 복약상담하는 것이 중요함. 예를 들면 “A약과 B약을 함께 복용하시면 안돼요”라고만 하면 환자들은 동시에 A,B약을 복용하는 것을 피하는 거라고 오해할 수 있음. 따라서 “A약을 복용 시 B약을 중단했다가 먹어야 한다"라고 알아듣기 쉬운 말로 설명해야 함

• 서두르지 말고, 환자가 밀려들어 약국안이 북새통이더라도 차분하게 이야기하기

• 이전에 처방받은 약의 복약순응도 확인하기. 낮다면 그 이유 확인하기

• 처방전 내 제일 중요한 약물이 무엇인지를 먼저 설명하기

• 만성질환 환자가 평소 먹는 약과 다르다고 말하는 경우 : 과거 조제내역, 처방전,조제약 확인하기

• 정형외과약 복용중인 환자인데 동일성분 진통제가 포함된 감기약을 조제해줄 때, 진통제가 겹치면 감기약 복용 중에는 정형외과약 중단 하였다가 나중에 드시라고  설명하기

• 동일성분의 약이 용량은 다르고 투약일정은 동일하게 처방된 경우에, 동시 복용인지, 용량 up or down인지 해당병원에 문의하여 확인하기

• 만성질환자 기본 복약상담 내용 예시

→ 기본내용은 한 번 설명해주고 설명해준 내용 따로 기록해놓도록 해서 2~3번    같은 이야기 하는 일은 피하도록 함

→ 고혈압환자: 싱겁게, 물많이 섭취, 체중줄이기

→ 감기: 따뜻한 보리차 자주, 많이 마시도록 함

→ 결핵: 리팜핀 때문에 소변 ‧ 땀이 붉게 변함

2) 처방전 리뷰 (질환별)

(질병명, 성별/나이, 질병분류번호, 제품명, 성분명, 1회용량, 횟수 일수)

→ 과제 : 실제 교부된 처방전을 ‘질병명, 성별/나이, 질병분류번호, 제품명, 성분명, 1회용량, 횟수 일수’로 분류하여 복약상담 예시문 작성해보자

① 알레르기/류마티스 약물(알레르기, 천식, 면역, 류마티스, 관절)

• 류마티스 관절염, F/41, M06

옥시크로린 100mg (Hydroxychloroquine sulfate) 2*2*18

MTX 2.5mg (Methotrexate) 2*1*5

캘코트 6mg (Deflazacort) 0.2*2*18

페노프론 600mg (Fenoprofen calcium) 1*2*18

이뮤란 50mg (Azathioprine) 1*2*18

→ 과제 : 류마티스 관절염의 병태생리를 설명하기, 류마티스 관절염 환자의 식이/생활요법 안내문을 작성해보자

→ 복약상담 : MTX는 일주일에 한번 사용하는 약으로 복용일자를 ‘매주 일요일’과 같은 식으로 정해놓고 먹도록 함. MTX 복용으로 folic acid의 부족 예상됨. 이후 폴산 결핍 증상(구내염, 빈혈 등) 나타나는지 관찰하고 적절하게 대응할 것

② 심장 질환

(협심증, 심근경색증, 고혈압, 부정맥, 심부전증, 심장판막질환, 관상동맥질환)

• 상세불명의 흉통, F/63, R074 (의료보장 - 의료급여 1종)

플라빅스 75mg (Clopidogrel) 1*1*180

아스피린 프로텍트 100mg (Aspirin) 1*1*180

훼로바유 서방정 256.26mg (Ferrous Sulfate dried) 1*1*180

리피토정 40mg (Atorvastatin) 1*1*180

헤르벤 서방정 90mg (Diltiazem) 1*2*180

니트로글리세린정 0.6mg (Nitroglycerin) 1*1*5 (prn)

→ 과제 : 협심증, 심근경색증을 나타내는 환자의 식이/생활요법 안내문을 작성해보자

→ 복약상담

: 의료급여 1종 환자로 자기 부담금이 0원 이거나 충전액을 모두 사용하였을 경우 500원 부담함. 플라빅스와 아스피린프로텍트정은 피가 뭉치는 것을 막아주는 약으로 하루 1번 아침 식후 30분에 드시도록 함. 치과 가시거나 병원에서 내시경 하실 때 이 두 가지 약은 드시지 않아야 하며, 따라서 다른 병원가서 처방 받으실 때 이 약을 먹고 있다고 의사에게 말하도록 교육함. 리피토도 심장혈관이 막히는 것을 막아주는 약으로 하루 1번 아침 식후 30분에 드시면 됨. 몸살 걸린 것처럼 근육통이 올 수도 있는데 일상생활이 어려울 정도로 지속되는 경우에는 자기전 복용으로 바꿔보시고 그래도 안되면 말씀해달라. 술은 드시지 않도록 함. 훼로바유는 철분약으로 변이 검고 딱딱해질 수 있고 위장장애가 나타날 수 있으니 아침 식사 직후에 1번만 복용하도록 함. 헤르벤 서방정은 혈압을 낮춰서 가슴이 아픈 것을 막아주는 약이며 하루 2번 아침식후 30분, 취침 전에 드시고 씹거나 부숴먹지 않도록 함. 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나고 처음엔 두통이 조금 있을 수 있고 술과 자몽쥬스는 마시지 않는 게 좋음. 심장 뛰는 속도가 불규칙해지면 바로 병원으로 가도록 교육함. 니트로글리세린은 통증이 너무 심하실 때만 1정씩 혀 밑에 넣는데, 어지러울 수 있으니 운전시 주의 하시고 차광 약이니 햇빛 닿지 않도록 (교부해드린) 차광봉지에 넣어서 보관하도록 교육함

• 상세불명의 고혈압, M/62, I109

아스피린프로텍트 100mg (Aspirin) 1*1*180

카나브정 60mg (fimasartan) 1*1*180

바스티난MR서방정 35mg (Trimetazidine) 1*2*180

보나링에이정 50mg (Dimenhydrinate) 0.2*2*180

네비스톨정 5mg (nebivolol) 1*1*180

엘로톤정 20mg (isosorbide mononitrate) 1*2*180

→ 복약상담

: 고혈압으로 인한 심장의 무리 상태로 인해 처방을 받은 환자로 보임.

처방약인 아스피린프로텍트는 혈전예방을 위해 매일 100mg씩 복용해야 하며 치과처방이나 내시경 등 출혈의 위험이 있는 약으로, 해당 치료 시 이 약을 복용하지 말아야 함을 교육함. 카나브정은 ARB계 pimasartan으로 혈압을 낮추는 작용이고, 바스티난엠알서방정은 혈관확장체로 역시 혈압을 낮춰 심장의 과부하를 줄여줌. (계속 복용중이던 약이라면 바뀐 부분이나 그간 불편했던 증상이 있는지 체크하고 넘어감) 네비스톨은 베타블로커이고 엘로톤정은 혈관확장제임

(* 실제 복약지도시 약물기전까지 언급하는 경우는 드물지만 환자가 어떤 불편함을 호소했을 때 그것이 어떤 약물로 인한 것인지 예측할때나, 의료진과 약물 중재할 시에 약물들의 기전을 머릿속에 담아놓으면 대화할 때 보다 수월함) 엘로톤정이나 네비스톨은 구역, 구토를 일으킬 수 있으므로 이를 막기 위해 보나링에이정(항히스타민제)이 처방되었는데 이 약은 졸릴 수도 있으므로 장시간 운전시에는 뺴고 복용하도록 함. 고혈압은 심장에 무리를 주고 심장 기능에 이상을 불러일으킬 수 있기 때문에 짜게 먹지 마시고 운동을 꼭 하도록 교육함

③ 피부 질환

(무좀, 여드름, 피부병리, 접촉 피부염, 액취증, 기미/주근깨, 건선, 모발질환)

• 상세불명의 모낭장애, M/47, L739 (의료급여 1종(본인부담 면제) & M015)

미노씬 캡슐 50mg (Minocycline) 1*2*35

디페린 겔 0.1% 15g (Adapalene 1mg) (비급여)

크레오신티 외용액 30ml    (비급여)

→ 복약상담

: 희귀난치성 질환자의 외래 의료 급여 비용 청구되어서 M015표시가 붙었음. 미노씬 캡슐은 주로 여드름 치료에 많이 사용 되는 항생제인데, 하루 2번 아침 식후 30분, 취짐 전에 1알씩 복용 하면 됨. 12시간 투여 간격을 두시는 것이 좋고, 위장장애가 있을 수 있으며 호흡곤란, 홍조, 부종 등이 나타나면 투여를 중지하고 의사에게 바로 문의하도록 교육함. 디페린 겔은 여드름을 완화 시키는 겔로 환부를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 저녁 또는 취침 시에 1일 1회 눈과 입술을 피하여 여드름 부위에만 콕콕 얇게 바르도록 함. 바fms 후 손을 깨끗이 씻고 눈에 들어가지 않게 주의함. 크레오신티 외용액도 여드름 치료제로 아침에 환부를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 환부에 콕콕 찍어주되 아침에 한번만 사용하시면 됨. 정해진 기간을 지켜주시고 눈에 들어가지 않게 주의하도록 함

• 상세불명의 피부염, F/48, L309

도란사민 250mg (Tranexamic Acid) 1*2*35

씨잘정 5mg (Levocetirizine) 1*1*30

→ 과제 : 하루 한 번 복용하는 약들을, 성분명/상품명/효능‧효과 포함하여 나열해보자

→ 복약상담 : 도란사민(tranexamic acid)은 항플라스민제로 피딱지를 제거하는 플라스민을 나오지 못하게 하여 피브린의 역할을 도움. 특히 플라스민은 혈관신생작용에 참여하고, 멜라닌 세포를 자극하여 멜라닌이 넓고 깊게 퍼지는 것을 자극시킴. 도란사민은 멜라닌색소 형성자체를 막는 것이 아니라 멜라닌 색소가 넓게 퍼져나가는 것을 막는 역할을 함. 씨잘정으로 피부 관련 가려움을 막기 위해 처방되었음

④ 혈관외과 (정맥임파질환, 버거씨병, 당뇨성 다리궤양, 정맥류성 질환)

• 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류, M/43, I839

아스피린 프로텍트 100mg (Aspirin) 1*2*60

프레탈 50mg (Cilostazol) 2*2*60

→ 복약상담 : 아침저녁 공복에 2번 약 드시되, 자몽쥬스와는 같이 복용하지 않도록 함. 어지럽거나 두통이 있는 것은 흔하게 나타날 수 있는데, 일상생활에 어려움이 있을 정도로 증상이 있다면 다음 진료 전에 말씀하도로 함. 약 복용중에 가슴이 뻐근한 흉통이 있다면 즉시 병원을 방문하도록 함

⑤ 치과 질환

• 만성치주염, F/35, K05.3

일동아목시실린캅셀 250mg (Amoxicillin) 1*3*3

아나프록스정 275mg (Naproxen) 1*3*3

알마겔 500mg (Almagate) 1*3*3

삼아 탄툼액 15ml*4*1 (가글)

→ 복약상담 : 염증 가라앉히기 위해서 소염제와 항생제가 처방되었음. 처방일수만큼 약은 다 복용하시고, 기름진 음식이나 술은 드시지 않도록 교육함. 탄툼액은 교부한 약컵의 표시선까지 따른 뒤 하루 4번 가글하도록 함

⑥ 내분비 질환 (갱년기, 골다공증, 갑상선질환, 당뇨병, 뇌하수체 질환)

• 합병증을 동반하지 않은 인슐린-의존 당뇨병, 순수 고콜레스테롤혈증, M/43, E109 &E780

리바로정 2mg (pitavastatin calcium ) 1*1*105

베이슨정 0.3mg (voglibose) 1*1*105

베이슨정 0.3mg  (voglibose) 1*1*105

휴마로그 퀵펜주300iu (insulin lispro) 6

휴물린엔주 1000iu  (Human insulin ) 1*1*7

휴마로그주 1000iu (Insulin lispro) 1*1*2

→ 과제 : 인슐린을 작용 시간별로 분류하고 비교하여 설명해보자

→ 복약상담

: 합병증을 동반하지 않은 인슐린-의존 당뇨병은 치료 상 인슐린이 필수적인 당뇨질환임. 약은 모두 105일 분으로 하루 1번씩 드시되, 리바로는 콜레스테롤 약으로 아침 식전에 드시고, 베이슨은 점심 식전, 저녁 식전 30분에 1알씩 드시면 됨. 베이슨은 당뇨약으로 저혈당이 올 수도 있으니 식사가 늦어지거나 거를 경우에는 이약도 복용하지 않도록 함. 현기증, 피로감 등 저혈당 증세가 나타날 경우 빨리 포도당을 투여하셔야 해야 하니 포도당캔디 등을 휴대하도록 함. 휴마로그큅펜주와 휴마로그주는 하루 1번, 휴물린엔주는 하루 2번 주사함. 인슐린 주사 시에는 주사 부위를 번갈아 가면서 주사하셔야 함

• 갑상생암/부갑상샘 기능저하증, F/41, C73/E892 (v193

테트로닌 20mcg (Liothyronine Sodium 20μg) 1*3*14 (복용일자: 3/22~4/4)

디카맥스1000 (calcium 500mg, cholecalciferol 1000 iu) 1*1*100

원알파 0.5μg  (Alfacalcidol) 1*2*100

씬지록신 100μg (Levothyroxine Sodium) 1*1*80

씬지록신 50μg (Levothyroxine Sodium) 1.5*1*80

→ 복약상담

: 환자는 갑상샘을 제거한 것으로 보이며 이에 따라 갑상샘 호르몬과 유사한 약물인 테트로닌, 씬지록신을 복용하고 있음. 테트로닌과 씬지록신은 유사 약물이기 때문에 테트로닌을 먹는 날에는 씬지록신을 먹지 않음. 또한 부갑상샘 기능 저하로 인해 저칼슘혈증을 막기 위해 칼슘 관련 약물인 원알파(alfacalcidol), 디카맥스(calcium carbonate+cholecalciferol)를 복용함. 주의할 것은 테트로닌의 복용 일자가 정해져 있으므로 날짜 준수하도록 환자에게 주지시킬 것. 씬지록신은 아침 식전, 원알파는 점심, 저녁 하루 2번 복용임을 설명함. 씬지록신 100μg은 짝수날, 씬지록신 50μg은 홀수날 복용하도록 교육함

⑦ 이비인후과(난청, 어지러움증, 이명, 알레르기성 비염, 부비동염, 코골음)

• 설염, F/67, K140

란스톤 엘에프티디정 30mg (Lansoprazole) 1*1*60

센트륨 실버 정 (종합비타민) 1*1*60 (비급여)

가스트렉스 과립 (Ecabet Sodium 1g) 1*2*60

피엠에스 니스타딘 가글 원액 24ml로 500ml조제, 총량 - 2 (비급여)

→ 복약상담

: 란스톤 엘에프디티정은 위장약으로 하루 1번 아침 식전 30분에 복용하되, 잊어버리지 않게 아침에 일어나시자마자 드시는 게 좋고 어지럽거나 졸릴 수 있음. 센트륨 실버정은 비티민제로 50세 이상 성인의 비타민 및 무기질 보급을 위한 것이며 비급여 본인부담임. 1일 1회 아침 식후 30분 후에 복용하도록 함. 가스트렉스 과립은 위장약으로 하루 2번 아침 식후 30분, 취침전에 복용하는데, 위점막을 보호하고 손상된 위점막의 재생을 촉진하는 약임. 이 약 복용하는 동안 위에 자극을 줄 수 있는 강한 향신료, 카페인 섭취는 삼가는 게 좋음. 피엠에스 니스타틴 가글은 구강 칸디다증약임. 의사의 지시에 따라 하루 한번 가글 (양치질) 하시면 됨. 재발을 막기 위해 처방된 용법과 기간을 꼭 지키시고 가족 간에도 수건 등은 따로 사용하는 게 좋겠음

⑧ 가정의학과 (비만크리닉, 금연, 질병예방 및 건강증진)

• 고산병, F/52, W94

다이아막스정 (Acetazolamide 250mg) 0.5*2*7

누리그라정 (Sildenafil 25mg) 3T*prn

→ 과제 : 고산병의 대표적인 증상은 무엇인가? 약 복용 외에 고산병을 피하기 위해 할 수 있는 것들을 나열해보자. 다이아막스, 누리그라정 외에 고산병에 사용되는 약제를 나열해보자

→ 과제 답 : 증상(숨이 가쁨, 생생하고 거친 꿈, 여성의 경우 생리혈 과다, 수면장애, 두통, 식욕부진, 메스꺼움, 부종, 불규칙호흡, 현기증, 추위) 고산병 피하기 위한 방법(천천히 올라감, 골고루 먹어 체력단련 하되 높은 지역에서는 단백질보다는 탄수화물을 섭취할 것, 물 자주 많이 마실 것, 과로하지 말기, 술담배 줄이기, 손이 붓기 시작하면 반지같이 압박하는 것 빼기, 날 음식 피하기), 고산병 약제('Dexamethasone: 처음 8mg, 이후 6시간 간격으4mg', 'Ibuprofen: 두통, 400mg 혹은 600mg', 'Sumatriptan : 두통')

→ 복약상담

: 다이아막스는 증상이 생길때부터 복용해도 되지만 3천미터에 도달하기 전날부터 예방적으로 복용할 수 있음. 반날씩 12시간마다 먹는데 아침6시, 저녁6시로 정해두면 잊어버리지 않게 됨. 다이아막스는 설파제 알러지가 있거나 간,신장이 나쁜 사람, 당뇨, 임산부 ‧ 수유부는 먹으면 안됨. 다이아막스 복용시 소변량이 많아지므로 물을 더 많이 섭취해야 하고 입술, 손가락, 발가락이 쑤실 수 있지만 복용을 멈추지 않아도 됨. 해발 5천~6천미터 가량의 고산 등반시엔 prn 으로 실데나필 제제를 다이아막스와 함께 사용 가능함

⑨ 소화기 질환 (위장관질환, 식도질환, 대장질환, 간질환, 담도, 췌장 질환)

• 식도염을 동반하지 않은 위-식도 역류질환, F/58, K219

스토가정 10mg (lafutidine) 1*2*7

부스파정 5mg (Buspirone) 1*3*7

메녹틸정 40mg (Octylonium Bromide) 1*3*7

듀미록스 50mg (Fluvoxamine maleate) 0.5*3*7

→ 과제 : 위염/위십이지장궤양/위-식도 역류질환 등이 있는 환자의 식이/생활요법 안내문을 작성해보자

→ 복약상담 : 모두 일주일 치로 하루 세 번 매 식전 30분에 드시면 되는데, 점심에는 약이 다르니 확인하고 복용하도록 함. 음식을 드신 후 1~2시간 동안 가급적이면 누워있지 않는 것이 좋음. 취침시간 전에는 음식 섭취를 피하도록 하시고, 가급적이면 금주를 하는 것이 좋음. 기름진 음식, 초콜릿, 페퍼민트나 산도를 갖는 음료 역시 피하는 것이 좋겠음

• 복수를 동반하지 않은 알코올성 간경화증, 결핵성 복막염, F/57, K7030

&A1830

락티케어제마지스로션 0.25% (prednicarbate) 1개

유한짓정 100mg (isoniazid) 3*1*45

피리독신정 (pyridoxine HCl 50mg) 1*1*45

리팜핀 캡슐 300mg (rifampicin) 1*1*45

리팜핀 캡슐 150mg (rifampicin) 1*1*45

마이암부톨 400mg (ethambutol hydrochloride) 2*1*45

→ 복약상담

: 간경화란 간이 딱딱해지는 것을 의미하는데 알콜의 만성 섭취로 인한 간경화를 의미하며 결핵성 복막염으로 결핵균이 복막 속에 침투하여 복막에 결핵성 염증을 일으키는 질환임. 약은 모두 45일 분으로 하루 1번 식전 30분에 복용함. 리팜핀의 경우 소변, 땀이나 눈물의 색이 붉은 색으로 변하게 만드는 약이며 콘텍트 렌즈 착용은 피하는 것이 좋음. 마이암부톨의 경우 시력 장애가 나타날 수 있으므로 시야가 희미해지는 등 눈에 이상반응이 나타나면 전문가와 상의해야함. 결핵 약은 중간에 복용을 중단하시면 내성균이 발생해서 치료가 더 어려워지므로 처방된 용법과 기간을 잘 지키도록 함. 락티케어제마지스로션은 의사 선생님의 지시에 따라 1일 1회 바르되, 넓게 펴서 바르지 말고 환부에만 바르도록 함

• 상세불명의 결장의 양성 신생물, 여성 직장류, F/79, D126 &N816

베니톨정 (purified and micronized flavonoid fraction 500mg) 1*3*7

실콘정 (calcium Polycarbophil 625mg) 2*3*30

라시도필 캡슐 (lactobacillus rhamnosus R0011 and Lactobacillus acidophilus R0052 20mg) 1*2*30

폴락스산 (macrogol 4000 10g) 1*2*30

→ 복약상담 : 상세불명의 결장의 양성 신생물이란 결장에 생긴 해가없고 국소화된 비전이성 종양을 말하며 N816은 여성 직장류로 직장 벽이 얇아지면서 약해지고 장 운동이 있을 때마다 부풀어 올라서 질 쪽으로 풍선같이 튀어나오게 되는 질환을 말함. 베니톨은 혈관강화제로  총 일주일 분이며 하루 3번 매 식후 30분에 드시도록 함. 실콘정은 30일 분으로 하루 3번 2알씩 드시되, 이 약은 충분한 물과 함께 드셔야지 충분한 액체 없이 복용하면 질식의 원인이 될 수 있음. 라시도필캡슐은 하루 2번 1알씩 드시고, 폴락스산은 하루 2번 1포씩 200ml정도 물에 타서 드시도록 함

⑩ 신장 질환(사구체신염, 만성신부전, 신장이식, 복막투석, 혈액투석)

• 만성신부전, M/30, N18

크레메진 세립 (kremezin) 1포*3*14 (조제시 참고사항 : 오부라이트 같이 주세요)

→ 복약상담 : 크레메진은 만성신부전증의 요독증 증상의 개선을 위해 사용함. 오부라이트는 먹기 힘든 약을 먹기 쉽게 하기 위해 사용하는 종이비닐 같은 것임. 오부라이트 중앙에 크레메진을 두고 물에 적셔서 통째로 먹으면 됨

⑪ 신경계 질환 (파킨슨씨병, 이상운동질환, 뇌졸증, 치매, 간질, 경련성질환, 말초신경 및 근육질환, 척추질환)

• 파킨슨 병, M/76, G20

아만타정 100mg (Amantadine) 1*2*60

마도파정250mg (Levodopa 200mg/benserazide 50mg) 0.5*2*60

→ 과제 : 파킨슨씨병을 1년째 앓고 있는 해당 환자에게 시골의 친지분께서, 병이 얼른 나으라며 개소주와 흑염소를 달여 보내주었다고 한다. 환자는 약과 같이 복용해도 되냐고 묻는데 이에 대한 상담을 해주고, 파킨슨씨병 환자의 식이/생활/운동요법 안내문을 작성해보자

→ 복약상담 : 눕거나 앉았다가 빨리 일어나는 경우에는 어지러움을 느낄 수 있으니 천천히 자세 변경하도록 함. 병 치료를 위해 규칙적으로 수영이나, 체조와 같은 운동을 하고 있는지 확인함. 파킨슨병 약은 다른 약들과 상호작용이 많기 때문에, 다른 질환으로 추가로 약을 처방받을 때는 사전에 의료진에게 복용중인 약을 확인해주도록 교육함. 고단백 낙농식이는 피하도록 교육함

⑫ 산부인과(여성불임, 폐경기, 고이상임신, 여성내분비,고위험임신)

• 자궁내막증 등으로 인한 여성불임, F/32, N979 & N801

프로기노바 2mg (Estradiol valerate) 1*2*20

시알리스 5mg (Tadalafil) 1*1*3

크리논겔 8% (Progesterone 90mg) 1*2*15

→ 복약상담 : 프로기노바(estradiol)은 난포들이 균일하게 자라도록 도와주며 난소기능이 저하되어 있는 여성들에게 사용함. 크리논겔(progesterone)은 프로게스테론 결핍으로 인한 불임의 여성에 보충 및 대체제로 사용함. 시알리스는 자궁 내막을 두껍게 해주는 역할을 함. 크리논겔은 겔 형태로 질 내에 바르는데 다른 약물과 동시에 질 내에 사용하지 않도록 주의할 것

⑬ 신경과

• 상세불명의 뇌염, 척수염 및 뇌척수염, F/56, G049

울트라셋 이알 세미 서방정 362.5mg (Acetaminophen 325mg, tramadol HCl 37.5mg) 1*2*30

조인스정 200 mg (위령선,괄루근,하고초30%에탄올엑스(40:1)) 1*2*30

부스파정 5mg (Buspirone) 1*2*95

에나폰정 10mg (Amitriptyline) 0.5*2*95

뉴렙톨 캡슐 300mg (Gabapentin) 1*2*95

트리렙탈 필름코팅정 300mg (Oxcarbazepine) 0.5*2*95

→ 복약상담

: 뇌염이 있으면 두통, 발열, 오한, 경련 발작 등의 증상이 있을 수 있음. 울트라셋 이알 세미 서방정은 심한 통증을 완화시키기 위한 약으로 30일치만 처방 되었으니 아픈 날에만 하루 2번 아침 식후 30분, 취침 전에 1알씩 드시도록 함. 위장 장애가 일어날 수 있으니 충분한 물과 함께 드시고 술은 드시지 않도록 함. 조인스 정은 연골 세포의 파괴를 방지하는 골관절염 약으로 30일치만 처방 되었으니 아픈 날에만 하루 2번 아침, 저녁 식후 30분에 드시고 발진, 발적시 의사나 약사에게 알리도록 교육함. 부스파정은 불안함을 완화 시켜주는 약으로 하루 2번 아침, 저녁 식후 30분에 드시되, 약효가 나타나기 까지 2~3주 걸리므로 꾸준히 복용하고 졸릴 수 있으며 자몽주스나 술은 드시지 않아야 함. 에나폰정은 마음을 편안하게 해주는 약으로 하루 2번 아침 식후 30분과 취침 전에 반 알씩 드시는데, 어지럽거나 졸릴 수 있고 입이 마르면 얼음조각 같은 것을 드시도록 함. 변비가 나타 날 수 있으니 증상이 심하면 의사나 약사에게 알리도록 교육함. 뉴렙톨 캡슐은 저린 것을 완화시키는 약으로 하루 2번 아침, 저녁 식후 30분에 드시는데, 꼭 규칙적으로 드시고 어지럽거나 졸릴 수 있으니 주의하시고 술은 드시지 않아야 함. 트리렙탈 코팅정은 하루 2번 아침, 저녁 식후 30분에 드시고 규칙적으로 드셔야 함. 어지럽거나 졸릴 수 있으니 주의하시고 술은 먹지 않도록 함. 혹시 피임약을 복용시에 약효가 감소 할 수 있으니 주의해주시고 발진시 약을 중단하시고 의사나 약사에게 알리도록 함

⑭ 종양혈액내과 (림프종, 백혈병, 유방암, 폐암, 비뇨기암, 식도암, 담도/췌장암, 대장암)

• 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, M/61, C3499 (v193)

큐라스텐액 20ml  (citrulline Malate 1g) 1*3*14 (비급여)

마그오 캡슐 500mg (magnesium oxide) 1*3*14 (비급여)

듀파락-이지시럽 15ml  (lactulose concentrate 1.34g) 1*1*14

→ 과제 : v193 코드가 나올 경우 보험료 적용에 대해 설명해보자. v193에 해당하는 질환을 알아보자

→ 복약상담 : 폐암 환자로 보험코드 v193은 암에 대한 수술 코드이며 약국 요양 급여 비용 총 액의 5%만 본인부담하면 됨. 그런데 비급여 약물이 포함되어 있어서 약값이 조금 비쌈. 약은 모두 14일 분으로 하루 3번 식후 30분에 드시는데, 큐라스텐액은 항암치료로 떨어진 체력을 위한 약임

⑮ 안과(사시, 약시, 백내장, 녹내장, 각막/망막/초자체 질환)

• 이유를 알 수 없는 결막염 & 근시, F/52, H0109 & H521

리프레쉬플러스 점안액 (carboxymethylcellulose sodium, 0.4ml)*4*30일

파타데이 점안액 0.2% (Olopatadine 총 3ml) 1방울*4회*30일

→ 복약상담 : 처방받은 약은 모두 점안액으로 점안액을 넣는 방법에 대해 환자에게 자세히 설명하도록 함. 리프레쉬플러스점안액은 안구 질병으로 인한 안구건조, 자극감을 방지하기 위해 투여하는 약으로 1회용 용기이므로 1~2방울 점안하고 남은 액과 용기는 버리도록 함. 증상이 악화되거나 72시간 이상 지속된다면 투여를 중단하고 의사에게 문의하도록 조언함. 파타데이 점안액은 알러지성 결막염으로 인한 증상을 치료하기 위한 점안액임. 눈 주위에 용기의 입구가 직접 닿지 않도록 주의하고, 눈이 충혈되어 있을 떄는 콘택트렌wm를 착용하지 않도록 권고함

⑯ 소아과 (유전, 내분비질환, 대사이상, 요로계질환, 소아 호흡기학, 소아신경학, 소아 위장관질환, 간염)

• 알레르기성 두드러기, F/7, L500 (치료기관:서울아산병원, v252)

유시락스 시럽 (hydroxyzine HCl 2mg) 1*1*45

→ 과제 : 보험코드 v252에 해당하는, 정부가 정한 질환 52종류를 알아보자

→ 복약상담 : 보험코드 v252는 정부가 정한 질환 52종류에 대해서 상급종합병원 외래 진료시 발급받은 처방전에 따라 약국에서 조제받는 경우 약국 요양급여 비용 총액의 50%를 본인이 부담하는 것으로 약값이 조금 비쌈. 약은 총 3일 분으로 하루 3번 식후 30분에 5ml를 먹이시면 됨. 이 약을 먹으면 졸음이 올 수 있음

• 경도의 출혈을 동반하거나 동반하지 않는 신생아 배꼽염, F/2, P38 (기타 본인부담금 100%)

시네츄라 시럽 1ml (ivy leaf 30% ethanol dried ext.2.625mg 외 1개) 3*3*7

호쿠날린 패치 0.5mg (Tulobuterol) 1*1*7

→ 복약상담

: 배꼽염은 탯줄이 탈락하고 나면 여러 병원균에 감염되기 쉽고, 염증을 일으킬 수 있는데 이 염증이 주위에 파급되어 배꼽이나 그 주위의 피부가 발갛게 붓고 분비물이 나오는 상태를 말함. 질병코드는 이렇지만 이번 처방은 기침 때문에 처방된 것 같음. 처방된 약은 기침 가래약 2가지인데 시네츄라 시럽은 생약제제인 아이비엽과 황련이 만나 상승작용을 일으키는 약임. 기침, 가래, 급성상기도감염, 만성 염증성기관지염에 사용함. 연령에 따라 투여용량이 다른데 이 아이에게는 1회 투여시 3ml씩 하루 3번 식후30분에 복용하도록 처방되었음. 생약제제라 혼탁해 보이거나 간혹 침전이 생길 수 있으나 이는 약효와는 아무런 상관이 없으므로 혼탁해 보이면 복용 전에 잘 흔들어서 복용하도록 교육함. 황련 성분 때문에 맛이 좀 써서 잘 안먹을 수 있는데 꿀 같은 것을 섞어서 먹여되 됨. 약을 먹으면 간혹 구역, 구토가 있을 수도 있으니 너무 놀라지 않도록 함. 아이 나이가 어리기 때문에 1회 복용량 3ml를 초과하지 않도록 주의하도록 함. 호쿠날린 패치는 3가지 용량이 있는데 그중 용량이 가장 작은 0.5ml 패치 7장이 처방되었음. 이약은 기관지를 확장시켜서 호흡을 하기 쉽게 만들어주는 약임. 이 패치는 1일 1회 가슴이나 등, 위쪽 팔의 피부를 깨끗이 닦고 건조시킨 뒤 붙임. 부착 시간은 의사선생님께 말씀 들으신 대로 사용하는데, 대개는 자기 전에 부착하는 것이 좋음. 하지만 이 약은 기침을 멈추게 하는 약이 아니기 때문에 꼭 하루에 1번만 사용 하셔야 함. 패치봉투를 절취선 대로 자르면 패치가 나오는데 청록색 부분이 위쪽으로 향하게 해서 반쪽만 접착면을 떼어낸 뒤 가슴, 등이나 위쪽 팔에 부착 한 뒤 다른쪽의 커버를 밀면서 떼내고 모두 부착 한 뒤에 손바닥으로 충분히 눌러주면 됨. 다음 날에는 처음에 붙인 부위와 다른 부위에 부착하는 것이 약효 발휘하는데에 도움이 됨. 초기에 일시적으로 손이 떨릴 수 있는데 손떨림이 지속되면 패치를 떼어주도록 교육함

⑰ 호흡기내과(폐암, 폐결핵, 만성 폐쇄성 폐질환 등)

• 천식, M/37, J45

에테오필 200mg (Theophylline) 1*2*56

볼맥스 서방정 8mg (Salbutamol) 1*2*56

후릭소타이드디스커스 250μg/60dose * 2개

→ 과제 : 후릭소타이드 디스커스 사용법을 설명해보자

→ 복약상담 : 후릭소타이드 디스커스를 원래 사용하던 환자가 아니라면 반드시 샘플을 가지고 사용 방법을 시범 보이고, 이후에 환자가 제대로 이해했는지 직접 해보도록 함. 이 약들은 자르거나 씹거나 부숴서 복용하지 않도록 함. 기침, 감기약에는 쓰는 처방약 중에, 이 약들과 동일 성분 또는 이 약과 유사한 성분이 포함되는 경우가 있기 때문에 감기로 병원 내원시에는 복용약에 대해 의료진에게 설명하도록 교육함. 이 약들은 증상이 호전되었다고 해서 중단하는 약이 아니며 식사와 관계없이 하루 2번 일정한 시간에 복용하도록 함

⑱ 성형외과 (구순열, 구개열, 피부암)

• 모름, F/60, 기재되지 않음 (약 모두 비급여)

시클러캡슐 250mg (Cefaclor) 1*3*7

에어탈 100mg (Aceclofenac) 1*2*7

가스모틴 5mg (Mosapride) 1*3*7

→ 복약상담 : 성형 후 염증 예방을 위한 약 처방시 모두 비급여로 나옴. 덧나지 않도록 하는 항생제 및 진통소염 목적의 소염제가 있고 이로 인해 점심약이 별도로 처방되었으니 확인 후 복용하도록 함. 7일동안 약 중단 없이 모두 복용하도록 함

⑲ 정신과 (불안, 공황장애, 정신분열증, 강박신경증, 알콜/약물 남용, 수면장애, 기분장애, 치매)

• 사회공포증, M/44, F401

자낙스정 0.25mg (alprazolam) 1*2*90

테프라정 40mg (propranolol HCl 40mg) 1*2*90

→ 복약상담 : 사회공포증은 다른 사람들 앞에서 당황하거나 바보스러워 보일 것 같은 사회 불안을 경험한 후 다양한 사회적 상황을 회피하게 되고 이로 인해 사회적 기능이 저하되는 정신과적 질환임. 약은 모두 90일 분으로 하루 2번 아침 저녁 식후 30분에 드시면 되고 약을 드시는 동안에는 금주를 하시는게 좋음. 기운이 없거나 졸릴 수 있으니 운전 등의 기계를 조작하는 일을 하실 때에 주의해야 함

⑳ 재활의학과(뇌졸증, 척추손상)

• 기타 경추간판전위, M/41, M502

센시발 10mg (Nortriptyline) 1*1*30

뉴론틴 600mg (Gabapentin) 1*3*30

→ 복약상담 : 경추간판전위란 목뼈 사이에 있는 물령뼈가 빠져나와 팔이나 다리로 가는 신경이 눌리는 질환을 말함. 흔히 목디스크라고 불리는 것임. 이 약들은 저리거나 지릿지릿하는 통증이 나타나기 때문에 드시는 약임. 흰 약(뉴론틴)은 하루 세 번 식후 30 분에 드시고, 빨간색 약(센시발)은 하루 한번 잠자기 전에 드시되, 물 많이 드시고 졸릴 수 있으니 주의해야 함

비뇨기과 (요로결석, 남성‘성기능장애, 남성불임, 왜소음경’, 배뇨장애, 비뇨기종양학, 소아비뇨기과학)

• 상세불명의 방광의 신경근육기능장애, F/51, N319

젤미론 캡슐 100mg (pentosan polysulfate sodium) 1*3*60

에나폰정 10mg (amitriptyline hydrochloride) 1*1*60

리리카 캡슐 75mg (pregabalin) 1*2*25 (비급여)

→ 복약상담 : 소변 조절이 잘 되지 않는 환자로 비급여 약이 포합되어 있어서 약값이 조금 비쌈. 약은 모두 60일 분으로 젤미론은 하루 3번 매 식사 1시간 전 공복에 1알 복용하고, 에나폰은 취침 전 1알 복용하시면 됨. 젤미론과 에나폰은 모두 배뇨장애를 위해 처방 된 약임. 리리카는 필요시에만 복용하시면 됨

• 요관의 결석&방광의 신경근육기능 장애, F/57, N201&N319

로와치넥스 캡슐 (Pinene 31mg 외 3개) 1*3*21

하루날디정 0.5mg (tamsulosin hydrochloride) 2*1*21

→ 복약상담 : 신장에 생긴 결석이 요관으로 내려와 그곳에서 정체한  것과, 방광의 신경근육기능 장애로 소변 조절이 잘 되지 않는 질병을 가진 환자임. 약은 모두 21일 분으로 로와치넥스 캡슐은 하루 세 번 매 식전 30분에 복용하되, 이 약은 결석약으로 구역, 구토의 증상이 나타날 수 음.  하루날 디는 하루 한번 식후 30분에 2알 복용하되, 이 약은 구강붕해정으로 혀 위에 올려서 녹여 드시는 약이므로 씹거나 물로 삼키지 말아야 함. 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 가능하면 저녁에 복용할 것을 권장함

• 신경성 방광의 신경근육 기능 장애, F/70, N319

자트랄엑스엘정 10mg (Alfuzosin HCl) 1*1*95

비유피-4정 10mg (Propiverine HCl) 1*1*95

→ 복약상담 : 방광을 지배하고 있는 신경의 장애로 일어나는 배뇨의 이상을 호소하는 환자임. 이 약은 하루에 한번 저녁식사 직후에 복용함. 약이 총 3층으로  이루어져 있는데 깨물어 드시지 말고 반드시 물과 함께 한 번에 삼키셔야 함. 이 약은 방광의 신경장애 치료에 사용되는 약입니다. 혈관 확장으로 인한 혈압 저하나 어지러움, 피곤, 두통 등이 올 수 있으니 주의 하시고 일상생활에 지장이 있을 정도라면 의사와 상담하시는 게 좋음. 흰색의 이 약은  하루에 1번 취침 전에 드시면 됨. 이 약은 수면장애, 현기증 등이 나타날 수 있으니 조심하시고, 이 약에 의해 구갈, 변비, 소화 불량, 배뇨곤란, 잔뇨 등의 증상이 나타날 수 있음

3) 다양한 복약지도문

• 약봉투 활용

• 카드영수증을 통한 복약지도서

• 라벨

• 스마트폰을 이용한 복약지도

• A4를 활용한 서면복약지도서

→ 과제 : 다음과 같은 다빈도 질환을 가진 환자의 식이/생활요법 안내문을 작성해보자(각각 질환별 작성)

간염, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 고지혈증, 당뇨병, 류마티스 관절

염, 와파린 환자, 위염, 전립선 환자, 탈모, 파킨슨병, 협심증/심근경색 환자

4) 특수약물 복약상담

① 인슐린 공부

• 예전보다 많이 사용하는 걸로 보임. 경구용 당뇨약 먹으면서 인슐린 주사 맞는 식

• 반드시 식사하고 주사 맞거나 약을 먹어야지 아니면 저혈당 때문에 쓰러질 수 있음

• 포도당, 사탕, 비스켓 늘 소지하고 다녀야 한다고 교육할 것. 저혈당 심하게 오면 정신을 잃을 수도 있기 때문임

• 주사부위는 왔다 갔다 이동시키고, 복부, 팔 다리. 한 부위만 계속 맞으면 안 된다고 설명할 것

② 연고별 비교설명

• 아토피

프로토픽(tacrolimus 0.03%): #전문의약품/ 아토피의 2차 치료, 면역기능 이상

프로토픽(tacrolimus 0.1%): #전문의약품/ 아토피의 2차 치료, 면역기능 이상

락티코트(hydrocortisone): 습진, 피부염, 가려움

엘리델(pimecrolimus): #전문의약품/ 아토피의 2차 치료

• steroids

하이드코트(길초산, hydrocortisone): #전문의약품/ 아토피, 접촉피부염, 습진

에스파손(Desoxymethasone): 피부염, 아토피, 건선, 벌레 물린데

아드반탄(methlyprednisolone): #전문의약품/ 아토피, 습진

네리소나(Diflucortolone): #전문의약품/ 건선, 아토피, 신경피부염

하이드로졸(hydrocortisone, chlotrimazole): 피부진균증, 백선

더모베이트(Clobetasol Propionate): #전문의약품/매우 강한 스테로이드, 습진,

건선, 피부염

더마톱(prednicarbate): #전문의약품/ 습진, 피부염, 건선

• 항진균제

로세릴(amorolfine): 백선

travocort(isoconazole, Diflucortolone): #전문의약품/ 백선, 칸디다증, 어루러기

rozex(metronidazole-금속성 맛): #전문의약품/ 주사(안면홍조), 염증, 딸기코

후코날(fluconazole): #전문의약품/ 피부진균증, 백선, 어루러기

베루말(urasil, 살리실산): #전문의약품/ 사마귀

니조랄(ketoconazole): 백선, 피부 칸디다증, 어루러기

트라보겐(isoconazole): 피부진균증

조비락스(acyclovir): 구순포진

• 여드름

아젤리아(아젤라산): 여드름

에피듀오(adapalene, benzyl peroxide): #전문의약품/여드름 (9세이상 사용)

디페린(adapalene): #전문의약품/ 여드름

나딕사(Nadifloxacin): #전문의약품/ 여드름

스티바에이 0.01%, 0.025%, 0.1%(트레티노인): #전문의약품/ 여드름

비타민A의 전구체. 먹는약도 있음. 구갈 심함

• 기타

다이보베트(Betamethasone, Calciportriol): #전문의약품/ 건선

다이보넥스(Calciportriol): #전문의약품/ 건선

엑스엘-완(플루오시노니드): #전문의약품/ 피부염, 습진, 건선

엘도킨폴테4%(히드로퀴논-'도미나'와 같은 성분): 기미, 주근깨

다이악센(천연 캡사이신): #전문의약품/ 신경증, 관절염, 통증치료

③ 흡입기에 대한 복약지도

• 사용목적에 따른 분류 : 질병 조절제(ex: 풀미코트, 세레타이드, 세레벤트), 증상완화제(ex: 벤토린, 베로텍, 스피리바)

• 정량 분무식 흡입기(Metered dose inhaler, MDI)

• 건조분말 흡입기(Dry powder inhaler, DPI) : 터부헬러, 디스커스, 핸디헬러, 브리즈헬러, 레스피맷

• 흡입액 희석방법 :

생리식염수 1.5~2cc를 희석하여 사용, 벤토린 원액 기준

15kg 이하(벤토린 0.3cc+식염수1.7cc), 15~30kg(벤토린 0.4cc+식염수1.6cc), 30

kg 이상(벤토린 0.5cc+식염수1.5cc) 혼합

• 나잘 스프레이

→ 과제 : 각 흡입기별로 사용법을 정리해보고, 흡입기 샘플이 있는 경우 사용 방법을 익히도록 해보자(참고사이트 : 약학정보원 → 복약정보 → 제형별 복약정보)

④ 니트로글리세린 설하정 복약상담

• 가슴에 통증이 느껴지면 바로 이 약을 씹거나 부수거나 삼키지 말고 혀밑에 넣고 서서히 녹여서 복용함. 복용 5분 후에도 가슴에 통증이 지속되면, 한 정을 더 혀 밑에 넣어 녹이며, 또 5분이 지난 후에도 통증이 지속되면 세 번째 약을 넣어 녹임. 15분 이내에 3정 이상을 복용해서는 안되며 통증이 지속시는 응급실로 가야한다고 교육함

• 차광이 되는 갈색병에 밀봉하여 보관하고, 직사광선이 있는 곳 또는 냉장고에 보관해서는 안됨. 점차 효과가 감소하게 되므로 6개월 이상된 것은 폐기해야 함

⑤ 와파린 복약상담

• 이 약을 복용하는 동안에는 정기적인 검사(혈액응고검사, PT 검사)를 받아서 용량을 조절하게 됨. 항상 새로 지시된 용량을 기억하도로 교육함

• 일정한 시간 (가능한 저녁시간)에 약을 복용하는 것이 좋음. 의사의 지시 없이 용량을 변화시키거나 약을 중단해서는 안됨

• 잦은 코피, 잇몸 출혈, 쉽게 멍이 듬, 과다한 월경량, 타르질의 검은색 대변, 객혈등 출혈 증상이 보이면 즉시 의사에게 알리도록 교육함

⑥ 안약 및 좌약에 대한 복약상담

• 좌약은 뜨거운 곳에 보관하지 않음 (다 녹음)

• 점안액은 손을 깨끗이 씻은 후 고개를 뒤로 젖힌 뒤 아래 눈꺼풀을 가볍게 당긴 뒤 약을 넣음

• 두 개 이상의 점안제를 동시에 사용하는 경우, 하나의 점안제를 넣은 후 적어도 5분이 경과한 다음에 다른 점안액을 넣는 것이 좋음

• 연고형 점안제의 경우 약물 투여 후 일시적으로 시야가 흐려질 수 있음

5) 그 외 약물의 복약상담 정보

• 페디라산: 물에 녹여서 먹음. 전해질의 일종

• 타가메트정(cimetidine) : 위염, 위궤양에 쓰이지만 소아 사마귀에 고용량으로 처방되기도 함

• 세노바(=세티리진) 1일 1회 복용. 계속 쓰면 효과 줄어들고 간혹 졸리기도 함.

항히스타민제이므로 녹내장 환자, 전립선 비대증 환자는 사용주의

→ 과제 : 1,2,3세대 항히스타민제를 분류하고 졸음 및 1일 복용횟수를 비교 설명해보자

• 엘리델크림(Pimecrolimus): 따가울 수 있으므로 미리 알려줌

• 메트포민 : 복용 후 금속성 쓴 맛 나는 부작용 이용해서, 비급여로 다이어트 목적

으로 처방하기도 함

• 구강붕해정 : 노인성질환, 정신질환약이 많음

• 에어탈(aceclopenac) : 1일 2회 복용. 3회 이상은 넣지 않는 진통제

• 씨잘정(levocetirizine) : 1일 3회 이상은 투여하지 않음

• happy drug

- viagra류 : 누리그라, 프리야(구강필름정), 팔팔, 자이데나(1일 1회 복용법 가능), 제피드, 레비트라, 시알리스(1일 1회 복용법 가능), 엠빅스(구강필름정)

→ 과제 : 발기부전 치료제와 병용금기약물을 나열하고 그 이유를 설명해보자

- 조루 치료: 프릴리지(Dapoxetine)

- 금연보조제: 챔픽스(varenicline). 0.5mg부터 시작하여 증량, 부작용(자살충동)으로 논란의 여지 있음

- 비만치료: 제니칼, 올리엣(orlistat)

• 응급피임약: 노레보(levonorgestrel), 72시간이내 복용, 효과는 빨리 복용할수록 큼

• 해열제간의 교차사용 : 세토펜(acetaminophen) + 맥시부펜(Dexibuprofen) 번갈아서 사용 가능함. 베이스로 아세트아미노펜 제제를 사용한 뒤 2시간이 지나도 38도 이상 열이 지속되면 부루펜 계열의 해열제 추가 사용가능함. 해열제를 사용해도 열이 계속 안 떨어지면 항생제 사용하기도 함

• 스멕타 : 지사제. 다른 약과 동시에 먹으면 다른 약을 흡착하므로, 다른 약과의 복용시간은 적어도 1시간 이상 간격을 두어야 함

• 모누롤산(phosphomycin): 용해해서 먹음

• 엔커버액 : 경장영양제로 수술 후 환자의 영양보급에 사용

→ 과제 : 정상식이 가능한 당뇨환자가, “밥 대신 뉴케어 당뇨식을 먹으면 당 수치가 좀 더 잘 조절될까?” 라고 질문하였을 때, 적절한 답변하기

• 수텐(sunitinib) 항암제로 접촉주의약물, 휴약기간이 존재하는 특이한 복용법

• 스피리바(tiotropium): 기관지 확장제. 흡입기 각도가 얼굴과 90도가 되도록 함. 사용한 뒤 입을 헹구도록 교육함

• 스티몰(citruline) : 희석해서 먹는 무기력증에 쓰는 약물

• 알기론(cimetropium) : 무스카린 수용체 차단제. 평활근에 선택적으로 작용해 경련에 의한 통증 치료, 위경련, 배 아플 때, 응급실에서 사용

• 액티비오 : 유산균. 아토피 환자들에게 비보험으로 처방되기도 함. 면역환자(류마티스 관절염 환자)들에게 면역력 증강 측면에서 처방되고 있음 (cf)메디락디에스

• 녹내장, 전립선 비대증 환자에게 항히스타민제 복용 주의

3-6. 복약상담 사후관리

1) 약물별 다빈도 이상반응

• 안플라그(sarpogrelate) : 항혈전제로 소화기 부작용

• 곰팡이약(-conazole)과 statin계 약들은 간손상에 주의

• 스포라 녹스(itraconazole): 간독성 조심, pulse요법(1주일 복용, 3주 휴약)

• 잦은 기침을 계속함 : 혈압약 ARI 복용하는지 확인 (에나프린, 카프릴 등)

• 얼굴이 화끈거림(갱년기 일수도), 부은 잇몸 : 혈압약 CCB 복용하는지 확인

(노바스크, 아달라트)

• 속이 더부룩하고 잦은 소화불량, 금속성 입맛 : 메트폴민, 당뇨약 복용 여부 확인.환자에게 물을 많이 마실 것을 조언하기

• 넥시움(esomeprazole): 위장약. 구갈, 변비가 흔하게 일어남

• 메치론(methylprednisone): 스테로이드 호르몬으로 장기간 복용시 골다공증,     당수치 증가, 식욕증가, moon face일어날 수 있음

• 디아미크롱(gliclazide) :저혈당 일으킬 수 있음

• 유시락스: 졸림이 심함. 부작용을 역으로 활용하여 수술 전후 신경예민에 활      용. 두드러기와 같은 피부질환이나 콧물, 재채기 때도 활용

• 트루패스(silodosin) 부작용 : 역행성 사정, 사정이 체외밖으로 되지 않고 다시 방광쪽으로 올라감. 최근에 많이 보고됨

• 울트라셋(acetaminophen+tramadol) 부작용 : 속이 울렁거림

• 바리움(diazepam) : '어지러울 때만 드세요' 매일 먹지 않도록. 졸릴 수 있음

• 아로나민 씨플러스 : 소변색 노랗게 변색됨

• 페마라(letrozole) : 항암제. 발진 부작용 일어날 수 있음

• 놀바덱스(tamoxifen) : 부작용으로 얼굴이 까매짐

• 노바스크(amlodipine) : 부작용으로 안면홍조, 잇몸 부작용

• 리피토(atrovastatin) : 부작용으로 근육통, 간 손상

• 페마라(letrozole-유방암 치료제) : 관절통 부작용

• 리리카(pregabalin) : 졸림

• 젤로다(capecitabine) : 국소무감각

• 오르필(=데파킨/ valproic acid): 체중 감소

• 티에스원(tegafur+gimeracil+oteracil): 항암제, 무력증, 피부변색

• 넥사바(sorafenib) : 손톱이 검게 변함

• 테프라(propranolol) : 피부건성

• 항생제로 낫지 않는 기침 : 역류성 식도염 or ACE Inhibitor 때문일 수 있음

• 베타블로커와 고혈압약은 남성의 성기능 장애 유발 가능

• 기관지 확장 스프레이 : 심장이 빨리 뛰고 밤에 잠이 오지 않을 수 있음

• 코솝(점안액/ dorzolamide+timolol) 녹내장치료제. 베타블로커 때문에 식욕부진이 생길 수 있음

→ 과제 : 다음 약효분류약물들 중 약물별 대표적인 부작용을 확인하고, 약국 내에서 사용하는 약물 중 다빈도 부작용은 무엇인지 확인하기

(* ①항고혈압제(칼슘차단제, ACE 저해제, 베타 차단제, 알파차단제, 이뇨제) ② 당뇨치료제(sulfonylureas, a-glucosidase inhibitors, biguanide, meglitinides, thiazolidinediones, DPP-4 억제제) ③항암화학요법(오심과 구토, 탈모, 구내염, 골수기능억제로 인한 감염, 빈혈, 출혈, 변비, 설사, 피부발진) ④ ADHD 약물(불면, rebound phenomena, 식욕저하, 불쾌감이나 우울, 어지러움, 민감성이나 불안) ⑤항결핵제(rkse고성, 피부발진 및 전신적 과민반응, 위장장애, 기타 부작용) ⑥ 항우울제(입의 건조, 변비, 배뇨의 문제, 성적인 문제, 시야의 흐려짐, 현기증, 낮시간동안의 졸림, 두통, 구토) ⑦ 항정신병약물(발작, 고열, 근긴장이상증, 근육강직, 무과립구증, 무동증, 변비, 시야흐림, 어지러움, 요저류, 월경불순, 유루증, 일광화상, 입마름, 정좌불능증, 졸림, 지연성운동장애, 진전, 체중증가, 신경이완성 악성증후군)

2) 약물 부작용 보고방법

① 팜2000의 부작용 보고 모듈을 이용하여 손쉽게 부작용을 보고할 수 있음. 팜2000 외의 프로그램 사용자는 대한약사회 홈페이지 우측, 부작용모니터링 프로그램을 클릭하여 보고할 수 있음

② 대한약사회 지역의약품안전센터로 전화나 팩스 보고 가능

③ 대한약사회 홈페이지 우측 의약품 안전원 로고 클릭한 뒤, 의약품안전원 홈페이지 내에서 보고 가능

→ 과제 : 환자와의 대화를 통해 약물 이상반응으로 예상되는 것을 확인하고, 프로그램을 이용하여 부작용을 보고해보자

3) 조제과오관리 (Medication error)

① 조제과오 발생시

• 환자가 돌아가고 난 후 오투약이 의심되면 즉시 확인 작업 시작

• 처방전에 따른 조제실 재고 확인. 필요시 cctv 확인

• 오투약이 의심되는 즉시 환자에게 전화하여 정중히 사과하고, 남은 약들을 약국으로 모두 가져오시게 부탁하고 처리해야 함

• 약국에서는 평소에 약화사고 배상책임보험을 들어야 함.

② 조제과오 줄이기 (=약사 신뢰 지름길)

• 처방전 접수 시 환자이름, 나이 확인하기. 복약상담 투약 시 재차 환자이름 소리 내어 불러서 본인 확인 후 투약

• 이름 비슷한 의약품들 구분하여 진열 (모티리톤, 모티리움엠 등)

• 동일성분 다양한 함량 의약품들 구분하여 진열 (아타칸8mg, 아타칸16mg 등)

• 의약품을 살펴볼 때 항상 약물의 특징들 먼저 구분하는 습관 들이기. 가령,   향정신성의약품, 냉장약, 인습약, 차광약, 구강붕해정, 맨손으로 만지면 안 되는 약( 항암제, 면역억제제 등) 구분

• 나이, 용법, 용량이 의문시 될 때, 먼저 KIMS나 사용설명서 등을 확인 하고, 처방한 병‧의원 등에도 확인 후 조제, 투약

• 처방전 조제 시 항상 약 이름과 꼭 용량을 확인해야 함 : 처방전에는 란스톤     15mg이 나왔는데, 조제실 내에는 란스톤 30mg만 재고 있을 경우 란스톤 30mg로 오투약되는 약사의 조제 실수가 일어날 수 있음

• 일단 조제과오가 발생하였음을 확인하였다면 신중히 대처할 것

• 연령이나 경험 연수와 관계없이 기량이나 근무태도가 좋지 않은 사람(덤벙덤벙, 설렁설렁 일하는 사람)에게 비교적 많음

• 조제약사는 관계법령에 정통해야 하며, 조제자 상호간 및 의사와의 연락사항을 철저히 파악하도록 함

• 처방전을 수령했을 때에는 처방전의 기재사항에 대해서 주의 또는 확인할 것

→ 과제 : Medication Error 를 종류별로 구분하고, 원인 및 사례를 정리해보자

(‘보건복지부 의약품정책팀. 의약품 사용과오 예방을 위한 가이드라인, 2008.1’ 참고하여 작성할 것)

4

일반약과 상담

분류

실습활동

실습 & 과제

일반의약품 투약관리 및 건강상담

4-1 일반의약품 익히기

• 일반의약품의 종류 및 관리 등에

대하여 익힘

<과제>

4-2 일반의약품 선택상담

• 일반의약품 선택과 관련된 상담과

판매관리 등을 수행함

해당

chapter

참조

4-3 일반의약품 복약상담

• 일반의약품을 이용한 약료와 복약지도를 수행함

4-4 건강상담 및 수진권고

• 생활환경 및 색생활개선 등 건강관리업무를 수행함

4-1. 일반의약품 익히기

1) 다빈도 일반약 연령금기 (* 2010.07.20 부천시약사회 학술위원회 발표자료 참고)

① 물파스, 버물리액, 계안액, 물린디액, 리카에이크림 등 외용제

• 30개월 미만 사용금지 (∵ Dl-Camphor 경련 유발 가능)

• 버물리 키드크림은 생후 1개월 이후 아기부터 사용가능

② 지르텍정 등 염산세티리진 정제

• 6세 미만 사용 금지

③ 케토톱, 케펜텍, 케토톱겔 등 케토프로펜 함유 외용제

• 15세 미만 사용 금지

• 광과민반응 주의

④ 게보린, 사리돈, 암씨롱(구), 진알지 등 이소프로필 안티피린 함유제제

• 15세 미만 사용 금지

• 장기 복용 금지

• 5~6회 복용해도 증상 개선 없으면 사용 중단

→ 과제 : 이소프로필 안티피린 관련 안전성 논란의 맥락을 설명하고 제약회사들의 이후 조치에 대해 비교 설명하기

⑤ 타이레놀이알 서방정, 타세놀이알 서방정 등 동일제제

• 12세 미만 사용금지

⑥ 유아 감기약 시럽

• 2세 미만 사용 금지, 해열제는 사용 가능

→ 과제 : 타이레놀 현탁액(Acetaminophen)과 부루펜 시럽(Ibuprofen)의 사용 가능 시기를 서술하고 두 액제의 복용방법(동시에 복용해도 될지 or 시간간격, 최대 투여가능 횟수 등) 설명하기

⑦ 그 외

• 오라메디 연고 : 유‧소아, 청소년들에게 장기투여 시 발육장애 일으킬 수 있으므로 과량 또는 장기 투여를 금함. 잦은 구내염 발생 시 충분한 비타민c & 비타민b 복용을 권장하고 밤에 일찍 잠자리에 들어 숙면을 취하도록 복약상담할 수도 있음

4-2 일반의약품 선택상담

• 용법과 용량(ex: 1알*1번*1일), 나이제한, 병용금기 등을 항상 확인하고 약을 주어야 함

• 약국 내 일반의약품 구성에 따라 응용하도록 함

→ 과제 : 약국 내 일반의약품을 분류하고 상품명/성분명/효능‧효과/주의사항을 포함하여 설명해보자

1) 호흡기계 일반의약품

① 기침, 가래

- 진해 ‧ 거담작용을 병행할 수 있는 복합제 형태의 약이 많음

- 마른기침, 짙은 가래 등의 증상, 또는 누가 복용하는지, 얼마나 오래된 기침인지 등 여러 요소를 따져보고 제품을 권함

- 진해제, 항히스타민제, 거담제, 소염제, 배농산급탕(인후통), 한약제제(맥문동탕, 청폐탕 등), 기타(vitamin C, B) 등

② 콧물, 코막힘, 그리고 재채기

- 맑은 콧물 또는 누런 콧물인지, 만성 알러지성 비염으로 인한 증상인지 여러 가지를 고려하되, 전립선비대증 ‧ 녹내장 환자 등 고려해야 할 요소 생각해야 함

- 항히스타민제 및 항콜린제, alpha-1 효능약, +acetaminophen(필요시), 테라플루 타입의 차 형태로 마시는 약, 오트리빈, 한약제제(소청룡탕, 갈천신 등)

→ 과제 : 오트리빈 및 비강습윤제(스프레이 타입)의 종류별로 분류하고 연령금기 및 연속사용 가능기한 등을 서술하기

③ 두통, 몸살, 발열

- acetaminophen, NSAIDs, 근이완제, domperidone(명치 아프면서 몸살), 한약제제(패독산, 갈근탕 등), 좌약 형태의 해열진통제

④ 목이 아프고 불편 (쉰 목소리 포함)

- 인후통 : 한약제제(은교산), 프로폴리스, 단백분해효소소염제, NSAIDs, H2-차단제(위산 역류로 인한 자극, cimetidine, ranitidine 등), 녹여먹는 트로키제(스트렙실, 레모신트로키 등), 가글

- 쉰 목소리 : 향성파적환, 한약제제(반하후박탕), 트로키제 등

⑤ 종합감기약

- 1회복용 형태, 액제 형태, 정제 또는 캡슐제제

- 2알*3번 복용 또는 1알*3번 복용 등 구분해서 복약상담시 겉포장에 기재해주도록 함

2) 소화기계 일반의약품

- 구토 및 심한 복통, 고열 동반 시 병원 방문하도록 권유할 것

- 생활습관 교정(매운 ‧ 짠 음식 피하기, 소식, NO야식) 및 스트레스 조절의 중요함을 설명해주도록 함

① 속쓰림 및 소화불량

- 속쓰림 : H2-차단제(ranitidine 등), 위산중화제(Al+Mg, NAHCO3 등), 항콜린제, 위점막보호제(Na alginate), 햄철제제, 맥주효모, 아미노산제제, 한약제제(반하사심탕), 겔포스(성분 Al+Mg, 식간에 복용하도록 유도, "식전, 식간에 복용하면 더 효과적입니다",  주성분 중 알루미늄은 변비 유발 & 마그네슘은 변비를 완화시키므로 완충작용)

- 소화불량 : 위장운동촉진(domperidone), trimebutine, papaverine,

scopolamine, 소화효소복합제, 1회용 포장도 있음, 백초시럽(3개월 이상), 한약제제(연라환)

② 위산역류

- H2-차단제(ranitidine 등), 위산중화제(Al+Mg, NAHCO3 등), 위장운동촉진(domperidone), 레시틴 등

③ 구토/구역질

- trimebutine, domperidone, mebeverine 등

④ 설사 및 복통

- 발열 및 구토 유무, 횟수 등을 반드시 물어볼 것

- smectite 류의 흡착성 지사제, loperamide 복합제 등을 흔히 사용, 항콜린제(진경작용), 유산균제제, 한약제제(오령산, 작약감초탕)

⑤ 변비

- 노인이나 입원환자 등 체력이 저하된 상태에서 발생하는 이완성 변비와 스트레스 등으로 인한 경련성 변비를 구분해서 생각해야 함

- 충분한 야채‧과일 및 수분 섭취하도록 하고 유산균 복용 또는 적절한 운동이 도움된다고 설명할 것

- 팽창성(차전자피), 자극성(bisacodyl, 쥐어짜는 듯이 아프기도 함, senna, 노회), 삼투성(마그밀), 숙변제거제(또는 장청소약, 일반의약품이 아닌 건강기능식품으로 분류된 경우 많음), prune 주스(건강식품), 다시마환(건강식품), 한약제제(방풍통성산)

⑥ 치질

- 꾸준한 좌욕, 섬유질 또는 유산균 섭취를 통한 정상적인 배변활동 하도록 설명할 것

- 외용제(dibucaine 등을 포함한 국소마취, phenylephrine 의 혈관수축작용) 연구 및 크림류 : 설간구구, 프라렉신, 포스테리산, 푸레파 등

- 좌제 : 설간구구, 푸레파 등

- 경구용 : diosmine, troxerutin(엘라스에이) 등

⑦ 치통

- 피나는지, 잇몸의 부종 및 염증 있는지, 통증의 강도에 따라 약 선택함

- 진통제 : acetaminophen, NSAIDs 등

- 옥수수불검화정량추출물, carbazochrone 계통(단기간 투여)하는 약임을 설명,  vitamine C(항산화작용), 칼슘제(+vitamin D) 등

⑧ 구내염 및 설염

- 잦은 구내염 발생 시 충분한 비타민c & 비타민b 복용을 권장하고 밤에 일찍 잠자리에 들어 숙면을 취하도록 복약상담 할 수도 있음

- 너무 자주 헐어서 온다면 병원진료 권유. 베체트병(Behcet's disease)일 가능성도 있음

- 바르는 연고 : 터치메드, 오라메디, 페리덱스(dexaltin NK, dexamethasone과 유사), 바크로비(acyclovir, 입술포진), 알보칠(소아에게 권하지 않음)

- 액제, 가글, vitamine B 고함량제제(임팩타민, 맥스케어 등)

3) 피부질환 및 외용 일반의약품

① 항진균제류 : 계속 발라야 효과 있음

- 나프졸(naftifine) : 무좀, 피부 칸디다증, 손발톱 진균도 가능

- 로시놀(terbinafine) : 무좀, 완선, 어루러기

- 라미실(terbinafine) 원스 : 1회적용(24시간 동안 씻지 않음),  무좀, 백선

- 피엠쿨(terbinafine, lidocaine, menthol, 글리시리진산) : 무좀, 가려움, 백선

- 카네스텐(chlotrimazole) : 무좀, 칸디다증(질염), 어루러기

② 항생제/스테로이드 포함 연고

- 티로서(tyrothr = tyrocidine+gramicidin) : 상처, 입술포진, 화상

- 프라믹신(neomycin + zinc bacitracin + polymyxin B) : 화상, 습진, 피부염, 외상 염증

- 새크라손(gentamycin, beta-methasone) : 습진, 피부염, 가려움, 건선, 1도 화상. 소염작용이 큰 스테로이드, 연고제와 정제의 형태 있음

- 세레코트(gentamycin, beta-methasone) : 습진, 피부염, 1도 화상

- 쎄레스톤-G(gentamycin, beta-methasone) : 습진, 피부염, 가려움, 건선

- 노바손(gentamycin, beta-methasone) : 습진, 피부염, 1도 화상

- 베로신-G(gentamycin, beta-methasone) : 피부질환, 1도 화상

- 캄비손(prednisolone, neomycin) : 염증성 피부질환, 1도 화상

→ 과제 : 스테로이드 외용제의 강도를 1부터 7까지 분류하고, 대표적인 제품을 나열해보기

③ 후시딘/마데카솔

- 후시메드(fusidic acid) : 상처, 여드름, 부스럼, 화상

- 후시딘 연고/겔/크림(fusidic acid) : 농피증, 여드름, 화농, 농가진

- 마데카솔케어(센텔라아시아티카, neomycin) : 감염부위, 찰과상

- 복합 마데카솔(센텔라아시아티카, neomycin, hydrocortisone) : 피부염, 감염된 상처

④ 화상/흉터/멍

- 벤트락스(양파연조엑스-스피레오사이드, heparin, allantoin): 수술, 절단, 화상, 켈로이드성

- 스카힐(양파연조엑스-스피레오사이드, heparin, allantoin)

: 수술, 절단, 화상, 켈로이드성. 섬유아세포 과다증식 억제, 항염, 항알러지, 색소침착 방지, 상처조직 느슨하게, 세포재생촉진, 각질용해작용, 상피형성작용

- dexpanthenol(비판텐), 마데카솔 연고 및 분말(마데카솔 참고), 시카케어

- 화상 : silver sulfadiazine(일반에서 전문약으로 전환), guaiazulene(짓무름/ 초기화상, 바캉스 이후, 캐모마일 추출, 부작용이 적어 장기간 사용가능, 아즈렌-s크림), trolamine(비아핀)

- 미보(beta-sitosterol): 화상, 상처

- 멍(타박상, 통증) : 베노플러스(heparin, 살리실산, 무정형에스신): 멍, 붓기, 타박상, 한약제제(당귀수산)

- dermatrix(의료기기): 켈로이드성 흉터, 아문 상처 관리

⑤ 습윤드레싱

- 항생제 연고 바른 뒤 습윤드레싱을 사용하지 않도록 교육함

- 알러지 및 피부손상이 있기도 함. 사전에 말해주고, 2~3일에 한 번씩 교체하도록 설명함

- polymer foams, hydrocolloids(일반적으로 많이 보는 형태, 듀오덤, 이지덤, 메디터치, 테가솝), 듀오덤겔(외용겔), 메디폼리퀴드액(특유의 냄새)

⑥ 각질제거제

: urea(베이덤), urea+squalene(반질), dl-camphor+Vitamin E+ glycyrrhetic acid +riboflavin+glycerin(멜팅크림, 동상예방, 입술튼데), salicylic acid+lactic acid(베루말, 사마귀)

→ 과제 : 사마귀와 티눈을 구분하되, 원인/부위/특징/치료로 구분하여 설명하기

⑦ 항바이러스제 (구순포진, 입술물집, 입술튼데 포함)

: acyclovir, dexpanthenol(비판텐 ‘아기들 기저귀발진’, 비판톨)

⑧ 두드러기, 옴(이)

- 두드러기 : 알레스탑에스(말레인산클로르페니라민+디엘메칠에페드린+인진호탕), cetrizine

- 옴(이) : 라이센드플러스액(머릿니), 비오킬(의약외품, 진드기 및 해충, 온혈동물에 무독성이며 냉혈해충에만 유독), 티락스액(의약외품, 스위스 수입품, 수용성, 집먼지 진드기 등에 접촉한 카페트, 커튼 등에 뿌려서 사용)

⑨ 소아용 제제 및 모기용 외용제

- 소아용 : 30개월 이하 금지, 1개월 이상 사용 가능 등을 구분하여 쓸 것. 항히스타민제(계안, 버물리, 모스쿨, 써버쿨 등), 스테로이드 들어간 것(쎄레마일드, 세린드 크림 등), 버물리키드크림 등 여러 종류 있음. 눈 주위에는 바르지 않도록 함

- 모기기피제 : 의약외품, 인섹탄액 등

⑩ 기타

- ciclopirox(세비프록스액, 지루성피부염), clotrimazole 산제(카네스텐 산제)

- 다한증 : aluminium chloride(드리클로, 노스엣), 각질층의 점액 다당류와 결합해 gel matrix 형성해 땀구멍마개 형성

- 제모제 : thioglycoloc acid(비키로크림)

- 정맥류 : 은행엽엑스+troxerutin(엘라스겔)

4) 근골격계 일반의약품

① 진통제 : acetaminophen, NSAIDs, 1회용 포장

② 외용제 (파스, 겔, 스프레이)

- 연령금기 확인

- 차가운 것. 뜨거운 것

- 파스 붙였을 때 두드러기 같은 알러지 반응 나타나는 경우, 다른 파스 붙여도 같으므로 바르거나 먹는 걸로 추천

- 파스 : NSAIDs, salicylate, 한방파스 류

- 겔 및 스프레이 : NSAIDs, salicylate

- 부었을 때는 소염제나 당귀수산 더해주는 것 가능

③ 관절통, 연골의 통증 : 콘드로이친 제제(진통제 아니나 저리고 아픈데 효과 좋음), 이모튼캡슐, 칼슘제(통증이 줄어들지는 않음. 50대 이후 골다공증 진행 될 때, vitamin D 와 함께 복용, 위장장애)

④ 경련 (다리 쥐, 눈꺼풀 떨림) : Mg 관련 제품, 거풍지보단(어깨결림), 철분제

⑤ 근이완제 : 리렉스(근이완제, 클로르족사존), 항히스타민 → 운전하는 사람에게 주의! 근육통 호소하면 → 진통소염제 + (근육 이완제 or + 카페인(스카폴라))

5) 비뇨생식기계 일반의약품

① 여성호르몬제(피임약)

- 반드시 금연 고지!! 흡연시 산부인과 방문해서 다른 방법 찾도록

- 심장질환 / 암 질환자 주의

- 피임효과는 먹자마자 바로 나타나는 것 아님. 생리주기 1주기 돌아야 함

- 여행 시 10~15일 이전에 먹어야. 임박해서 왔다면 아침, 저녁으로 복용

- 복용 후 속 미슥거리고 느끼하면 → 저함량(에치닐에스트라디올 0.02mg) 추천

- 살찌고 유방암 관련 질문 시 산부인과 진료 추천. 처음 복용자의 경우 저함량

으로 추천

② 질염

- 가려움이 심하다면 병원으로 보내야 함

- 병원에서는 주로 항생제, 항히스타민제, 항원충제 사용 (심하면 항진균제)

- 약국에서 줄 수 있는 약 : 항히스타민, 은교산, 소염제, 질정, 지노베타딘, 솔박타, 여성청결제

③ 방광염

- 센토리초+레비스티근+로즈마리엽 등(크리네프정), 재발성 방광염에 크렌베리쥬스 복용하기도 함, 프로바이오틱스 투여로 효과를 보기도 함, 한약제제(청심연자음)

6) 눈 및 이비인후감각 일반의약품

① 안약류

•  인공눈물

- 인공 눈물을 달라고 하면 누가 쓸 건지 물어볼 것

- 렌즈 끼는지 안 끼는 지 물어 볼 것

- 먹는 약이 있는지, 컴퓨터를 많이 하는지 물어 볼

- 방부제가 있는 것, 없는 것 구별 하는 환자 있음

- 시원한 느낌의 눈물 : 처음에는 통증이 있음.

- 손 잘 씻고, 눈에 닿지 않게 넣고 눈 비비면 안됨. 증상 지속시 안과 방문

② 다래끼 : 먹는 약 먼저 줘야함 (배농산급탕+소염효소제, ex:인플라정), 술과 고기 먹지 말고 푹 쉬도록 식이/생활요법 지도해야 함

③ 눈 피로 / 충혈

- 완전히 빨갛고 눈꼽이 많이 있는 경우 전염성이 있으므로 안과로 보내야 함.

- 약간 빨갛거나, 피로 또는 가려우면 항히스타민(염산 세트리진)

- 가려움, 충혈 써진 안약은 대부분 항히스타민 들어있음. (인공눈물과 번갈아)

- 항생제 써야하는 사람과 구분 해야 함.

- 나이 드신 분 중 실핏줄 터지게 보이는 사람은 먹는약 있는지 반드시 확인!

(고혈압)

7) 자양강장/면역증강 일반의약품

- 자양강장(1회용, 앰플, 정제 다양한 제형) : 비타민제 및 아미노산 제제, 철분제, 칼슘제, 간장약, 항산화제, 기타(omega-3 등)

- 면역증강 : 아연(어린이-감기 자주 걸리는 경우, 나이 드신 남자-전립선확장 및 남성불임), 유산균, 초유비타키드 : 가령 모유 먹지 못한 아기의 경우, IGF, TGF 등 들어있음, 헤모틴틴(비타민, Fe, Zn.. 6개월부터 복용 가능, 가루형),

4-3. 일반의약품 복약상담

- 환자의 특성에 맞는 복약상담 방법 및 내용 결정

(‘단골 고객’ 만드는 ‘단골약국’ 노하우, 2007년 비즈앤이슈 참고)

① 노인 환자 : 쉽고 간단하게 설명, 약 봉투에 큰 글씨로 복약 설명을 표기함

② 중·장년층 : 식생활과 생활습관 교정, 알레르기‧만성질환자 건강 상담 집중

③ 소아 : 질병과 약의 특징(냉장보관 여부, 해열제 포함유무 등) 설명, 막연한 정보보다 아이 건강 상태를 중심으로 상담함

④ 여대생 : 약국 화장품의 경우 직접 사용해 특징을 파악하고 상담함, 신제품 정보 등 빠른 정보(ex:의약품 광고나 ppl)를 알고 있어야 젊은층 공략

⑤ 단골고객 확보 : 고객관리카드 작성, 제품 권유 전에 고객 니즈를 먼저 파악

4-4. 건강상담 및 수진권고

1) 건강전문가로서 약사의 역할 및 의의

• 세이프 약국(세밀하고 이용하기 편리한 건강관리 프로그램)

- 체계적인 약력관리, 금연지지 활동, 자살율을 낮추기 위한 생명존중 활동 등

• 의약품 안전사용 교육

- 유치원‧초등학교 등을 방문하여 약을 안전하게 사용하는 방법을 강의함

2) 단골약국 및 약력관리

• 약력은 개인의 약에 대한 알레르기, 음식에 대한 알레르기, 약이나 질병에 대한 가족력 등 개인의 약물 등에 대한 이상반응이 누적된 정보로써, 약화사고를 예방할 수 있는 중요한 정보임

• 단골약국에서 개인의 약력관리를 해주면, 환자의 복약순응도 향상 및 약사에 대한 신뢰도 상승으로 이어짐

5

의약 정보

분류

실습활동

실습 & 과제

의약정보

업무

5-1 의약정보 수집, 평가 및 관리

• 의약정보의 수집, 평가, 분석 및 임상적용

해당

chapter

참조

5-2 약물정보 및 의약품 식별정보 제공

• 약물정보 및 의약품식별정보를 수집하여 환자와 의료인에게 제공

5-3 의약정보 제공

• 다양한 형태의 의약정보 및 약물요법정보를 수집하여 환자와 의료인에게 제공

5-4 의약품사용평가(DUR)의 이해 및 시행

• DUR 관련 약사업무 익히기

5-5 약물이상반응 모니터링

• 약물이상반응 모니터랑과 관련된 약물정보 활용

5-1. 의약정보 수집, 평가 및 관리

<의약정보 검색 및 수집방법 익히기>

• 의학용어

http://www.kmle.co.kr/

• 약물 관련 정보

약학정보원 http://www.health.kr/

드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/

킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/

• 그 외 사이트

식약처 http://www.mfds.go.kr/

의약품 안전관리원 http://www.drugsafe.or.kr/

5-2. 약물정보 및 의약품식별정보 제공

1) 환자 및 고객에게 필요한 약물정보 제공하기

- 낱알의 약, 또는 개별 약포지를 약국으로 가지고 와서, 무슨 약인지 문의하는 경우가 많음. 그럴 때는 다음과 같은 방법으로 검색 가능. 단, 낱알식별의 목적의 대부분은, 가족이나 배우자가 먹기 위해 처방받은 약을 본인이 재사용하기 위해 알아보는 경우임. 따라서 교부받은 약은 해당 목적에 맞게, 교부일자 이내에 복용해야 함을 재설명하는 것도 필요할 수 있음

• 약학정보원 : 의약품정보 → 식별표시정보 → 정보 입력 후 검색

• 드러그인포 : 제품식별 → 정보 입력 후 검색

2) 환자로부터 약물에 대한 질문 받기 (약물과 약물, 약물과 음식 등)

① 의약품의 흡수 ‧ 대사 등에 영향을 끼치는 음식 : 약물과 음식

(* 2014년도 약국매뉴얼, 강남구약사회, 104~110p 참고)

• 커피, 초콜릿 등 카페인 함유제품

↔ NSAIDs, 카페인 함유 감기/진통제, 항불안제(dizepam, lorazepam,

alprazolam), 기관지확장제(theophylline), 히스타민 억제제(cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine), 칼슘보충제

• 우유, 유제품

↔ 퀴놀론계(-cipro, levo-, ofloxacin), 테트라사이클린계(tetra-, doxy-, minocycline), 항진균제(flu-, itraconazole), bisacodyl

• 녹차, 홍차 등 탄닌 함유 제품

↔ 철분제

• 바나나, 귤, 오렌지 등 칼륨 함유 제품

↔ 칼슘보충 이뇨제(triamterene, spinorolactone), ACE 저해제(captopril, enalapril, lisinopril, quinapril, moexipril), warfarin

• 자몽주스

↔ 칼슘채널차단제(amlodipine, nifedipine, nicardipine), 고지혈증약(simvastatin, lovastatin, atorvastatin), fexofenadine, levothyroxine, 구충제(albendazole, praziqualtel), methadone, cyclosporine, 부정맥 치료제(amiodarone, quinidine, digoxin), lansoprazole, methylprednisolone, 에스트로겐 제제(estradiol, ethinyl estradiol, estrone), dextromethophan, 최면진정제(midazolam, triazolam, diazepam, quazepam), 칼슘채널차단제, colchicine, 항경련제(carbamazepine, BDZ계), 항균제(clarithromycin, erythromycin), 항말라리아제(primaquine, quinine), 항불안제(buspirone, clomipramine, sertraline, fluvoxamine), 항바이러스제(saquinavir, indinavir), itraconazole, 항종양제(lapatinib, nilotinib, sunitinib, temsirolimus, etoposide), cilostazol, ranolazine, scopolamine, 혈당강하제(nateglinide, repaglinide), sildenafil

• 오렌지주스

↔ felodipine, midazolam, fexofenadine, alendronate

• 석류주스

↔ carbamazepine, warfarin

• 크렌베리주스

↔ lansoprazole, warfarin

• 사과주스

↔ fexofenadine

• 알코올

↔ metronidazole, 요산 배설 촉진제(colchicine, allopurinol, probenecid, sulfinpyrazone)

- 100g 당 퓨린이 150mg 이상으로 많이 함유된 식품 : 소나 돼지 등 동물의 장기(간, 콩팥 등), 고기 국물, 베이컨, 등푸른 생선, 연어, 조개, 멸치, 새우, 효모

- 주 3회 정도 섭취해도 되는 식품 : 돼지고기, 생선, 대두, 버섯, 시금치

- 퓨린 함유량이 적은 식품으로 보통 때처럼 섭취해도 되는 식품 : 달걀, 우유, 치즈, 국수, 빵, 팝콘, 땅콩

↔ theophylline, 히스타민 억제제(cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine), 항히스타민제(chlorphenoramine, diphenhydramine, bromphenoramine, triprolidine, azelastine, cetrizine), propranolol, 질산염(isosorbide dinitrate, nitroglycerin), 고지혈증 치료제(simvastatin, lovastatin, atorvastatin), 칼슘 보충제, MAO 억제제, 세로토닌재흡수억제제, 항불안제(diazepam, lorazepam, alprazolam), acetaminophen, NSAIDs(aspirin, naproxen, ibuprofen)

• 티라민이 다량 함유된 식품

- 치즈, 요구르트, 청어, 소나 닭의 간, 소세지, 말린 생선, 건포도, 초콜릿, 바나나, 효모추출물, 간장, 두부, 소금이나 식초에 절인 식품

↔ isoniazid, MAO 저해제(moclobemide, phenelzine, tranylcypromine)

② 서로 영향을 미치는 약물(병용금기약물)

(* 2014년도 약국매뉴얼 by 강남구약사회, 48~50p 참고)

- 스포라녹스 + 리피토 or 조코 : CYP3A4 연관 약물간의 상호작용

- 다이아벡스 + 울트라비스트 : X선 조영제와 비구아니드계 혈당강하제와의 상호작용

- 비아그라 + 이소켓or 니트로글리세린 : sildenafil 이 PDE 5를 억제하여 nitric oxide 의 작용을 증강시켜 혈압강하작용이 증가

- 타라신 + NSAIDs(폰탈, 아나프록스, 에어탈 등) : 위장관계 부작용의 상가작용으로 위궤양, 소화기계 출혈 및 천공 등이 발생

- 로아큐탄 + tetracycline계 항생제 : 양성내뇌압증가(가성뇌종양) 가능성

- 리팜핀 + 아달라트 : rifampicin 이 CYP3A4 효소를 유도하여 nifedipine 의 대사를 증가시켜 혈중농도가 감소됨로 효과 감소

- 프로그랍 + 칼륨보존성이뇨제 : tacrolimus가 고칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 칼륨 유지성 이뇨제의 병용 또는 칼륨의 과잉섭취는 하지 않도록 함. 또한 환자의 potassium level을 자주 측정하는 것이 좋음

- 유한메토트렉세이트정 + 아스피린과 NSAIDs : 신세뇨관에서의 메토트렉세이트는 수송 기능이 감소되고 그 결과 배설이 지연되어 이 약의 혈액학적 독성이 증강될 수 있으므로 병용투여하지 않음

③ 식사시간을 고려하여 복용해야 하는 약물

- 골다공증 치료제 : 알렌드론산나트륨, 리세드론산나트륨, 아침에 음식물이나 음료수 섭취 최소한 30분 전에 충분한 양의 물(170~230ml)과 함께 복용. 복용 후 최소 30분간 눕지 말아야 함

- NSAIDs : aspirin, naproxen, ibuprofen, 공복 피해서 복용

- 항진균제 : itraconazole, 식사 중 또는 식사 직후에 복용

- 당뇨병약 : glimepiride,

5-3. 의약정보 제공

1) 다양한 형태의 의약정보 제공

→ 과제 : ‘뉴론틴(Gabapentin)이 골프종목의 도핑테스트 금지약물인가요?’ 라는 질문에 의약정보 제공해보자. 도핑테스트에서 상시 금지되는 약물, 경기기간 중 금지 약물, 특정 스포츠에서 금지되는 약물을 각각 조사하고, 뉴론틴의 작용기전과 관련지어 설명해보자 (*참고 사이트 : http://klpga.co.kr)

2) 약물요법에 대한 자문

• 사례 1) 파스를 붙였더니 붉은 반점이 생기고 가렵다며 컴플레인 호소. 이 경우 약물요법에 대한 자문 → 파스 내 약물 또는 접착제에 의한 알러지 반응으로 보이며 이 경우 겔 타입이나 스프레이 타입의 소염진통제를 사용하거나 또는 보호대 착용을 통해 지지요법을 쓸 것을 권유

• 사례 2) 클라씨린 듀오시럽을 사용하면 매번 물같은 설사를 하는 2살 여아의 보호자의 컴플레인. 이 경우 어떻게 하면 좋을까? (의료진의 문의) → 클라씨린 듀오시럽은 아목시실린.클라부란산칼륨이 7:1로 배합된 냉장시럽임. 이 경우 실온제형인 카모딕스현탁정 (아목시실린·클라불란산칼륨 4:1 배합) + 아목시실린수화물 캡슐(산제) 사용하면 설사 횟수 줄어듦

5-4. 의약품사용평가의 이해 및 시행

1) 의약품 사용평가(DUR, drug utilization review, 의약품 안심서비스) 의미

- 환자가 여러 명의 의사 방문 시, 의사와 약사는 환자가 복용하고 있는 약을 알지 못하고 처방 조제하여 환자가 약물 부작용에 노출될 수 있음. 의약품 처방‧조제 시 병용금기 체크됨. 시스템을 이용하여 의사 및 약사에게 안전한 정보를 제공하는 것을 DUR이라고 함

2) 점검범위

• 의료기관 : 외래 원외처방 및 외래 원내 처방조제(퇴원약 포함)

• 약국 : 처방전에 따른 조제 및 직접조제

3) 세부 적용 기준

- 병용금기의약품, 특정 연령대 금기 의약품, 임부금기 의약품, 안전성 관련 급여 중지 의약품, 저함량 배수처방‧조제 의약품, 동일성분 중복처방 의약품, 비급여 의약품, 기조제완료 처방전 점검

5-5. 약물이상반응 모니터링

1) 약물이상반응에 대한 대응방법

• 일반약 부작용 시: 복용약물 등을 확인 하고 부작용 상태를 확인 후 보고해야 함

• 처방약 부작용 시: 부작용 발현시간, 함께 복용 한 약물 유무 등을 확인 후 보고

• 약물로 인한 부작용인지 확인할 때는 약물의 설명서를 확인해 보기

2) 약물이상반응 경험한 환자 교육

• 부작용 약물을 정확하게 파악이 가능한 경우에는 부작용카드 작성을 해드리고 평소 지참하도록 설명하고, 약국컴퓨터 고객란에 메모함

6

약국 품목

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본 자료의 저작권은 건강사회를 위한 약사회에 있습니다. v1.0_140730

분류

실습활동

실습 & 과제

한약제제 및

약국품목

6-1 약국품목 익히기

• 전문의약품과 일반의약품 외에 약국에서 취급하는 약국품목에 대하여 익히고 판매를 수행함

<실습 및 과제>

해당

chapter

참조

6-2 한약제제

• 한약제제에 대하여 익히고 판매를 수행함

6-3 건강기능식품

• 건강기능식품에 대하여 익히고 판매를 수행함

6-4 의약외품 및 의료기기

• 의약외품에 대하여 익히고 판매를 수행함

• 의료기기에 대하여 익히고 판매를 수행함

6-5 화장품

• 화장품에 대하여 익히고 판매를 수행함

6-6 약국제제

• 약국제제에 대하여 익히고 판매를 수행함

6-1. 약국품목 익히기

<약국 내에서 취급하는 약국품목에 대하여 익힘>

• 한약제제의 분류와 대표적인 품목

⟶ 과제 : 약국에 있는 한약제제 정리하기(한약제제명, 상품명, 효능‧효과, 주의사항 포함)

• 건강기능식품(건강식품 포함)의 분류와 대표적인 품목

⟶ 과제 : 약국에 있는 건강기능식품 정리하기(상품명, 성분내용, 효능‧효과, 복용방법, 주의사항 포함)

• 의약외품 및 의료기기의 분류와 대표적인 품목

⟶ 과제 : 약국에 있는 의약외품 및 의료기기 정리하기(제품명, 사용용도, 주의사항 포함)

• 약국용 화장품의 분류와 대표적인 품목

⟶ 과제 : 약국에 있는 화장품 정리하기(제품명, 사용용도 포함)

6-2. 한약제제 (‘2006년도 한약제제 해설과 복약지도 by 대한약사회’ 참고함)

1) 한약제제의 구성원리

• 8강(표리, 한열, 음양, 허실), 기, 혈, 정, 진액, 오장(간, 심, 비, 폐, 신), 6부(담, 위, 소장, 대장, 방광, 삼초)에 대한 기본 지식을 바탕으로 증상을 가려 병증을 판단함

2) (방제별 한약제제) 감기

• 갈근탕 : 갈근탕 + 아세트아미노펜, 감기, 몸살, 발열, 두통

• 갈근해기탕 : 감기, 몸살, 발열

• 계지탕 : 두통, 오한, 발열과 함께 약간의 코막힘 증상

• 곽향정기산 : 비위기능 허약, 위장관 내 수습정체로 인한 경우

• 소시호탕 : 구토증 있는 열감기, 편도선염

• 시호계지탕 : 땀, 두통, 발열

• 은교산 : 인후염, 편도선염

• 인삼패독산 : 감기, 해열, 사지통(몸살)

• 패독산 : 감기, 해열, 사지통(몸살)

• 향소산 : 감기, 신경성위염, 만성위염

3) (방제별 한약제제) 구강질환

• 사위탕 : 치통, 치은염, 치주염

• 청위산 : 치통, 치은염, 치주염

4) (방제별 한약제제) 근골격계 질환

• 계지가출부탕 : 신경통, 관절염, 손발이 차고 소변량 감소 등의 증상에 씀

• 당귀사역가오수유생강탕 : 수족이 냉하여 찬물에 손을 넣지 못하는 사람으로 평소에 몸이 몹시 찬사람에게 응용

• 소경활혈탕 : 관절통, 요통, 특히 야간에 통증이 심할 때

• 연령고본단 : 체력 저하되었거나 배뇨장애, 하지무력 등의 증상

• 영강출감탕 : 야뇨증 등 하반신이 무겁고 냉한 증상

• 영선제통음 : 차고 습한 날씨에

• 육미지황탕  : 야뇨증, 관절통, 허리와 무릎에 힘이 없는 증상

• 작약감초탕  : 요통, 좌골신경통 등 혈액부족으로 인한 근육경련

• 팔미지황환 : 추위를 잘 타며 동작이 느리고 배뇨곤란

5) 대사성 질환

• 방풍통성산 : 비만, 당뇨 등으로 복부에 피하지방이 많고 체표의 한기로 땀이 나지 않으며 얼굴색이 붉은 상태일 때

• 방기황기탕 : 비만증, 물살이 찌고 근육이 연약하며 얼굴색이 희고 땀이 저절로 나는 상태

6) 부인과 질환

• 가미소요산 : 갱년기장애, 월경불순 등으로 얼굴이 화끈거리며 오한과 발열

• 계지복령환 : 월경불순, 얼굴색이 검붉은 사람이 어혈로 인해 어깨결림 있는 경우

• 당귀작약산 : 월경장애, 아랫배가 냉하며 백색대하 등에 사용

• 온경탕 : 대하증, 불임증

• 통경환 : 월경불순, 암적색의 생리혈 등

7) 비뇨기 질환

• 용담사간탕 : 방광염, 질염

• 저령탕 : 요도염, 배뇨통 등

8) 소아과 질환

• 소건중탕 : 복통이 있는 허약한 사람이 추위를 잘 타며 소변을 자주보는 증상, 한냉자극으로 인한 복통

9) 소화기 질환

• 계지가작약탕 : 급만성장염, 복통

• 곽향정기산 : 평소 몸이 차고 위장이 약한 사람이 복통, 복부팽만 등의 증상 있을 때

• 대승기탕 : 급성 열성질환, 고열, 갈증, 심한 복부팽만 등

• 대시호탕 : 급만성간염, 담낭염에 쓰며 입이 쓰고 오심, 구토 등에 사용

• 도핵승기탕 : 어혈로 인하여 생긴 월경불순, 정맥류 등, 월경통

• 반하사심탕 ; 급만성위장염, 숙위, 구취

• 박하후박탕 : 매핵기, 신경성위염, 신경성 식도염

• 생강사심탕 : 위염, 위산과다, 트림이 심하며 오심, 구토의 증상

• 소시호탕 : 신경성질환, 입이 쓰고 목안이 건조하며 오심, 구토 등의 증상

• 소체환 : 만성식체로 인한 소화불량

• 시호계지탕 : 복통 등 소화기증상이 수반된 감기, 관절통

• 연라환 : 급체, 소화불량

• 오령산 : 급성위장염, 물을 마시면 즉시 토하기도 하며 구토, 설사

• 위령탕 : 더위 먹었을 때, 갈증, 구토

• 인진오령산 : 숙취, 급성위장염

• 작약감초탕 : 위경련, 요통, 근육경련이나 통증 등의 증상

• 황금작약탕 : 세균성대장염, 이질 등으로 열이 나며 설사를 하고 심한 복통

10) 순환기 질환

• 거풍지보단 : 목이 굵고 비만한 사람이 손발저림, 마비감 등

• 계지복령환 : 비교적 체력이 있으며 얼굴색이 검붉은 사람이 어혈로 인하여 두통, 어지러움, 어깨결림 등

• 당귀수산 : 타박상, 골절 등으로 환부가 멍들고 붓거나 아픈 증상

• 도핵승기탕 : 어혈로 생긴 월경불순, 정맥류 등

• 삼칠산 : 어혈로 인한 각종 타박상, 코피, 월경통

• 우황청심원 : 심계항진, 불면증, 두통 등 담으로 인하여 가래가 끓거나 정신이 혼미한 증상

• 천왕보심단 : 가슴이 두근거리고 잘 놀라며 불안초조, 신경쇠약 등

11) 신경계 질환

• 가미소요산 : 갱년기장애, 얼굴이 화끈거리고 갈증이 있으며 오한, 발열

• 거풍지보단 : 만성두통, 손발저림, 마비감

• 계지가용골모려탕 : 기운이 없고 심계항진, 불안, 불면

• 청심연자음 : 정신적 스트레스로 심장(불안, 초조)과 신장(빈뇨, 소변량 감소)의 증상이 나타날 때

• 황련해독탕 : 코피, 숙취, 어지럼증 등 전신에 고열이 나며 염증 증상

12) 안과 질환

• 눈이 피로하고 침침할 때, 안구건조 : 공진단, 사물탕, 연령고본단

• 눈충혈 : 사청환, 온청음

• 노인시력저하 : 육미지황탕

13) 이비인후과 질환

• 갈근탕가천궁신이 : 축농증, 비염

• 감초탕 : 인후통의 염증 초기 증상

• 향성파적환 : 노래를 많이 불렀거나 웅변, 연설 등으로 목이 시어 목소리가 잘 안나올 때

• 형개연교탕 : 편도선염, 만성비염 등 염증이 수반된 임파선질환

14) 출혈성 질환

• 삼칠산 : 어혈로 인한 출혈, 타박상, 월경통

• 황련해독탕 : 코피, 숙취 등

15) 피부 질환

• 배농산급탕 : 편도선염, 눈다래끼, 종기 등

• 십미패독탕 : 화농성 피부질환, 두드러기 등 발진이 있거나 분비물이 적은 습진

16) 항문 질환

• 을자탕 : 치핵, 치루 등에 발적, 동통, 출혈을 수반할 때

17) 호흡기 질환

• 감초탕 : 인후통의 염증 초기 증상

• 길경석고탕 : 구갈, 기침, 짙은 가래

• 소청룡탕 : 알러지성 비염, 땀이 나지 않고 두통, 맑은 콧물, 묽은 가래 등의 증상

• 은교산 : 인후염, 편도선염

• 청폐탕 : 심한 기침이나 오래된 기침, 잘 떨어지지 않는 많은 양의 가래, 구갈

6-3. 건강기능식품

분류

건강기능식품의 기능성원료 목록

1

간 건강

밀크씨슬(카르두스 마리아누스 추출물)

2

관절/뼈 건강

비타민D, 비타민K, N-아세틸글루코사민,

칼슘, 글루코사민, 뮤코다당‧단백,

대두이소플라본, Dimethylsulfone(MSM)

3

눈 건강

루테인

4

면역기능 개선

홍삼, 인삼, 알콕시글리세롤 함유 상어간유,

클로렐라

5

장 건강

프로바이오틱스, 프락토올리고당, 알로에,

효소, 대두식이섬유

6

전립선 건강

쏘팔메토

7

체지방 감소

가르니시아캄보지아추출물, 공액리놀레산,

녹차추출물

8

콜레스테롤 개선

감마리놀렌산, 레시틴, 키토산,

키토올리고당, 대두단백, 식물스테롤

9

항산화

녹차추출물, 엽록소함유식물, 코엔자임Q10

10

혈압조절

코엔자임Q10

11

혈중 중성지방 개선

오메가3 지방산 함유유지,

난소화성말토덱스트린

(2014 소비자를 위한 선택가이드 by 식약처, http://www.foodnara.go.kr/hfoodi)

• 오메가3 : EPA(eicosa pentanoic acid), DHA(docosa hexanic acid) 성분 함량을 봄, 캐나다 등 추운지방에서 수입한 제품, 등푸른 생선 이용(멸치, 연어, 참치 등)

6-4. 의약외품 및 의료기기

1) 의약외품

• 거즈, 붕대, 석고붕대, 접착식 탄력붕대(ex. 3M 코반), 탄력붕대, 탈지면

• 귀 : 귀마개, 불빛 귀이개, 귀이개

• 눈 : 수면안대, 눈 마사지 냉팩, 안대(접착식, 3M 옵티클루드), 안대(끈 형태), 렌즈 케이스, 렌즈 세척액(리뉴, 옵티프리, 보스톤)

• 입술 : 입술보호제 (니베아, 챕스틱, 뉴트로지나)

• 코 : 노즈비데(코세척기), 콧물흡입기(뺑코, 코프리)

• 마스크/방한대 : 일회용, 자외선 차단용, 레저용 방한마스크, 황사/미세먼지 마스크, 어린이용 캐릭터 마스크, 3M 방진마스크

• 찜질 & 팩 : 열냉각시트, 손난로

• 물리치료 : 키네시오테이프류, 냉온찜질팩, 쑥찜질 좌훈패드

• 듀오덤/메디폼류: 리퀴드, 타원형, 네모형, 얇은 것, 두꺼운 것

• 반창고 : 면(일반), 종이(갈색, 흰색), 면실크(3M 듀라포), 천(3M 픽싱롤, 드레싱 처리)

• 밴드 : 일반형, 혼합, 대형(네모), 방수형, 모기밴드(모기 물린 뒤 붙이는 아이스겔), 주사용 원형밴드, 드레싱 밴드

• 시카케어 : 시카케어, 스카클리닉, 스카크린 등

• 파스 스프레이 : 에어파스

• 피부봉합테이프 : 3M 스테리스트립

• 발 : 각질/굳은살(고운발, 발바닥 굳은살 제거기), 뒷꿈치쿠션, 발냄새 제거제, 티눈 마찰 예방패드

• 보호대 : 손목, 손바닥, 어깨, 팔꿈치, 허리, 허벅지, 발목보호대, 복대

• 생활용품 : 골무, 면봉(B&B 신생아 멸균면봉, 일반), 항균 물티슈, 정맥류 스타킹, 자외선 차단 쿨토시, 생리대, 생리대 삽입형(템포, 탐폰), 모유 지퍼백, 여성 청결제, 임산부용 튼살크림

• 간병/위생용품  : 성인용 팬티 기저귀, 디펜드 요실금팬티, 구급함, 바세린 젤리, 살균 소독제(에탄올, 과산화수소, 메칠알콜), 손세정, 알콜솜, 라텍스장갑, 화공(명반, 붕산, 염산, 글리세린)

• 유소아용품 : 구강청결티슈 (면타입), B&B 베이비 오랄크린 액상형(불소 미포함, 뱉어내지 못하는 영아용), 교정 젓가락(왼손, 오른손), 엄마손팜컵, 연필교정기

• 의료용구 : 핀셋, 사혈기, 인슐린 니들, 주사기, 특수바늘(IV 카테타)

• 치아/구강 : 어린이 가그린, 리스테린액, 어린이 칫솔, 어린이 치약, 치간칫솔(I자형, Y자형, ㄱ자형), 치실, 칫솔(교정용), 틀니세정, 혀클리너

• 콘돔/러브젤

• 해충퇴치 : 개미용(과립, 부착용 베이트, 에어로졸), 모기 훈증기(모기향, 리퀴드, 매트), 모기/파리 에어졸, 모기기피제, 바퀴(겔, 부착용 베이트, 에어로졸, 바퀴잡이끈끈이, 훈연제), 쥐(쥐잡이끈끈이, 쌀쥐약), 진드기

• 화장품 : 마스크팩, 선크림, 데오드란트, 때비누, 제모제(비트, 비키로), 염색약, 베이비 파우더, 안심제균 스프레이, 여드름 패치, 화상(알로에 스킨젤)

2) 의료기기

① 혈압계

② 체온계

③ 호흡기 치료 목적 가정용 네블라이즈

④ 체지방측정기

⑤ 당뇨 측정기 , 스트립

6-5. (약국 기능성) 화장품

1) 무스텔라

① 신생아/베이비 샴푸

② 콜드 크림(건조한 피부를 위한 얼굴 전용 보습 크림)

2) 세타필

① 세타필 모이스춰라이징 로션 : 핸드/ 바디 로션

② 세타필 모이스춰라이징 크림 : 건조하고 민감한 부위에 특효

3) 비쉬 VICHY

① 비쉬 아쿠알리아 떼르말 리치크림 : 비쉬는 미네랄 온천수를 사용한다는 것이 특징. 수분영양크림

② 비쉬 오떼르말 워터 스프레이

4) 아벤느 AVENE

① 오 떼르말 드 아벤느(온천수 스프레이)

② 아벤느 오뜨 프로텍시옹 크렘 미네랄 : 선크림

5) 유리아쥬 URIAGE

① 스틱 레브르 : 입술 보호제, 보습효과 강력

② 진피 리프레싱 젤 : 여성 청결제

6-6. 약국제제

• 갈근탕 포함 33종

• 약국 내에서 제조하여 사용하는 경우는 거의 없음

7

약국 경영

분류

실습활동

실습 & 과제

약국경영 및

보험청구

7-1 의약품 관리

• 의약품 재고확인, 구매 업무, 분류 및 진열 등

<실습 및 과제>

해당

chapter

참조

7-2 시설 및 장비 관리

• 약국 시설 및 장비의 점검 관리 업무

7-3 문서 관리

• 처방전, 향정 조제기록부 등 관리

7-4 운영 관리

• 약가, 고객, 재무, 세무 및 홍보 등

7-5 약국 위생관리

• 시설 위생관리, 직원 위생관리 등

7-6 약국 청구업무 실습

7-7 약국 관리프로그램 실습

7-1. 의약품 관리 (예시, 약국마다 다를 수 있음)

1) 재고 확인

• 일반약 정리

- 매일 1회 일반약 재고를 살피고 재고가 부족한 부분은 채워 넣는데 재고를 채워 넣을 때는 반드시 유통기한이 짧은 의약품을 먼저 판매할 수 있도록 전면부에 진열함. 일반약의 위치는 PM2000에 입력되어 있음. 주문해서 온 일반약은 거래명세서에 사용기한을 적고 PM2000에 입력함. 신제품의 경우 제품을 신규등록하고 판매가를 약사님께 물어보도록 함

• 전문약 정리

- 매일 매일 주문해서 들어온 전문약은 PM2000에 입고를 잡는데 전문약의 위치는 PM2000에 입력되어 있으니 참고함. 진열 역시 유통기한이 짧은 것을 먼저 사용할 수 있게 진열함. 아모잘탄, 테베텐 플러스 등 종이 상자나 비닐 포장을 제거하고 약을 드려야 하는 경우는 진열시 미리 제거해둠. ATC기계의 경우 1일 1회(ex: 12시 30분부터 50분 사이) 약이 비어 있는지를 확인하고 약을 채워 두도록 함

• 거래처별로 프로그램에 입력 후 확인하면 주문 오류, 배송오류 등을 체크 할 수 있음

• 향정신성 의약품, happy drug, 일반 의약품, 전문의약품, 기타로 분류

• 입력 순서는 사입 입고 ⟶ 입고일자 확인 ⟶ 거래처 입력 ⟶ 입력란에 영수증 번호 ⟶ 약품명(보험번호) ⟶ 입고 단위 확인 ⟶ 수량 ⟶ 단가 확인

⟶ 실습 : 일반약 및 전문약을 정해진 규칙에 따라 나열해보기

2) 의약품 구매방식

① 제약회사와의 직접거래

• 장점 : 유통회사 보다는 저렴한 구매가격, 반품이나 교품이 용이

• 단점 : 제품군 선택의 폭이 좁아질 가능성 있음, 도매상에 비해 늦은 배송

• 거래가능 품목 : 전문약, 일반약, 건강보조식품, 염색약, 화장품, 의료기기 등

② 유통회사(도매상)을 통한 간접거래

• 장점 : 다양한 품목주문 가능, 신속한 배송, 소량 주문 가능

• 단점 : 회전기간이 짧음, 제약사의 직거래품목은 거래가 힘듦

③ 전자상거래

• 장점 : 의약품 외의 다양한 의약외품 구매 가능

• 단점 : 반품이나 교품이 어려움(특히, 의약외품)

• 업체 현황 : 팜스넷(www.pharmsnet.com), HMP몰(www.hmpmall.co.kr),

theSHOP(www.shop.co.kr), 유팜몰(www.upharmmall.co.kr) 등

3) 의약품 정리

① 매장 정리 : 유효기간 또는 생산날짜 확인하고 날짜 지난 것은 진열대에서 빼도록 함. 일반의약품, 의약외품, 건강보조식품, 공산품 등 분리 진열함

② 조제실 약 정리

• 유효기간 확인 후 유효기간이 짧은 약을 전면부에 진열함

• 동일 성분의 다양한 용량인 경우 진열시 용량별 진열 위치 꼭 확인하도록 함

• 동일 성분의 약인데 수량(30t, 100t)이 다른데도 겉포장이 유사한 경우 분리 진열함

• 향정신성의약품, 오남용의약품, 인습약, 차광약, 냉장약, 항암제, 면역억제제 등의 구분 진열하도록 함

③ 의약품 정리(창고)

- 큰 박스의 제품 중 약국 안에 진열이 어려운 경우 지하창고와 1층 창고를 이용함. 1층 창고의 경우 드링크 종류를 가져다 두는 것을 원칙으로 함. 지하 창고의 경우 약품은 엘리베이터를 통해 내려보내고 지하실은 지하 계단으로 계속 내려가면 문 바로 옆에 등이 있음. 등을 켜고 지하 창고에 약품박스를 제품명이 보이게(또는 제품명, 수량을 기록함) 진열함. (이렇게 해두어야 나중에 찾기 쉬움) 창고 정리를 하고 나서 올라올 때 제품을 가져 올 경우 엘리베이터를 타고 올라오되 불을 반드시 끄도록 함. 제품을 정리하고 몸만 올라올 경우 등을 끄고 계단을 통해서 올라옴(지하 창고는 약국 이외에 거의 사용하는 일이 없어 불을 끄지 않으면 계속 켜 있게 됨)

4) 마약류 관리

① 마약류 보관 및 저장

• 마약 : 이중 잠금장치가 된 철제금고, 약국 내에 일반인이 쉽게 발견할 수 없는 장소에 이동할 수 없도록 설치

• 향정신성의약품 : 잠금장치가 된 철제금고, 약국 내에 일반인이 쉽게 발견할 수 없는 장소에 이동할 수 없도록 설치

② 마약류의 조제 및 기록

• 원외처방전에 의하여 마약 및 향정신성의약품의 조제 투약 가능

• 조제 후 처방전을 2년간 보관

• 투약 후 조제기록부, 마약관리대장 및 마약류저장시설 점검부(최소 주 1회 이상, 2년 보관) 기록

⟶ 실습 : 마약류관리대장 및 마약류저장시설 점검부 작성하는 것 보기

③ 교육이수 의무

• 마약류 취급자는 마약류 관리에 의한 교육 이수해야함

• 이수시기 : 약국개설 후 1년 이내

• 교육시간 : 2시간

• 마약류를 취급하지 않더라도 교육 의무가 있음, 약국 폐업 후 다시 개설한 경우 새로 교육을 받아야 함, 타 지역에서 교육을 받은 경우라도 해당구에서 새로 개설하면 교육 의무가 부여됨

④ 마약류 반품 및 사고마약류 처리는 약사법에 따름

7-2. 시설 및 장비 관리

1) 약국 장비 점검

① 약국 프로그램 관리

• 팜2000, 유팜, 엣팜 사용에 맞춰 A/S 업체 이용 가능

② 알리미팜 사용법 (사용하는 약국의 경우)

• 알리미팜은 주로 제품의 판매와 약사님의 복약지도 시 조제기록, 라벨지 출력을 위해 사용함. 기본적인 사용법은 약사님의 교육을 통해 진행됨. 중요한 것은 복약지도시 환자 항목을 터치하여 약사님이 이전 조제기록을 확인하기 쉽게 해드림. 복약지도문은 약사님 필요시 출력을 눌러 나오면 약사님께 드림

2) 그 외 장비(조제설비, 조명/환기/수세 설비, 보안시설) 점검은 약국 규칙에 따름

7-3. 문서 관리

1) 처방전

① 처방전 정리

• 향정신성 의약품의 경우 처방전을 복사(약사님 컴퓨터 아래에 있는 복합기를 이용)하여 복사본을 파일에 철함

• 오남용의약품의 경우 단일 처방의 경우 바로 오남용의약품파일에 철하고, 다른 처방과 같이 나왔을 경우 처방전을 복사하여 복사본을 철함

• 매일 아침, 전날 처방전을 모아 묶은 뒤 처방전 박스에 보관함

② 처방전 관리규정

• 약사법(제29조)에 의하면 처방전은 조제한 날부터 2년동안 보관해야 하며, 국민건강보험법(시행규칙 46조)과 의료급여법(11조의2)에 의하면 3년동안 보존하도록 함. 따라서 건강보험과 의료급여 처방전은 3년간 보관하되, 비급여 처방전은 2년만 보관하면 됨

2) 거래명세표 정리

① 향정신성의약품(향정이라는 빨간 도장이 찍혀서 옴)에 대한 거래명세표는 따로 파일에 철해둠. 철하는 순서는 입고 날짜에 맞춰 순차적으로 정리함

② 오남용의약품 (ex) 비아그라, 자이데나, 레비트라, 시알리스 등) 거래명세표 또한 따로 파일에 철함. 향정신성의약품 거래명세서 정리와 같음

3) 영수증 정리

① 일반영수증은 음식 영수증이 대부분임. 모든 음식을 시킬 때는 ‘영수증 부탁드니다’ 라고 말씀드리고 영수증은 ‘일반영수증 파일’에 일자에 맞게 순차적으로 철함. 음식 금액이 적혀 있을 경우는 그냥 철하고 그렇지 않은 경우는 기재하여 철함. 비품영수증의 경우 일반(간이)영수증 파일의 왼쪽에 철함

② 카드 영수증은 식대(접대비)와 일반품목(비품,소모품 등), 그리고 약품결제대금으로 구분됨. 식대 영수증은 ‘카드영수증파일’에 일자에 맞춰 순차적으로 철함

4) 그 외 문서는 약국 규칙에 따라 정리함

7-4. 운영 관리

1) 경영정보

① 약국 발생경비 항목 : 인건비, 4대보험료, 책임보험료(화재, 경비 등), 약국 월임차료, 통신비, 복리후생비(직원식대, 직원 경조비, 의료보험 회사 부담분 등), 의약품비, 약국소모품비(약 포장기, 약포장재료 등), 보관료, 지급수수료(세무수수료, 법무사수수료 등) 등

② 수입 및 지출에 대한 증빙(영수증)을 꼼꼼히 챙겨 이후 세금 신고 시 활용함

2) 가격관리 : 약국 규정에 따름

3) 고객관리 : 조제 환자 뿐 아니라 일반의약품(의약외품 포함) 구매 손님에 대한 정보 누적정리하는 tool 정해놓고 쓰는 것이 가능함. 단, 처방전 이외의 정보를 취득하는 경우 ‘개인정보보호 가이드라인 - 약국편(발행: 보건복지부 및 안전행정부, 2013)’에 따르도록 함

4) 재무/세무 관리, 약국홍보(마케팅) 등은 ‘2014년도 약국업무매뉴얼(by 강남구약사회)’를 참고하도록 함

7-5. 약국 위생관리

1) 시설 및 장비 위생

• 청소

- 오전청소는 조제실, 카운터, 약품진열대 등에 대한 청소임. 먼지가 많은 제품이 있어서는 안됨. 청소를 하다보면 하는 부분만 하게 되는데 먼지가 쌓이는 곳이 발견되지 않도록 꼼꼼히 청소함. 특히 창틀이나 문틈 등 보이지 않을 것이라 생각되는 곳 또한 먼지가 쌓이면 결국 우리가 마시게 되기 때문에 꼼꼼히 청소하도록 함. 청소하지 않고 약사님의 지시를 받고 청소하게 될 경우 서로가 불편할 수 밖에 없음. 오후 청소는 쓰레기 버리기와 재활용품(빈병, 플라스틱, 종이류) 분리수거와 약국 바닥 청소가 주를 이룸. 물론 내부의 음료수 빈병이나 쓰레기 등은 발견 즉시 처리해야 하지만 이때 더욱 확실히 청소를 함. 빈병은 쌓이는 즉시 즉시 빼야 함. 실제 박스보다 비닐이 크기 때문에 비닐을 낭비하지 않도록 빈병을 채우고 난 후 오후 청소시에 버림. 쓰레기 또한 종량제 봉투를 사용하지만 분리수거가 가능한 병, 종이류, 플라스틱류에 대한 구분은 확실히 함. 쓰레기 봉투 역시 낭비하면 안될 품목이므로 적정량을 채우고 난 후에 버리도록 함. 쓰레기를 버릴 포터와 진공청소기는 1층 창고에 있음.

• 정기청소

- 주간 계획표와 월간계획표를 참고하여 정기 청소 진행함.

각 구획(월-카운터 주변 및 부외품 진열대, 화-정문 유리, 수-입구 및 약국 내부 제품 진열장 유리, 목- 일반약 진열대, 금- 전문약 진열대, 토- 창문 문틈)을 주 1회 청소 또는 월 1회 청소 하며, 분기, 반기별 계획은 약사님과 상의하여 계획함. 또한 이외에도 약국에 쓰레기나 얼룩이 있는 부분은 발견 즉시 청소할 수 있어야 함. 환자 응대가 70%라면 청소는 20%의 중요성을 갖고 있음. 약국이 지저분하고 정리가 되지 않는다면 아픈 사람들이 왔을 때 짜증만 더 나게 됨

2) 관리약사 및 직원 위생관리

• 입고 있는 옷의 청결도는 첫인상에 큰 영향을 끼침. 가능한 한 깔끔한 복장으로 환자 및 손님을 응대할 수 있도록 함

7-6. 약국 청구업무 실습

• 기본 : 약국 상황에 맞춰 실습해보도록 함

• 처방조제 검토와 연계한 청구자료 검토

• 청구방식(본 청구, 보완청구, 누락청구, 추가청구, 이의신청)의 이해 및 실습

7-7. 약국 관리프로그램 실습

• 기본 : 약국 내에서 사용하는 프로그램에 따라 실습해보도록 함

• 조제 및 판매관리, 구매/재고 관리, 경영관리, 자금관리, 장부관리, 자료관리 및 유지관리(자료 백업/보관, 자동업데이트, 파일 송신/수신), 기초관리, 환경설정

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본 자료의 저작권은 건강사회를 위한 약사회에 있습니다. v1.0_140730

참고문헌

1. 약학대학 지역약국 필수실무실습 교안(개정판 v.2013, (사)한국약학교육협의회)

2. 기초약무실습 (2012.08 초판, (사)한국약학교육협의회)

3. 약국업무매뉴얼(2014년판, 강남구약사회)

4. 병원처방과 조제실무(1999년판, 한국병원약사회)

5. 보건복지부 의약품정책팀. 의약품 사용과오 예방을 위한 가이드라인, 2008.1

6. 고산병, 고소증과 고산병의 치료와 예방, 김유영, 이상민, 대한의사협회지 1011

7. 미국 드럭스토어 현황(ver 4.1), 이수정, 2014.06.27

8. 의약품 안전사용 매뉴얼 - 흡입제 올바로 사용하기, 식품의약품안전처, 2013.09

9. 한약제제 해설과 복약지도, 대한약사회, 2006

10. 건강정보 - 복약정보 - 흡입용기의 종류, 전남대학교병원

11. 제형별 복약지도, 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr

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처방조제 및 복약지도

한약제제 및 약국품목

약국경영 및 보험청구

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