복약지도 지침

2002. 4.

사단법인 대한약사회

藥 師 倫 理 綱 領

-. 藥師는 國民의 한 사람으로서 遵法精神에 透徹하며 國    民保健向上을 爲하여 獻身하여야 한다.

-. 藥師는 國民保健을 위하여 그 使命感에 充實하고 公衆     衛生에 對한 助言者가 되어야 한다.

-. 藥師는 藥學의 專門家로서 恒常 새로운 知識을 硏磨하    여 優秀한 醫藥品의 開發에 寄與하여야 한다.

-. 藥師는 藥業의 主管者로서 恒常 優秀한 醫藥品을 準備    하여 疾病의 效果的인 治療에 이바지하여야 한다.

-. 藥師는 藥業의 公益性을 지켜야 하며 藥業의 正常的인    發展을 爲하여 相互 協助하고 秩序確立에 最善을 다하    여야 한다.

인 사 말

회장

사진

2000년 7월 부터 시작된 의약분업이라는 보건의료체계의 대개혁이 이제 정착단계에 들어서고 있습니다.

그 동안 대한약사회는 대내외 주변환경의 어려움에도 불구하고 의약분업의 성공적 정착을 위해 불철주야 많은 노력을 기울여 왔습니다. 이는 의약분업이 궁극적으로 국민을 위한 제도이며, 국민에게의 혜택은 곧 약사직능의 위상확보를 통한 재도약의 기회가 된다는 의미가 되기도 합니다.

이제는 의약분업을 한 차원 승화시키기 위한 우리의 노력이 필요한 시점인 것 같습니다. 그 동안 처음 접해보는 상황으로 인해 여러 가지 문제점들이 도출되었으며, 앞으로도 해결과제가 산적해 있는 현실임을 솔직하게 인정할 수 밖에 없으나 이러한 문제들은 회원 모두의 노력이 합쳐질 때 반드시 해결되리라 믿습니다.

의약분업 제도에서 약사에게 부여된 주요 의무의 하나는 복약지도입니다. 또한 약사의 전문성을 인식시켜 주는 기본적 책임이기도 합니다. 이러한 뜻으로 대한약사회에서는 약국에서 제공되어야 할 필수적 복약지도 내용을 담아 지침서를 발간하게 되었습니다.

「복약지도 지침」은 과거 의약분업을 대비하여 제작한 「처방조제와 복약지도」가 너무 광범위하다는 일선 약국가로 부터의 의견을 수렴하였음은 물론  ‘복약지도가 법으로 의무화’ 되는 등 약사의 필수업무로 간주되고 있는 현실에 부응하여 제작하게 되었습니다.

금번 교재의 집필 책임을 맡아 많은 노력을 기울여 주신 지옥표 약학위원장과 신완균 교수 등 약대교수님을 비롯한 집필진 여러분의 노고에 감사드리며 금번 교재가 약국에서의 복약지도 수행에 꼭 필요한 교재로 정착되어 약사직능의 위치를 확고히 견지할 수 있도록 회원여러분의 적극적인 활용을 기대합니다.

2002년 4월

대한약사회 회장 韓 錫 源

차  례

제1장 총 론		--------------------------------------------------	1
	1. 복약지도의 필요성	--------------------------------------------------	1
	2. 복약지도의 현황 및 문제점	--------------------------------------------------	1
	3. 외국의 사례	--------------------------------------------------	1
	4. 복약지도 관련 법조항	--------------------------------------------------	2
제2장 처방전 확인		--------------------------------------------------	4
	1. 처방전 확인	--------------------------------------------------	4
	2. 처방 감사시의 확인사항	--------------------------------------------------	5
제3장 복약지도		--------------------------------------------------	7
	1. 복약지도의 목적 및 자세	--------------------------------------------------	7
	2. 복약지도를 위한 준비	--------------------------------------------------	7
	3. 기본 복약지도 사항	--------------------------------------------------	8
	4. 일반의약품 판매시 복약지도	--------------------------------------------------	9
	5. 보충 복약지도	--------------------------------------------------	9
	6. 복약지도 기록 및 보관	--------------------------------------------------	9
제4장 복약지도 실제		--------------------------------------------------	10
	1. 약물복용법의 일반적인 원칙	--------------------------------------------------	10
	2. 약물별 복약지도 요점	--------------------------------------------------	11
	3. 제형별 복약지도 요점	--------------------------------------------------	31
	4. 질환별 복약지도 요점	--------------------------------------------------	35
	5. 연령별 복약지도 요점	--------------------------------------------------	48
부록1 : 복약지도용 그림해설		--------------------------------------------------	52
부록2 : 복약지도용 약봉투 양식		--------------------------------------------------	68

제1장 총론

1. 복약지도의 필요성

○ 의약분업 제도에서 복약지도는 약사법과 약사법 시행규칙에 의해 약사의 의무로 규정되어 있으며, 동시에 약사의 고유한 권리로 정의되어 있음.

○ 복약지도는 의약분업에서 약사 직능 본연의 임무와 권리를 실천하는 것임.

○ 복약지도는 복약이행도를 향상시켜 국민건강증진에 기여하는 길이 됨.

2. 복약지도의 현황 및 문제점

○ 약사법 및 시행규칙의 제정에도 불구하고, 복약지도에 관한 구체적인 지침이 마련되어있지 않은 상태임.

○ 우리나라의 환자들은 복약지시 사항에 따라 약을 제대로 복용하는 정도(복약순응도)가 매우 나쁜 것으로 조사 보고되어 있음.

○ 복약불이행의 원인과 개선 : 약물에 대한 불충분한 복약지도가 주 원인이며 약사에 의한 철저한 복약지도가 복약불이행의 개선에 효과가 큼

○ 복약지도의 내용, 매체이용 및 전달방법 등이 다양하므로 복약지도업무 표준화 및 활성화가 필요.

○ 복약불이행에 의한 의료비의 손실을 최소화하고 국민의 올바른 복약관행의 정착을 위해서 임상에서 복약지도를 이행하는 약사가 실제적으로 준수하여야 할 표준화된 실무 지침의 마련과 시행이 필요함.

3. 외국의 사례

○ 미국

환자에게 약사가 적극적으로 복약상담을 시행하는 것이 보건 경제적으로 중요하다고 인식되어 이를 법령화. Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA)、90를 공포하고, 환자에 대해 약사의 복약지도 시행을 규정화 하고 있음

4. 복약지도 관련 법조항

개정 약사법에 약사에 의한 복약지도를 의무화하고 있으며, 2002. 1. 12에   제정 공포된 시행규칙에 처벌조항이 신설되었음.

1) 복약지도의 의무화

•약사법 제21조 : 약사 및 한약사가 아니면 의약품을 조제할 수 없으며, 약사 및 한약사는 각 면허의 범위 안에서 의약품을 조제하여야 한다.

•약사법 제22조 : 약사는 의약품을 조제할 때에는 환자에게 필요한 복약지도를 하여야 한다.

•약사법 제24조 : 약사 또는 한약사는 판매의 목적으로 조제한 약제의 용기 또는 포장에 당해 처방전에 기재된 환자의 성명·용법 및 용량 기타 보건복지부령으로 정하는 사항을 기재하여야 한다.

2) 처방전 내용 적절성 확인의 의무

•약사법 제23조 :

① 약사 또는 한약사는 그 처방전을 발행한 의사・치과의사・한의사 또는 수의사의 동의 없이 처방을 변경하거나 수정하여 조제할 수 없다.

② 약사 또는 한약사는 처방전의 내용에 의심이 나는 점이 있을 때에는 그 처방전을 발행한 의사・치과의사・한의사 또는 수의사에게 문의하여 그 의심나는 점을 확인한 후가 아니면 조제를 하여서는 아니된다.

• 시행규칙 제13조의 6(처방의 변경 및 수정)

약사법 제23조 제1항의 규정에 의하여 약사는 처방을 변경하거나 수정하여 조제하고자 하는 경우에는 그 처방전을 발행한 의사 또는 치과의사에게 변경 또는 수정하고자 하는 사유 및 내용에 대하여 전화・모사전송・컴퓨터 통신 등을 이용하여 동의를 얻어야 한다.

3) 복약지도의 정의(약사법 제2조 제16항)

① 의약품의 명칭, 용법/용량, 효능/효과, 저장방법, 부작용, 상호작용 등의 정보를 제공하는 것

② 일반의약품의 판매에 있어서 진단적 판단에 의하지 아니하고 구매자가 필요로 하는 의약품을 선택할 수 있도록 도와주는 것

4) 일반의약품에 관한 복약지도(약사법 제41조 제3항)

약국개설자는 일반의약품을 판매할 때에는 필요하다고 판단되는 경우 복약지도를 할 수 있다.

5) 복약지도 불이행시의 처벌조항(약사법 시행규칙 2002. 1. 12)

약사가 복약지도를 하지 아니한 때

→ 경고, 업무정지 최소 3일에서 최고 15일.

6) 처방전 기재사항(의료법 시행규칙 제15조)

① 환자의 성명 및 주민등록번호

② 의료기관의 명칭 및 전화번호

③ 질병분류기호

④ 의료인의 성명·면허종별 및 번호

⑤ 처방의약품의 명칭(일반명칭, 제품명 또는 대한약전에서 정한 명칭을 말한다.)·분량·용법 및 용량

⑥ 처방전의 교부연월일 및 사용기간

⑦ 의약품 조제시 참고사항

7) 조제기록부에 대한 규정

• 약사법 제25조의2(조제기록부)

① 약사는 약국에서 의약품을 조제한 때에는 환자의 인적사항, 조제연월일, 처방약품명 및 일수, 조제내역 및 복약지도 내용 그 밖에 보건복지부령이 정하는 사항을 조제기록부(전자문서화한 것을 포함한다)에 기재하여 5년간 보존하여야 한다

제2장 처방전 확인

1. 처방전 확인

1) 처방전의 법적인 완전성 확인

(1) 환자의 성명(처방전의 성명과 환자의 일치 여부 반드시 확인) 및 주민등록번호(주민등록번호 착오시 보험청구에 문제)

(2) 의료기관의 명칭 및 전화번호 : 처방에 관한 의문점 문의 및 부작용 발현  시 연락 가능하도록 확인.

(3) 질병분류기호 : 환자의 요구가 있는 경우 생략할 수 있음.

(4) 의사의 성명·면허종별 및 번호 : 처방의사의 서명·날인 여부는 반드시 확인.

(5) 처방전 교부 연월일, 사용기간 및 교부번호

① 교부 연월일 및 사용기간의 확인에 주의

- 사용기간이 경과한 처방전은 원칙적으로 조제 금지.

- 사용기간 계산에서 처방발행 당일과 공휴일은 제외됨.

② 동일 의료기관에서 교부번호가 중복되는 경우에 의료기관에 확인한 후 수정.

(6) 의약품 조제시 참고사항 :

‘조제시 참고사항’에 기록된 사항에 따라 조제·복약지도하며, 의문이 나는 경우 처방의사에게 문의하여 확인.

2) 처방전 관련 문의

(1) 새로운 처방전인 경우는 환자 관련 사항 및 다른 약물 복용여부 확인.

(2) 재투약 처방전인 경우는 처방전 내역의 변경 여부를 조제기록부 또는 환자에게 확인하고, 변경 내용이 명확하지 않은 경우 처방의사에게 문의하여 확인.

2. 처방 감사시의 확인사항

1) 처방전 내역 검토 : 수기 처방전의 확인에 주의

(1) 의약품 명칭, 제형 및 함량

① 약품코드로 표기된 경우는 코드로 확인.

② 약품코드로 표기되지 않은 경우 :

일반명 처방은 함량 확인에 주의하고, 상품명 처방은 제형 및 함량 확인에 주의(의약품목록의 명칭과 다른 경우 주의)

③ 외용제 처방 여부 확인.

④ 처방의약품의 급여 형태 확인 : 급여 또는 비급여 약품 여부 확인.

(2) 1회 투약량

① 약품별 용량 범위(최대용량)를 확인.

② 1회 투약량이 최대용량을 초과하는 경우

- 반복 복용환자인 경우 : 환자에게 확인.

- 초기 복용환자인 경우 : 처방의사에게 문의하여 확인.

(3) 1일 투여횟수 및 총 투약일수 : 각 약물마다 투여횟수나 투약일수가 서로 다를 수 있으므로 확인.

(4) 용법

① 용법이 표기된 경우는 처방전에 지시된 용법에 따라 조제.

② 용법이 표기되지 않은 경우 환자에게 의사의 구두지시 여부를 확인하며 필요시 의사에게 문의. 외용제의 경우 특히 유의.

③ 조제시 참조사항을 확인.

2) 약물요법의 적정성 검토

(1) 상호작용

① 처방약물 사이의 상호작용 확인 :

- 약제학적 배합금기의 경우에는 별도로 포장.

- 약물치료상 배합금기 약물은 처방의사에게 먼저 문의하여 확인함.

- 문의결과와 날짜, 시간, 담당의사명을 처방전에 기록하고 담당약사의 사인을 함.

② 환자가 복용중인 약물과 처방약물 사이의 상호작용 확인 :

상호작용이 있는 경우는 최후에 처방을 발행한 의사에게 문의하여 확인.

(2) 중복처방

① 동일한 처방전에서 동일 약물의 반복인 경우는 처방의사에게 문의하여 확인함.

- 확인 후, 조제하고 문의 내용, 결과, 날짜, 시간, 담당의사명을 처방전에 기록하고 담당약사의 사인을 함.

② 서로 다른 처방전에서 약물의 중복처방인 경우

- 같은 날 두가지 이상의 처방전에서 중복인 경우는 처방의사에게 문의하여 확인하고 ①에서와 같이 처리.

- 환자가 복용중인 약물과 중복인 경우는 나중에 처방한 의사에게 문의하여 확인하고 ①에서와 같이 처리.

(3) 금기사항 : 소아 금기, 고령자 금기, 임신부 금기, 수유부 금기

① 금기에 해당하는 약물이 처방된 경우 처방의사에게 문의하여 확인.

② 문의결과 날짜, 시간, 담당의사명을 처방전에 기록하고, 담당약사의 사인을 한 후, 확인 결과대로 조제.

(4) 환자 관련 사항

① 환자의 약력을 확인하여 과민증 여부 및 과민증이 있는 약물 확인.

② 환자의 약물 복용여부를 확인하고, 서로 다른 의사로부터 서로 다른 처방전을 받아온 경우는 중복 투약 및 상호작용, 배합금기 등을 확인.

제3장  복약지도

1. 복약지도 목적 및 자세

1) 복약지도의 목적

• 복약지도는 환자가 유효하고 안전한 약물요법을 불안 없이 시행할 수 있도록 적절한 지도, 조언을 행하는 것을 목적으로 한다.

2) 복약지도에 임하는 약사의 자세

• 환자의 약물치료가 가장 효과적이고 안전하게 시행되도록 함을 책임지는 자세

2. 복약지도를 위한 준비

1) 시설 및 공간

• 복약지도는 환자의 비밀이 보장될 수 있는 환경에서 이루어지는 것이 바람직하다.

• 환자가 편안한 마음으로 상담하기 쉬운 환경과 분위기를 만드는 것이 바람직하다.

2) 복약지도 방법

복약지도는 구두에 의한 것과 문서에 의한 것이 있으며, 필요에 따라 두 가지 방법 중 한 가지를 선택할 수 있다.

(1) 구두 복약지도

• 복약지도의 기본적인 방법

• 환자가 이해하기 쉬운 적절한 용어를 선택하고, 명확하게 조언하는 것이 환자의 복용에 큰 영향을 미친다.

(2) 문서 복약지도

• 필요에 따라 문서화된 복약지도가 효과적일 수 있다.

• 구두로 설명하기 어려운 사항에 대해 필요한 경우, 그림 등을 통해 설명하는 것이 효과적이다.

3. 기본 복약지도 사항

기본 복약지도는 약사법 제2조 제16항 및 제22조에 근거하여 환자에게 필요한 정보를 제공하는 것이다.

1) 명칭

• 조제한 의약품의 명칭을 알려준다.

2) 용법·용량

• 지시된 용법·용량에 따르도록 지도한다.

3) 효능·효과

(1) 질병분류기호가 표기된 경우는 환자가 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.

(2) 질병분류기호가 표시되지 않은 경우는 환자의 요구가 있을 때 환자가 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.

4) 저장방법

(1) 의약품의 일반적인 저방방법을 설명한다.

• 건조한 곳, 직사광선 피하고, 어린이 손이 닿지 않는 곳.

(2) 특별한 보관이 필요한 경우(냉장, 암소, 습기 등), 응급시 필요한 약물(예. Nitroglycerin)의 휴대와 보관법을 지시한다.

5) 부작용

(1) 부작용에 대한 복약지도는 환자가 안심하고 약을 복용할 수 있도록 하는 것을 원칙으로 한다.

(2) 가장 흔한 부작용과 그 대처법을 설명.

<예>

• 환자가 자각증상으로 불안을 느끼고 임의로 복약을 중단할 우려가 있는 경우

- 구갈, 소변의 변색, 대변의 변색

• 일상생활에 위험을 초래할 수 있는 부작용

- 현기증, 졸음, 혈압강하, 저혈당, 권태감, 무력감 등

(3) 의사나 약사에게 즉각적으로 알려야 하는 경우

6) 상호작용

(1) 상호작용에 대한 복약지도는 의약품 허가사항(사용설명서)에 근거하여 실시한다.

(2) 처방에 따른 약물요법의 효과에 심각한 영향을 미칠 수 있는 상호작용에 대해 복약지도하는 것을 원칙으로 한다.

• 반드시 약물상호작용여부를 확인하여야 하는 약

Theophylline, Aminophylline, Digoxin, Quinidine, Warfarin, 간질치료제, 정신질환 치료제 등

4. 일반의약품 판매시 복약지도

일반의약품의 판매에 있어서 복약지도는 약사법 제41조 제3항에 근거하여, 필요하다고 판단되는 경우 기본 복약지도 사항에 준하여 복약지도를 할 수 있다.

5. 보충 복약지도 사항

약사법에 규정된 사항 이외에 다음 사항에 대해 복약지도 할 수 있다.

1) 식이요법

2) 생활관리

6. 복약지도 기록 및 보관

복약지도 기록 및 보관은 약사법 제25조 제2항에 준하여 시행한다.

제4장 복약지도 실제

Ⅰ. 약물복용법의 일반적인 원칙

1) 흔히 사용되는 복약지시

복약지시	내 용
식후	식사후 30분
식사직후	위장장해 약물
식전	식사 전 30～60분
식간	식사 후 2시간 후의 공복
일정시간마다	유효농도 유지가 필요한 약물
둔복	필요시, 과량복용 위험, 1일 최대량 지도필요
복용을 잊은 경우	2회 연속 복용 또는 동시 복용을 금함
식사를 거른 경우	정상 식사시간에 맞춰, 당뇨환자 주의

1) 식후 30분 복용 : 소화제, 기타 일반 산제, 정제

2) 식사 직후 복용 :

철분제제, Para-amino salicylic acid(PAS), Gold제제, 항균제제(Ketoconazole, Itraconazole, Griseofulvin), Bromocriptine, Lisuride, Al(OH)3 tab.

3) 식후 1~2시간 : 제산제

4) 식후 2시간 : Etidronate

5) 1일 1~2회 : 이뇨제, 강심이뇨제, 중추신경흥분제

6) 취침전 30분 : 최면제, 완하제, 항히스타민제, 근이완제

7) 취침전, 조식전 공복시 : 구충제

8) 일정 시간간격으로 복용 : 항균제, 항원충제, 항바이러스제

• TDM대상약물 :

Theophylline, Aminophylline, Digoxin, Methyl-digoxin, Quinidine,  Warfarin, 간질치료제, 정신질환 치료제 등

• 서방형제제 약물 :

Carbamazepine S.R., Diltiazem 90mg S.R., MS ContinⓇ,

Nicardipine 40mg S.R., Propranolol 80mg L.A.,

Salbutamol 4mg, 8mg S.R., Valproate sodium S.R.

9) 일정한 시각을 정해두고 복용 :

항생물질, 화학요법, 항암제 등 일정한 치료농도를 계속 유지시켜야 하는 약.

Ⅱ. 약물별 복약지도 요점

1. 심혈관계 관련 약물

1) 이뇨제 : Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Spironolactone

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 가능한 오전에 약물을 복용하도록 함.

◦ 하루에 2～3회 복용하는 경우 마지막 용량을 이른 저녁(6시정도)에 복용하도록 함.

(2) 부작용 : 여성형 유방이 나타날 경우 즉시 의사나 약사와 상의.

(Spironolactone/남자 환자).

2) 베타 차단제 : Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Propranolol, Sotalol

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 의사나 약사와 상의없이 임의로 약물 용량을 변경하거나 복용을   중단해서는 안됨.

(2) 부작용 : 숨가쁨, 흉통, 느린 맥박, 손발이 찬 증상이 나타날 경우 의사와   상의.

(3) 알파 차단제 : Doxazosin, Prazosin, Terazosin

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처음 복용하는 경우 취침전 복용.

◦ 갑작스럽게 일어서는 경우 어지러울 수 있음.

◦ 의사나 약사와 상의 없이 임의로 약물 용량을 변경하거나 복용을 중단해서는 안됨.

4) 칼슘채널길항제 : Amlodipine, Diltiazem, Nifedipine, Verapamil,

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 의사나 약사와 상의 없이 임의로 약물 용량을 변경하거나 복용  을 중단해서는 안됨.

(2) 부작용 : 발목 부종, 잇몸의 과도한 증식 등이 지속되는 경우 의사나 약사와   상의.

5) ACE 저해제 : Benazepril, Enalapril, Lisinopril

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 금기사항, 부작용

(1) 복용법 : 의사나 약사와 상의 없이 임의로 약물 용량을 변경하거나 복용을 중단해서는 안됨.

(2) 금기사항 : 임신, 수유 중이거나 임신할 가능성이 있는 경우 의사나 약사    와 상의.

(3) 부작용 :

◦ 복용 첫 주에 어지러움, 실신 등이 발생할 수 있으므로 천천히 일어나도록 함.

◦ 복용 초기 마른기침이 발생할 수 있으나 지속적으로 복용하게 되면 대부분 사라짐.

(6) AngiotensinⅡ-수용체 길항제 : Losartan, Telmisartan, Irbesartan

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 금기사항

(1) 복용법 : 의사나 약사와 상의 없이 임의로 약물 용량을 변경하거나 복용을 중단해서는 안됨.

(2) 금기사항 : 임신 중이거나 임신할 가능성이 있는 경우 복용하지 않도록 함.

7) 혈관확장제 : Hydralazine, Nitroglycerin

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 의사나 약사와 상의 없이 임의로 약물 용량을 변경하거나 복용을 중단해서는 안됨.

(2) 부작용 :

◦ 복용 초기에 두통이 나타날 수 있으나 지속적으로 복용하게 되면 대부분	사라짐.

◦ 두통이 심한 경우 Acetaminophen 등의 두통약을 복용할 수 있으나 심한 경우 의사나 약사와 상의.

◦ 어지러울 수 있으므로 일어설 때 천천히 움직이도록 함.

8) 강심배당체 : Digoxin

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 약물상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처방에 따라 정확한 양을 가능한 정해진 시간에 복용하도록 함.

◦ 임의로 약물 용량을 변경하지 않도록 하며 정기적으로 의사를 방문하여 혈중농도 확인.

(2) 약물상호작용 : 심장약, 이뇨제, 항균제, 갑상선약 등을 포함하여 다른 약을 복용할 경우 의사나 약사와 상의.

(3) 부작용 : 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 시야가 흐려지거나 물체주위에 노란색, 녹색, 흰색 등의 후광 같은 것이 보이는 등 시야이상, 맥박이 지나치게 느려지는 증상 등이 나타날 경우 즉시 의사나 약사와 상의.

9) 항부정맥제 : Amiodarone

▣ 복약지도 포인트 : 효능·효과, 부작용, 상호작용

(1) 효능·효과 :

◦ 정기적으로 혈액검사 및 심전도, 흉부 X-선검사 등을 받도록 함.

◦ 맥박을 매일 측정하여 맥박이 정상보다 느리거나 불규칙하면 의사와 상의.

(2) 부작용 :

◦ 약의 복용으로 피부가 햇빛에 민감해질 수 있으므로 햇빛에 과도한 노출을 삼가고, 외출시 자외선 차단 크림, 모자, 선글라스 착용.

선탠은 삼가.

◦ 흉통, 호흡곤란, 지속적인 심한 기침이 나타날 경우에는 의사와 상의.

(3) 약물상호작용 : 항응고제(Warfarin), Cyclosporine, Digoxin, Quinidine, 부정맥 약물 등 다른 약을 복용하는 경우는 의사나 약사와 상의.

2. 호흡기 작용약물

1) 베타 효능제 : Fenoterol, Salbutamol, Salmeterol, Terbutaline

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 권장용량 이상을 사용하지 말 것(부작용 및 효과감소 발생). 흡입제의 사용방법을 숙지할 것.

(2) 부작용 :

◦ 어지러움, 졸리움, 피로, 두통(운전이나 위험한 업무시 주의).

◦ 오심, 구토, 식욕저하(소량의 음식을 자주 복용).

◦ 맥박이 빨라짐, 불안, 발한, 홍조, 흉통, 불면, 심한 어지러움, 허약감, 맥박이상, 호흡곤란, 삼출성 기침, 약의 효과가 없는 경우 의사나 약사에게 알림.

(2) Theophylline 등 Xanthine 유도체

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 생활상의 주의, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처방지시대로 정확하게 복용할 것.

◦ 서방정인 경우 공복시 복용 또는 식전 1시간, 식후 2시간에 복용.

◦ 천식증상을 완화하기 위해 시간에 맞추어 복용.

(2) 상호작용 :

◦ 커피, 콜라, 차, 초콜릿 등을 삼갈 것(부작용이 증가할 수 있음).

◦ 흡연이 약효를 크게 변화시킬 수 있음. 약물복용중 흡연습관을 바꾼다면 용량조절 필요.

(3) 생활상의 주의 : 약물의 효과적이며 안전한 사용을 위해 주기적인 혈액검사 필요.

(4) 부작용 :

◦ 오심, 식욕저하, 수면장애, 우울, 감정변화

◦ 심한 오심, 구토, 복통, 불안감, 발작, 심박동 이상시 의사나 약사에게 알림.

3) 진해제 : Dextromethorphan

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 처방지시대로 복용. 과량이나 장기 복용하면 안됨.

(2) 부작용 : 재발성 기침, 발열 동반 기침, 발적, 지속적 두통, 오심, 구토시 의사나 약사에게 알림.

4) 항히스타민제 :

Azelastine, Cetirizine, Chlorpheniramine, Clemastine, Diphenhydramine, Fexofenadine, Hydroxyzine, Loratadine, Meclizine, Tripelenamine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 상호작용

(1) 복용법 : 과량복용하지 말 것

(2) 부작용 :

◦ 소화기 장애 발생시 음식을 복용.

◦ 어지러움, 졸리움, 수면(운전이나 집중을 요하는 일을 주의함)

◦ 구강건조 (구강관리, 무설탕 껌, 사탕 등의 사용)

◦ 기관지 분비물이 짙어짐, 비점막의 건조감(가습기 사용)

◦ 월경부조

◦ 호흡곤란, 환각, 출혈이나 멍, 시야변화, 심부정맥시 의사나 약사에게 알림.

(3) 상호작용 : 음주를 피함(심한 졸음의 발생 가능).

3. 소화기 작용약물

1) 제산제 : Al(OH)3, CaCO3, MgSO4,

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 식간과 취침 전에 복용.

◦ 소화성궤양 치료시에는 복용법을 잘 지켜야 함.

◦ 정제는 잘 씹어서 복용하며 물을 충분히 마실 것.

(2) 약물상호작용 : 다른 경구약물과 함께 복용하지 말 것. 다른 약의 흡수를 방해함. 적어도 1～2시간의 간격을 두고 복용.

(3) 부작용 :

◦ 설사(Magnesium제제)나 변비(Aluminum제제)가 발생할 수 있음.

◦ 흑변, 흑갈색 구토, 관절통, 근육약화, 증상완화가 되지 않을 경우 의사나 약사에게 알림.

2) Proton Pump Inhibitors :

Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 식전복용. 약을 부수거나 열지 말고 그대로 복용할 것.

(2) 부작용 :

◦ 어지러움(운전이나 위험한 일을 피할 것), 두통(진통제 복용가능), 오심, 구토, 설사, 기침(불편할 경우 의사나 약사에게 알림)

◦ 심한 두통, 증상 악화, 발열, 오한시 의사나 약사에게 알림

3) H2-blockers : Cimetidine, Famotidine, Nizatidine, Ranitidine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 : 식후와 취침전 복용하며, 4～6주 또는 그 이상의 기간동안 치료함.

(2) 상호작용 :

◦ 제산제와 병용하는 경우 지시된 시간에 정확하게 약을 복용함.

◦ 흡연이 약물의 효과를 저해하므로 의사나 약사에게 흡연습관을 알림.

(3) 부작용 :

◦ 설사 또는 변비(발생시 치료제 복용), 오심, 구토(식사와 함께 복용), 유방비대, 성욕감퇴(가역적임), 두통

◦ 목아픔, 발열, 비정상적 멍이나 출혈, 흑변, 혼돈, 환각, 어지러움, 근육/관절통시 의사나 약사에게 알림.

4) Prostaglandin 관련제제 : Misoprostol

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 금기사항

(1) 복용법 : 1일 4회 식후와 취침전 복용. 처방대로 복용하며 다른 사람에게 약을 주면 안됨.

(2) 부작용 :

◦ 복통, 오심, 설사, 방귀(식사와 함께 복용), 생리통, 두통.

◦ 심한 설사, 생리통, 출혈, 임신의 경우 의사나 약사에게 알림.

(3) 금기사항 :

◦ 유산을 유발하므로 임신중이거나 임신을 계획하는 경우 복용을 금함.

5) 위장운동 조절제 : Metoclopramide, Domperidone, Cisapride

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 약물상호작용

(1) 복용법 : 지시된 용법대로 정확하게 복용

(2) 상호작용 :

◦음주, 수면제, 수면효과가 있는 약과 병용하면 안됨(심한 졸리움

발생).

(3) 부작용 :

◦ 졸리움, 어지러움(운전이나 집중을 요하는 일을 하지 말 것)

◦ 불안감, 우울, 두통, 불면(가역적)

◦ 오심, 설사

◦ 얼굴/눈/사지에 비수의적 움직임이 있는 경우, 심한 설사, 심한 우울증시 의사나 약사에게 알림.

6) 진경제 : Dicyclomine, Propantheline

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 지시된 용법대로 정확하게 복용. 지나친 더위는 피할 것.

(2) 부작용 :

◦ 변비(식이조절, 수분섭취), 구강건조(수분공급)

◦ 시야몽롱, 광과민(일시적, 예민한 시력을 필요로 하는 일을 피함, 선글라스 착용)

◦ 발기부전(가역적), 배뇨곤란(약 복용전에 배뇨함).

7) 염증성 장질환 치료제 : Sulfasalazine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처방된 치료기간까지 복용할 것.

◦ 소화기장애를 감소시킬 수 있도록 식사와 함께 복용, 충분한 수분을 섭취할 것.

(2) 부작용 :

◦ 광과민(자외선 차단제 사용, 긴 옷을 입음), 뇨색변화(진노랑 오렌지색), 어지러움, 졸리움, 보행곤란, 감각이상(집중을 요하는 일을 피할 것)

◦ 오심, 구토, 설사, 생식불능.

◦ 혈뇨, 발적, 이명, 호흡곤란, 발열, 인후통, 오한발생시 의사나 약사에게 알림.

8) 지사제 : Loperamide

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 처방된 용량 이상을 복용하면 안됨.

(2) 부작용 : 포만감, 구토, 오심, 구강건조 증상이 있을 수 있음. 심한 경우 의사나 약사에게 알림.

9) 간·담낭질환 치료제 : Ursodesoxycholic acid (Ursodiol)

▣ 복약지도 포인트 : 효능·효과, 복용법, 부작용, 상호작용

(1) 효능·효과 : 담석을 용해함. 담석발생의 원인을 제거하지는 않음. 담석이 재발할 수 있으므로 정기적 검사필요.

(2) 복용법 : 장기복용 약물

(3) 부작용 :

◦ 설사, 피부발적(피부관리), 두통, 피로감(진통제 복용)

◦ 담석 통증이나 황달 발생시 의사나 약사에게 알림.

(4) 상호작용 :

◦ 알루미늄 함유 제산제를 피함(흡수감소).

4. 항생제

1) 공통 복약지도 사항

▣ 복약지도 포인트 : 복용법

(1) 복용법 : 증상이 사라지더라도 규칙적으로 정해진 기간동안 복용하는 것이 감염질환을 치료하는데 매우 중요함.  증상이 완화되었다고 해서 복용을 중단할 경우 균이 다시 자랄 수 있음.

◦ 공복에 복용하는 것이 추천되는 약물

Ampicillin, Cefaclor, Cefadroxil, Cephalexin, Cephradine,

Erythromycin, Azithromycin, Roxithromycin, Fluoroquinolones,

Tetracycline, Isoniazid, Rifampin

◦ 음식물과 함께 복용하는 것이 추천되는 약물

Cefuroxime, Cefpodoxime, Dirithromycin, Itraconazole

◦ 음식물에 영향을 받지 않는 약물

Amoxicillin, AugmentinⓇ, Clarithromycin, Clindamycin,

Metronidazole, Doxycycline, Minocycline, Ketoconazole,

Fluconazole, Acyclovir

2) Penicillin / Cephalosporin계 항생제 :

Ampicillin, Amoxicillin, Cefaclor, Cefadroxil, Cephalexin, Cephradine, Cefuroxime, Cefpodoxime 등

▣ 복약지도 포인트 : 부작용

(1) 부작용 : 몸에 발진증상이 나타날 경우 의사에게 알림.

3) Fluoroquinolones : Ciprofloxacin, Enoxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin, Pefloxacin, Sparfloxacin,  Tosufloxacin

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 금기사항, 부작용

(1) 복용법 : 제산제를 복용해야 하는 경우 최소 2시간 간격을 둘 것.

(2) 금기사항 : 최기형성을 일으킬 수 있는 약물이므로 임신을 피한다.

(3) 부작용 : 약의 복용으로 피부가 햇빛에 민감해 질 수 있으므로 햇빛에 과도한 노출을 삼가고, 외출시 자외선 차단 크림, 모자, 선글라스 등을 착용. 선탠은 삼가(Sparfloxacin의 경우).

4) Rifampin

▣ 복약지도 포인트 : 부작용

◦ 부작용 : 소변, 침, 땀, 눈물 등이 적황색으로 변할 수 있으며 이는 지극히 정상적인 것이므로 걱정할 필요 없으나, 소프트렌즈를 착용할 경우 영원히 염색될 수 있으므로 안경을 착용할 것.

5) Metronidazole

▣ 복약지도 포인트 : 부작용, 금기사항

(1) 부작용 : 소변이 검게 또는 검붉은 색으로 변할 수 있으며 정상임.

(2) 금기사항 : 알코올을 마실 경우 Disulfiram반응(오심, 구토, 복통, 두통, 안면홍조 등)이 나타날 수 있으므로 피하여야 함.

6) Tetracyclines : Doxycycline, Minocycline, Oxytetracycline, Tetracycline

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 금기사항, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 제산제, 철분제제를 복용해야 하는 경우 최소 2시간 간격을 둘 것.

◦ 우유, 치즈 등과 최소한 2시간 간격을 두고 복용.

(2) 금기사항 : 최기형성을 일으킬 수 있는 약물이므로 임신을 피할 것.

8세 이하의 소아에서는 금기약물.

(3) 부작용 : 약의 복용으로 피부가 햇빛에 민감해질 수 있으므로 햇빛에 과도한 노출을 삼가하고, 외출시 자외선 차단 크림, 모자, 선글라스 등을 착용. 선탠은 삼가.

7) Macrolides : Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin,

Dirithromycin, Roxithromycin

▣ 복약지도 포인트 : 상호작용, 금기사항

(1) 상호작용 / 금기사항 : Terfenadine, Cisapride, Astemizole과 함께 복용하는 것은 금기.

(8) Itraconazole / Fluconazole / Ketoconazole

▣ 복약지도 포인트 : 상호작용, 금기사항

•상호작용 / 금기사항 : Terfenadine, Cisapride, Astemizole과 함께 복용하는 것은 금기.

5. 근골격계 작용약물

1) 골대사관련 약물 : Alendronate sodium

▣ 복약지도 포인트 : 복용법

(1) 복용법 :

◦ 이 약은 식전 30분에 충분한 양의 물과 함께 복용할 것. 미네랄 또는 커피, 주스 등 다른 음료와는 복용하지 말 것.

◦ 이 약 복용 후 최소 30분 동안은 눕지 말 것. 앉거나 서서 몸을 바로 세워야 이 약이 위까지 도달하며 식도에 대한 자극을 줄일 수 있음.

2) 중추성 근이완제

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용, 금기사항

(1) 복용법 : 처방 지시대로 복용. 의사와 상의없이 약복용을 중단하면 안됨. 갑작스런 복약중단은 환각 및 정신발작 유발가능.

(2) 상호작용 : 술, 수면제, 다른 일반의약품을 병용하면 안됨.

(3) 부작용 :

◦ 어지러움, 졸리움, 혼돈(운전이나 정신집중을 요하는 일을 피할 것)

◦ 오심 (적은 양의 음식을 자주 복용)

◦ 불면, 두통, 배뇨통(가역적임. 약투여 중단시 정상화)

(4) 금기사항 :

◦ 임신시에 복용하면 안됨. 임신을 고려하는 경우 약사나 의사와 상의.

◦ 배뇨통이 심하거나 잦은 경우, 피부발적, 변비, 오심, 흑색물질을 토하거나 흑변시, 두통, 불면, 혼돈이 지속되거나 심한 경우 황달, 호흡곤란 발생시 투여를 중지하고 의사나 약사에게 알림.

3) Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs(NSAIDs) :

Celecoxib, Diclofenac, Fenoprofen, Ibuprofen, Indomethacin, Naproxen,

Rofecoxib, Sulindac, Tolmetin

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 생활상의 주의

(1) 복용법 : 처방지시대로 복용할 것. 지시 용량 이상을 복용하면 안됨. 식사 직후나 식사와 함께 복용하면 소화기 장애가 덜함.

(2) 부작용 :

◦ 오심, 속쓰림, 소화불량(음식과 함께 복용), 설사나 변비

◦ 어지러움, 이명, 불면(운전이나 위험한 일을 주의할 것.)

(3) 생활상의주의 : 일반의약품 중에 동일성분이 포함되어 있을 수 있으므로 과량복용의 가능성이 있음. 일반의약품을 구입시 약사에게 문의할 것.

4) 통풍치료제

• Allopurinol

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 상호작용

(1) 복용법 : 식후 복용

(2) 부작용 :

◦ 통풍발작 및 신결석(1일 2.5～3L의 충분한 수분을 섭취할 것)

◦ 오심, 구토, 식욕저하(소량의 식사를 자주 함)

◦ 졸리움(위험한 일을 할 때 주의)

◦ 피부발적, 비정상적 출혈이나 멍, 발열, 오한, 통풍발작, 감각둔화, 요통시 의사나 약사에게 알림.

(3) 상호작용 : 일반의약품을 피함. 비타민C 함유 약물과 병용시 신결석의 가능성이 증가됨.

• Colchicine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 발작 개시 후 가능한 신속히 약물을 복용함. 지연시 약의 효과감소.

(2) 부작용 :

◦ 오심, 구토, 식욕저하(식후 복용, 소량의 음식을 자주 복용)

◦ 생식력 감퇴(가역적), 탈모(가역적)

◦ 심한 설사, 피부발적, 발열, 비정상적 출혈이나 멍, 인후통, 오한, 통풍증상 지속, 감각이상 발생시 의사나 약사에게 알림.

6. 내분비계 작용 약물

1) Steroids :

Betamethasone, Deflazacort, Dexamethasone, Hydrocortisone,

Methylprednisolone, Prednisolone, Prednisone, Triamcinolone,

• 경구제

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처방된 기간, 용량 이상으로 사용해서는 안됨. 용량이 자주 변경될 수 있는 약임. 특히 장기간 복용한 경우에는 의사가 서서히 줄여서 중단하는 방법을 알려줄 것임.  의사와 상의없이 약복용을 중지하지 말 것.

◦ 특별한 지시가 없다면 아침에 복용하는 것이 부작용을 최소화할 수 있음. 위장에 부담을 줄이기 위해 음식이나 우유와 함께 복용이 가능.

(2) 상호작용 : 궤양의 경력이 있거나 AspirnⓇ, 관절염약을 함께 복용하고 있는 경우 음주량을 줄여야 함. 이 약에 의해서 알콜이나 소염진통제 등에 의한 궤양이 쉽게 일어날 수 있음.

(3) 부작용 : 장기 복용시 골다공증, 성장지연, 체중증가, 백내장, 월경 주기 이상, 모발증가 등이 나타날 수 있음.

(4) 기타 : 수술 전에 반드시 Steroid를 복용하고 있음을 알려야 함.

• 기관지 흡입제, 비강 분무제

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 지시한 것보다 더 많이 사용하지 말 것.

◦ 의사와 상의없시 투약을 중지하지 말 것.

(2) 상호작용 :

◦ 기관지확장제와 병용시 기관지확장제를 먼저 투여한 후, 본 스테로이드 흡입제를 사용할 것.

◦ 비강분무제 사용시 비강충혈 제거제를 먼저 투여한 후, 본 약을 사용할 것.

(3) 부작용 : 음성변화나 칸디다 감염이 발생할 수 있으므로 기관지 흡입제를 사용한 후 입안을 물로 헹굴 것.

• 연고제

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 최소한의 용량을 바를 것. 눈에 들어가지 않도록 주의.

(2) 부작용 : 약을 바른 부위에 자극감이나 감염 발생시 의사나 약사에게 알릴 것.

2) Estrogen 경구피임제

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 금기사항

(1) 복용법 :

◦ 1일 1정씩 21일간 복용하고 7일간 휴약함.

◦ 복용시간은 가능하면 매일 같은 시간에 복용하는 것이 좋음.

◦ 처음 복용할 경우 : 월경이 시작되는 1일째부터 복용을 시작함. 보통 휴약후 2～4일 이내에 월경이 나타남. 첫 달의 경우 최소 7일간 복용할 때까지 완전 피임효과를 기대할 수 없으므로 다른 보조의 비호르몬적 피임법을 병용함.  둘째 달부터 7일간 휴약 후 월경중이더라도 8일째 되는 날 다시 복용을 시작함.

◦ 복용을 잊은 경우 : 하루를 잊고 복용하지 못했을 경우 생각났을 때 즉시 그 1정을 복용하고, 연속 이틀을 잊고 복용하지 못했을 경우에는 바로 2정을 복용하고 저녁에 그날분 1정을 또 복용. 1일 또는 2일 복용을 잊었을 경우에는 계속 7일간 복용할 때까지 다른 보조의 비호르몬적 피임법을 병용해야 함. 만일 연속 3일을 잊고 복용하지 못했을 경우에는 복용을 중지하고 나머지 약을 버릴 것.

(2) 부작용 : 흡연은 경구피임제로 인한 심각한 심혈관계 부작용(혈전증 등)의 위험성을 증대시키며, 이 위험성은 나이와 흡연량(1일 15개비 이상)에 따라 증가되고, 특히 35세 이상의 여성에게 현저하게 나타나므로 경구피임제를 투여하는 여성은 흡연을 삼갈 것.

(3) 금기사항 : 임신이 의심될 경우 의사에게 알림. 임산부는 사용할 수 없음.

3) 고지혈증 치료제

• HMG CoA Reductase Inhibitor :

Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 금기사항

(1) 복용법 : 약의 효과를 높이기 위해서 저녁 식사 직후에 복용.

(2) 부작용 : 원인불명의 근육의 통증, 압통 또는 쇠약이 발생하면, 특히 권태나 발열을 동반한 경우에는 즉시 의사나 약사에게 알림.

(3) 금기사항 : 태아에게 유해한 영향을 미칠 수 있음. 임신/수유중이거나 계획이 있다면 미리 의사나 약사에게 알림.

• Gemfibrozil

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 일반적으로 아침, 저녁 식전 30분에 복용하며, 위장장애가 있으면 음식과 함께 복용.

(2) 부작용 :

◦ 어지러움, 시야몽롱 등을 유발할 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전까지 운전이나 위험한 기계조작 등에 주의.

◦ 복통, 상복부 통증, 설사, 오심, 구토을 유발할 수 있으므로 심하거나 오래 지속될 경우 의사에게 알림.

◦ 근무력증, 근육통이 나타날 경우 즉시 의사에게 알려야 함.

• Bezafibrate, Ciprofibrate, Etofibrate, Fenofibrate

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 특별한 지시가 없는 경우 이 약의 효과를 높이기 위해서 식후 즉시 복용.

(2) 부작용 :

◦ 근무력증, 근육통, 피부발진이 나타날 경우 즉시 의사에게 알림.

◦ 약의 복용으로 피부가 햇빛에 민감해질 수 있으므로 햇빛에 과도한 노출을 삼가하고, 외출시 자외선 차단 크림, 모자, 선글라스 등을 착용. 선탠은 삼가.

4) 갑상선질환 치료제

• Levothyroxine / Liothyronine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 금기사항

(1) 복용법 : 항상 같은 회사 제품을 복용하도록 함.

(2) 부작용 : 흉통, 심계항진, 빈맥, 설사, 발한 등 과용량의 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알림.

(3) 금기사항 : 이 약을 비만치료의 목적으로 사용해서는 안됨.

(4) 기타 :

◦ 갑상선기능 저하증의 증상은 약 2～3주에 걸쳐 소실된다.

◦ 타과의 진료를 받거나 약국에서 약을 구입할 경우 thyroid hormone을 복용하고 있음을 알려야 함.

• Methimazole / Propylthiouracil

▣ 복약지도 포인트 : 금기사항

(1) 금기사항 : 피임을 하고, 임신을 확인하면 즉시 의사나 약사에게 알림.	(Propylthiouracil의 경우)

5) 혈당강하제

• Sulfonylureas : Chlorpropamide, Glibenclamide, Gliclazide,

Glimepiride, Glipizide, Gliquidone,

▣ 복약지도 포인트 : 부작용, 금기사항, 상호작용

(1) 부작용 :

◦ 저혈당을 예방하기 위해 식사를 규칙적으로 하고, 저혈당에 대비하여 사탕같이 혈당을 상승시킬 수 있는 것을 가지고 다님.

◦ 저혈당 증상으로는 눈이 흐릿해짐, 식은땀, 피부창백, 두통, 심장 두근거림, 떨림 등이 나타날 수 있음.

(2) 금기사항 : 임신할 경우 인슐린으로 교체해야 함. 현재 임신 또는 수유중이거나 계획이 있다면 의사에게 미리 알림.

(3) 상호작용 : 이 약을 복용하는 동안 부작용을 줄이기 위해 술을 피할 것.

(4) 기타 : 식이요법과 운동요법을 계속하고, 정기적 혈당 측정.

• Metformin

▣ 복약지도 포인트 : 부작용, 금기사항, 상호작용

(1) 부작용 : 심한 피로감, 복통, 어지러움, 호흡곤란, 느리거나 빠른 심박동 등의 증상이 있는 경우 의사에게 알림.

(2) 금기사항 : 이 약을 복용하는 동안 부작용을 줄이기 위해 술을 피함.

• Acarbose / Voglibose

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 식사의 첫술과 함께 또는 식사 직전 복용.

(2) 부작용 :

◦ 방귀, 설사, 복통 등의 증상이 나타날 수 있으며, 대부분 시간이 지날수록 경감하며, 용량을 서서히 증량할 경우 증상이 경감된다.

◦ Acarbose 자체가 저혈당을 유발하지는 않으나 다른 당뇨약과 함께 복용시 저혈당이 나타날 수 있으므로 주의하여야 하며, 저혈당이 나타날 경우 Glucose tablets을 복용하여야 한다. 이는 설탕이나 주스 등은 Acarbose의 작용 때문에 흡수가 지연될 수 있기 때문이다.

7. 조혈계 및 혈액작용 약물

1) 철분

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 공복 시 복용하는 것이 좋으나 위장장애가 있는 경우 식후 복용.

◦ 액제의 경우 치아를 일시적으로 변색시킬 수 있으므로 희석하거나 빨대를 이용하여 복용.

(2) 상호작용 :

◦ 제산제, 우유 등 복용 시 최소 2시간 정도의 간격을 두고 복용.

◦ 철의 흡수를 돕는 비타민C가 풍부한 음식 섭취.

(3) 부작용 : 변이 흑색으로 변할 수 있으나 문제 없음.

2) Warfarin

▣ 복약지도 포인트 : 부작용, 상호작용, 임상검사확인

(1) 부작용 : 혈액이 응고되지 않도록 하는 약이므로 멍이 잘 생길 수 있으며, 출혈이 생기면 출혈이 멈추는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있음. 출혈위험성이 있는 상처 등의 부상을 입지 않도록 주의.

(2) 상호작용 :

◦ 다른 약물에 영향을 많이 받으므로 한약, 건강보조식품, 다른 약물 등을 복용하기 전에 항상 의사나 약사와 상의해야 함.

◦ AspirinⓇ이나 AspirinⓇ을 함유하는 약 (감기약이나 진통제 등)을 복용하고	있는 경우에는 의사나 약사에게 알림.

◦ 음주가 약물의 효과를 변화시킬 수 있으므로 음주 삼가.

◦ 약물복용 기간에는 일상적인 식단을 바꾸지 않도록 하고, 매일 비슷한 양의 비타민K 함유 음식(상추, 시금치, 브로콜리, 간 등)을 먹도록 하는 것이 좋다.

(3) 임상검사확인 : 이 약을 복용하는 동안에는 의사의 정기적인 진료를 받아야 함.  이 약을 처음 복용하기 시작할 때 정기적으로 혈액검사(INR)를 하는 것이 매우 중요하므로 의사의 지시를 잘 따라야 함.

8. 정신신경계약물

1) 항정신병 약물(Phenothiazines)

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용

(1) 복용법 : 처방대로 정확하게 복용, 약효의 발현은 6주에서 6개월 정도 걸림.

(2) 부작용 :

◦ 중추신경계 증상이나 시력장애 발생시 집중을 요하는 일이나 운전을 피할 것.

◦ 장시간의 일광노출을 피하며 햇빛차단제나 긴 옷을 입을 것.

◦ 충분한 수분을 섭취하며 무더위를 피할 것.

◦ 인후염, 발열, 비정상적인 출혈이나 멍, 발진, 허약감, 진전, 시야이상, 뇨변색, 황달 발생시 의사에게 즉각적으로 알림.

2) 항우울증 약물

• Tricyclic Antidepressants : Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine,

Imipramine, Nortriptyline, Trimipramine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용, 보관법

(1) 복용법 :

◦ 처방지시대로 정확하게 복용할 것.

◦ 갑자기 투약을 중지하지 말고, 약사나 의사의 지시없이 투약을 중지하지 말 것.

(2) 상호작용 : 음주, 수면제, 일반의약품을 병용하지 말 것.

(3) 부작용 :

◦ 두통, 어지러움, 졸리움, 허약, 시야몽롱(가역적, 증상지속시에 운전이나 집중을 요하는 일을 피할 것)

◦ 오심, 구토, 식욕저하, 구강건조(소량의 음식을 자주 먹음. 무설탕껌, 사탕사용)

◦ 악몽, 집중력저하, 혼돈, 성기능 저하

◦ 햇빛에 과도한 노출을 삼가하고, 외출시 자외선 차단 크림, 모자, 선글라스 등을 착용. 선탠은 삼가.

◦ 구강건조가 심하거나 배뇨곤란, 과도한 졸리움 발생시 의사나 약사에게 알림.

(4) 보관법 : 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관.

• Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) :

Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 약효, 부작용, 금기사항, 보관법

(1) 복용법 / 약효 :

◦ 최고 약효발현에 4주 정도 걸림.

◦ 아침에 복용(필요시 분복할 수 있음).

(2) 부작용 :

◦ 어지러움, 졸리움, 신경과민, 불면(운전이나 위험한 일을 피함)

◦ 오심, 구토, 체중감소(소량의 음식을 자주 먹음. 체중모니터)

◦ 성기능이상

◦ 발적, 간질발작, 심한 체중저하시 의사나 약사에게 알림.

(3) 금기사항 : 임신시 복용하면 안됨. 임신을 원하거나 임신한 경우 의사와 상의할 것.

(4) 보관법 : 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관.

3) 항불안약 및 수면제

• Barbiturates : Phenobarbital

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처방지시대로 복용할 것.

- 습관성이 될 수 있으며 수면유도 효과는 곧 사라짐.

- 불면증치료의 목적으로 2주 이상 사용하지 말 것.

- 의사의 지시 없이 용량을 바꾸지 말 것.

- 효과가 없어지는 경우 의사와 상의할 것.

(2) 상호작용 : 약물 복용중 임신을 피할 것. 경구 피임제는 피임효과가 감소할 수 있으므로 적절하지 않음.

(3) 부작용 :

◦ 졸리움, 어지러움, 숙취, 사고곤란(수일 후 나아짐. 운전이나 집중을 요하는 일을 피할 것)

◦ 소화기 장애(음식과 복용시 도움이 됨)

◦ 꿈, 악몽, 집중곤란, 피로, 신경과민(약물투여 중단시 없어짐 : 심한 경우 약사나 의사와 상의함)

◦ 심한 어지러움, 피곤함, 지속적인 졸음, 발적이나 피부 병변, 임신시 의사에게 알림

• Benzodiazepines : Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam,

Oxazepam, Triazolam

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 상호작용, 부작용

(1) 복용법 :

◦ 처방지시대로 정확하게 복용할 것.

◦ 장기투약의 경우 의사와 상의없이 약복용을 중단하지 말 것.

(2) 상호작용 : 술, 수면제, 다른 일반의약품을 피함.

(1) 부작용 :

◦ 졸리움, 어지러움(수일후 개선 : 운전이나 위험한 일을 피할 것)

◦ 소화장애(음식과 복용)

◦ 피로, 우울, 꿈, 울음, 신경과민, 감정변화, 뇨실금.

◦ 심한 어지러움, 피로감, 졸음이 있거나 지속되는 경우, 발적이나 피부병변, 배뇨곤란, 심계항진, 사지부종의 경우 의사나 약사에게 알림.

9. 피부질환 치료제

1) Isotretinoin / Tretinoin

▣ 복약지도 포인트 : 금기사항

(1) 금기사항 :

◦ 임신이 되거나 임신을 원하는 경우에는 사용하면 안됨.

◦ 이 약을 복용하기 1달 전부터 사용중지 최소 1달 후까지 피임법을 사용하는 것이 필수.

10. 기타 약물

1) Cyclosporine

▣ 복약지도 포인트 : 복용법, 부작용, 금기, 기타 주의점

(1) 복용법 :

◦ 수제의 경우 우유, 주스 등과 상온에서 희석하여 바로 복용. 희석 용기에 남은 약이 없도록 용기를 부셔서 모두 복용할 것.

◦ 액제는 상온에 보관함.

◦ 의사와 상의없이 투약을 중지하면 안됨.

(2) 부작용 :

◦ 오심, 구토(음식과 함께 복용) / 설사 / 피부발적/ 구내통

◦ 비정상적인 출혈이나 멍, 발열, 인후통, 구내통, 피로감 발생시 의사나 약사에게 알림.

(3) 금기사항 : 임신시에 복용하면 안됨. 임신했거나 임신을 원하는 경우 의사와 상의할 것.

(4) 기타 주의점 :

◦ 감염을 피할 것. 사람이 많은 곳이나 감염자를 접촉하지 말 것. 외상을 입은 경우 의사에게 알릴 것.

◦ 약효와 부작용 모니터링을 위해 주기적인 혈액검사가 필요함.

Ⅲ. 제형별 복약지도 요점

1. 고형제제 중 제형을 파괴하면 특징적 방출 특성을 얻을 수 없는 경우

1) 장용성 제피 (Enteric Coated Tablets)

• 위산 중 분해하는 약물의 분해 방지, 교미·교취, 위 장해의 방지 등.

• 장용성 제피는 pH 4.5 이상의 중성 pH 영역에서 수용성인 필름으로 나정을 제피하는 것을 말함. 일반적으로 shellac, cellulose acetate phthalate, hydroxypropyl methylcellulose phthalate 등을 사용함.

2) 서방성 제제

• 작용이 장시간 지속하도록 설계된 제제를 말함. 지속성제제는 빈번한 투여를 회피하고, 환자가 복용하는 것을 잊어버려 약효의 소실이나 증상의 악화를 방지하는데 도움을 줄 수 있음.

• 서방성 제제의 종류

(1) 리피탭(Repetabs) : 내부에는 장용성 필름으로 코팅되어 있고, 외부는 속효성 부분으로 된 정제.

(2) 스판슐(Spansules) : 속방성 과립과 서방성 과립으로 만들어 캅셀에 충전한 것. 예) 콘텍 600Ⓡ

(3) 스페이스탭(Spacetabs) : 속방성 과립과 서방성 과립을 적절한 비율로 섞어 타정한 것.

(4) 스판탭(Spantabs) : 속방성 과립으로 성형한 정제와 서방성 과립으로 성형한 정제를 상, 하 두 층으로 만든 것.

(5) 론탭(Lontabs) : 내층은 서방성 과립으로 된 정제이고, 외층은 속방성 과립으로 된 이중정.

(6) 익스탠탭(Extentabs) : 서방성 과립으로 만든 정제를 핵으로 하고, 외층을 속효성 분말로 만든 정제.

(7) 레지네이트(Resinate) : 약물을 이온교환수지에 결합시킨 후 소화관 중 산 또는 알칼리에 의해 서서히 이온 교환이 일어나 약물이 서서히 방출되게 되는 제형.

<예>

• 게스테린Ⓡ(삼진제약) : 지속성 소화제

• 틸테란SR캅셀Ⓡ(근화제약) : Diltiazem HCl

• 까스로비서방정Ⓡ(현대약품) : Metoclopropamide HCl

• 아달라트서방정Ⓡ(바이엘코리아) : Nifedipine

• 테그레톨CR정Ⓡ(한국썰시바가이기) : Carbamazepine

• 마도파HBS캅셀Ⓡ(한국로슈) : Levodopa + Benserazide

• 오루베일캅셀Ⓡ(한국롱프랑로라) : Ketoprofen

• 데파킨크로노정Ⓡ(한국사노피) : Valproate sodium

3) 제어 방출형 제제

약물의 방출 속도를 제어할 수 있는 제제

예) TheodurⓇ : 약물을 포함하고 있는 core와 matrix로 구성되어 있는 방출제어형 정제로 투여 후 초기에는 약물이 matrix로부터 신속히 방출되나 그 후로는 정제가 침식되어 core가 노출됨에 따라 core로부터 약물이 방출되는 형태

2. 제형별 복약지도

1) 산제

• 적당량의 물이나 주스 등에 섞어서 복용.

• 쓴맛, 냄새가 강한 경우 오브라이트에 싸서 복용.

2) 과립제 :

• 충분한 양의 물, 또는 주스 등과 함께 복용.

• 장용 코팅이 되어 있는 경우 씹지 않고 복용.

3) 건조시럽 : 세파클러, 디플루칸Ⓡ, 로라비드Ⓡ, 르모텍Ⓡ, 세클렉스Ⓡ, 세타진Ⓡ

• 정확한 양의 물을 부어 충분히 흔들어 섞은 후 복용.

• 물을 넣어 섞은 후에는 냉장고에 보관(현탁액).

• 복용 직전 충분히 흔들어 섞은 후 복용.

• 현탁액은 유효기간에 주의해야 함.

4) 설하정 : Nitroglycerin

• 혀 밑에 넣고 녹임(물과 함께 삼키지 않음).

5) 캅셀제 : Omeprazole, Pancrease enteric granule

• 충분한 양의 물 또는 주스 등과 함께 복용

• 약 복용 직후 눕지 않도록 함.

• 캅셀을 열거나 씹어서 복용하지 않고 통째로 삼키도록 함.

6) 액제

• 계량 컵, 숟가락 등을 사용하여 정확한 양을 복용.

• 현탁액의 경우 복용 직전 충분히 흔든 후 복용하고, 냉장고에 보관.

7) 장용성제피 정제 : 나프로신Ⓡ, 디페낙Ⓡ, 볼타렌Ⓡ, 사데닌Ⓡ, 리파릴Ⓡ

• 씹거나 부수지 말고 통째로 삼키도록 함.

8) 서방성정제 : 베자립Ⓡ, 오르필Ⓡ, 딜티아젬Ⓡ, 이소켓Ⓡ

• 씹거나 부수지 말고 통째로 삼키도록 함.

9) 발포정 : 플루오칼식 발포정Ⓡ(Calcium carbonate)

• 정제 한 알을 한 컵의 물에 녹여 복용.

10) 연고/크림 제제 :

• 손을 깨끗이 씻은 후 환부를 잘 씻고 수건 등으로 가볍게 닦음.

• 습기가 약간 있는 상태에서 적당량을 환부에 도포.

• 필요한 경우 외에는 환부 위 드레싱은 피함.

11) 패취제제 :

• Nitroglycerin : 가슴부위 또는 상완부 내측, Estrogen : 등하부 복부

• 손을 깨끗이 씻은 후 패취 제제를 개봉.

→ 접착 테이프를 분리 시킨 후 패취 끝 부분부터 환부에 붙이면서 보호 테이프를 떼어냄.

•사용한 패취 제제는 어린이의 손이 안 닿는 휴지통에 버림.

12) 점안제 :

• 손을 깨끗이 씻은 후 고개를 뒤로 젖히거나 누운 자세를 취함.

• 아랫쪽 눈꺼풀을 당겨 주머니 형태의 공간을 만든 후 지시된 양의 약액을  넣음.

• 눈을 감고 비루간을 약 1분간 살짝 누른 후 눈을 깜박거려 약액이 눈안에  고루 펴지게 함.

• 연고형 점안제의 경우 약물 투여 후 일시적으로 시야가 흐려질 수 있음.

13) 점이제 :

• 손을 깨끗이 씻은 후 머리를 옆으로 하거나 누운 자세로 귀가 위로 향하게 하고, 지시된 약액이 귀속으로 흘러 들어가게 한 후 약액이 흘러나오지 않도록 약5분 정도 같은 자세를 유지함.

14) 비공 분무제

• Sod.Cromoglycate, Triamcinolone acetonide, Xylometazoline, Salmon, Calcitonin, NaCl, Benzalkonium chloride 등

• 사용전 아래위로 잘 흔든 후 시험 분사.

• 코를 풀어 코 안을 깨끗이 한 후 고개를 바로하거나 약간만(약 10도 정도) 뒤로 젖힘.

• 용기의 주입 부분을 비공에 삽입하고 입을 다물고 다른 쪽 비공은 한 손가락으로 막음.

→ 숨을 가볍게 들이 쉬면서 약을 분무.

→ 4～5초간 숨을 멈친 후 입으로 서서히 내쉼.

• 비공에서 흡입제 용기를 빼고 흘러 내리지 않도록 계속 코를 훌쩍이며 들이 쉼.

• 사용 후 흡입제 용기 끝을 잘 닦은 후 보호 캡을 덮어 보관.

15) 흡입제(에어로솔) : Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium, Beclomethasone, Triamcinolone

• 사용전 위 아래로 잘 흔든 후 숨을 끝까지 천천히 내쉼.

→ 머리를 약간 뒤로 젖히고 흡입구를 입술로 감싸듯이 문 다음 엄지와 검지로 용기를 세게 누르면서 천천히 숨을 들이쉼.

→ 흡입기를 빼내고 약 10초간 숨을 멈추어 약물이 흡수되도록 한 후 코를 통해 숨을 천천히 내쉼.

→ 2회 이상 사용하는 경우 적어도 1분(3～5분)정도 간격을 두고 사용.

→ 스테로이드제 사용 후에는 입안을 물로 잘 헹굼.

16) 흡입제(터부헬러®) : Terbutaline

• 겉 뚜껑을 돌려서 연후 흡입기를 세운 상태로 아랫 부분을 오른쪽 끝까지 돌림

→ 다시 왼쪽으로 딸깍 소리 날 때까지 돌림.

→ 숨을 깊게 내쉰 후 흡입구를 물고 힘껏 깊게 들이 마심.

17) 가글제 : Povidone Iodine, Chlorhexidine, Nystatin, Benzydamine, Lidocaine

• 삼키지 않고 입안에 약 15～30초 머금고 있은 후 뱉음(Nystatin의 경우 삼키는 경우도 있음).

18) 좌제 : Acetaminophen, Preparation-HⓇ, BisacodylⓇ

• 손을 깨끗이 씻은 후 소아 용량에 맞게 분할.

→ 뾰족한 부분을 항문쪽으로 하여 삽입 후 밀려나지 않도록 약 1분 정도 누르고 있음.

• 냉장고에 보관하도록 하며 가능한 취침 전 또는 배변 후 사용.

19) 질정 : Clotrimazole, Progesterone

• 손 및 외음부를 깨끗이 씻은 후 약을 넣기 쉬운 자세를 취함.

→ 검지, 중지를 이용하여 질 내로 넣은 후 질의 깊숙이 검지로 밀어넣음.

→ 삽입 후 약 5분 정도 누운 자세를 취함.

• 냉장고에 보관하도록 하며 가능한 취침 전에 사용.

20) 관장액 : Mesalazine, Budesonide(micronized)

• 가능한 배변 후 사용. 왼쪽으로 누운 자세에서 약액을 흔들어 녹인 후 항문을 통해 직장 내로 삽입. 삽입하기 전 약액 노즐 부분에 바셀린 또는 윤활유 젤 사용.

Ⅳ. 질환별 복약지도 요점

1. 고혈압

1) 약물 : 혈압강하제 사용

2) 주의사항 :

◦ 합병증이 나타나기 전까지는 증상이 없으므로 증상이 나타나지 않거나 치료에 의해서 사라져도 지속적으로 약을 복용하도록 함.

◦ 감기 증상완화에 사용되는 decongestant(비충혈완화제)는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킬 수 있으므로 임의로 복용하지 않도록 함.

3) 생활습관 개선 병행

◦ 염분(하루 섭취량 6g), 알코올, 카페인, 콜레스테롤 섭취 제한.

◦ 비만인 사람은 칼로리 섭취 감소로 체중 감소.

◦ 금연 및 규칙적인 운동.

◦ 변비가 되지 않도록 함.

2. 울혈성심부전

1) 주의사항 :

◦ 심부전의 원인질환 치료를 위해 약물의 용량, 용법을 지켜서 평생동안 복용하는 것은 필수적임.

◦ 심부전의 증상(사지 부종, 갑작스런 체중 증가, 호흡곤란 등)이 악화될 경우 신속히 의사에게 알리도록 함.

2) 약물사용 주의

◦ NSAIDs, Corticosteroids, 혈관확장제(Hydralazine, Methyldopa, Prazosin, Minoxidil)와 Na+ 함유량이 많은 약물들은 혈액이나 세포외액을 증가시키므로 삼가.

◦ Disopyramide, Quinidine과 같은 항부정맥약과 베타차단제(Acebutolol, Carteolol, Pindolol) 경구약과 안약(Timolol)은 심장수축을 저하시키므로 삼가.

3) 심부전 유발인자 제거

◦ 염분과 수분의 과잉섭취

◦ 지나치고 만성적인 스트레스와 음주 및 심장에 부담을 주는 심한 운동.

3. 협심증

1) 약물요법 : 흉통의 처치법에 대한 지시

◦ 흉통이 시작하면 즉시 하던 일을 멈추고 휴식을 취함

◦ 휴대한 Nitroglycerin설하정을 혀 밑에 넣어 복용(Nitroglycerin설하정 사용법 참고)

2) 생활습관 개선 병행

◦ 조절 가능한 위험인자인 비만, 고지혈증, 흡연 감소.

◦ 금주 : 음주는 Nitroglycerin의 부작용 및 질병의 위험도를 증가시킬 수 있으므로 금주 하도록 함.

3) 사용주의 약물 : Sildenafil(ViagraⓇ)의 사용을 주의할 것.

4. 심근경색

1) 의사에게 즉시 연락이 필요할 경우

◦ 흉통이 Nitroglycerin 설하정으로 쉽게 진정되지 않고 20～30분 이상 지속될 경우.

2) 심근경색 후 재발을 방지하기 위한 장기치료

◦ 식이요법 : 저염・저칼로리, 저지방, 식이요법을 병용(고지혈증의 식이요법 참고)

◦ 생활요법 : 금연, 고지혈증의 치료, 혈압조절, 체중감량, 운동(심한 운동이나 무거운 것 들기 등은 피하도록 함)

◦ 약물요법 : 베타차단제, 항응고제, 항혈소판제 및 ACE차단제 정기적으로 복용.

3) 사용주의 약물 : Sildenafil(ViagraⓇ)의 사용을 주의할 것.

5. 고지혈증

1) 식이요법

◦ 약물치료와 식이요법은 지속적으로 병행되어야 함.

◦ 포화지방(동물성 지방)의 섭취를 줄이고 다가불포화지방으로 대치함.

◦ 체중감소가 필요한 경우 총열량 섭취도 감소시켜야 함.

◦ 지방질의 섭취를 전체 칼로리의 25～30%, 동물성 지방은 전체 칼로리의 10%이내, 콜레스테롤은 하루 300mg이하로 섭취하도록 권장함.

2) 생활요법

◦ 체중조절, 금연, 음주조절, 운동요법(규칙적인 운동은 중성 지방산, LDL-콜레스테롤을 낮추고, HDL-콜레스테롤을 증가시킴)

3) 약물요법

◦ 고지혈증을 악화시키는 당뇨병, 음주, 갑상선기능 저하증 등과 같은 원인질환을 먼저 치료함.

◦ 최소한 10시간 공복 후에 측정된 총콜레스테롤, 중성지방산, HDL-콜레스테롤의 혈중 지질농도 검사 결과와 관상동맥질환의 가족력, 남성, 연령, HDL-콜레스테롤치의 저하, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등의 위험인자들의 존재유무를 고려하여 치료목표가 정해짐.

◦ 중성지방을 낮추는 약물 : Clofibrate, Gemfibrozil, Nicotinic acid

◦ 콜레스테롤을 낮추는 약물 : 담즙산 유도체, Statin류, Probucol

4) 사용주의 약물

◦ 베타차단제, Thiazide계 이뇨제는 중성지방수치나, 저밀도지단백의 혈중 농도를 증가시켜 고지혈증 치료제의 효능을 감소시킬 수 있으므로 사용주의.

6. 부정맥

주의사항 : 불규칙한 맥박, 두근거림, 흉부압박감, 어지러움증 등이 있으면 신속히 의사에게 연락하도록 함.

7. 판막성질환

1) 주의사항 : 혈전색전증의 합병증을 예방하기 위해 항응고치료가 필요함.

※ 항응고제 용량은 삽입한 판막 종류, 위치, 부정맥 여부에 따라 다를 수 있음.

2) 의사나 약사에게 연락해야 하는 경우

◦ 감염(전신 혹은 국소) 증상 및 징후가 있을 때

◦ 심부전(급격한 체중증가, 호흡곤란, 발이 부어오를 때)이 악화될 때

◦ 출혈이나 혈전·색전의 증상이 있을 때

8. 뇌졸중

1) 의사에게 연락해야 하는 경우

◦ 국부마비, 실명, 시각장애, 불명료한 언어구사 등의 증상들이 나타날 경우.

2) 예방약물

◦ 심혈관이나 뇌혈관질환을 치료함으로서 뇌졸중 발생율을 감소시키도록 함.

◦ 항응고제인 Warfarin은 2차적 뇌졸중의 예방목적으로 사용됨.

3) 생활습관 변경

◦ 금연, 금주, 운동, 저식염, 저지방 식이요법 등을 통한 생활습관 변경.

◦ 정기적인 운동으로 뇌졸중의 발생요인들인 관상동맥, 고혈압, 비만 및 당뇨병에 대한 위험을 감소시키도록 함.

9) 혈전·색전증

1) 사용주의 약물

◦ 경구용 피임약(에스트로겐 약물)은 혈액응고 과잉상태를 유발하여 혈전색전증을 악화시킬 수 있음.

2) 일상생활 주의사항

◦ 임신, 악성종양은 혈전증을 악화시킬 수 있음(임신, 피임법은 의사의 지시에 따라야 함).

◦ Warfarin복용 시 비타민 K가 함유된 식품의 양을 일정하게 유지하도록 함.

◦ 비만인 경우 체중감소, 운동, 저지방 및 저콜레스테롤 식이요법, 금주와 금연은 필수적임.

◦ 너무 작은 신발은 피하고, 하지로의 혈류를 증가시키기 위해 다리부위를 따듯하게 유지함.

◦ 출혈 부작용시 의사에게 연락.

10. 감기

1) 주의사항

◦ 주로 자연적으로 치유되므로 비염, 두통, 관절통, 기침, 가래에 대한 대증요법이 유일한 치료임.

◦ 감기원인을 치료하는 특효약 없음.

◦ 2차 합병증이 있을 경우에만 항균제를 사용함.

2) 감기 전염, 재감염 예방 방법

◦ 손을 깨끗이 씻고, 환자와의 접촉을 피함.

◦ 기침, 재채기를 할 때는 다른 사람에게 전염이 되지 않도록 코와 입을 가리고 함.

◦ 휴대용 티슈를 사용하고 즉시 버리도록 함.

◦ 균형 있는 식사, 적절한 운동, 휴식·안정을 충분히 취하여 저항력을 기르도록 함.

◦ 담배는 호흡곤란과 기침을 증가시키므로 금연하도록 함.

◦ 실내를 건조하지 않게 하고 충분한 수분을 섭취함으로써 객담 배출을 돕도록 함.

◦ 인플루엔자 감염의 예방주사는 유행이 오기 전 초가을에 심장, 폐질환자,  노인에게 추천.

11. 알레르기성 비염

1) 주의약물

◦ 항히스타민제 복용시 금주하도록 함.

2) 알레르기 질환의 원인물질을 회피하는 것이 가장 좋은 치료법.

◦ 찬 공기 또는 급격한 온도변화, 담배연기 등은 피하도록 함.

◦ 집안의 습도를 50%이하로 유지하도록 함.

◦ 살균, 표백제를 사용하여 곰팡이 성장을 최소화 하도록 함.

◦ 집안에 애완동물을 두지 않음.

◦ 집안에 있는 집먼지 진드기를 없애도록 함.

◦ 계절성 알레르기 환자들은 화분이 있는 계절에는 외부에서 보내는 시간을 최소화하고, 실내에선 창문을 닫아 둠.

12. 천식

1) 의사에게 연락해야 하는 경우

◦ 급성 천식 발작 시 적절한 흡입제로 증상개선이 없으면 응급실을 방문하도록 함.

2) 주의사항

◦ 급성발작을 예방하고 증상을 조절하기 위하여 약을 지속적으로 복용하도록 함(흡입제의 사용 순서와 방법 참고).

◦ 천식 유발원인을 피하도록 함.

※ 감기, 담배연기, 향수, 먼지, 화학물질, 기온이나 습도의 갑작스러운 변화, 스트레스, 심한 운동

◦ 자가관리를 위하여 호흡기능평가인 최대호기유량 측정법, 증상악화시의 확인과 대응법 지시사항 지도.

3) 사용주의 약물

◦ 베타차단제는 천식환자에는 투여를 피함.

※ 베타 차단제가 꼭 필요할 경우 Beta-1 선택성인 Acebutolol, Atenolol, Metoprolol 또는 Pindolol을 최소용량으로 사용함.

◦ Sulfite, EDTA와 Benzalkonium chloride가 함유된 방부제는 급성천식을 발작할 수 있음.

◦ AspirinⓇ 천식환자

※ 살리실산이 많은 음식(감자, 오이, 토마토, 사과 등)은 피하도록 함 .

※ 몇몇 NSAIDs는 cross-reactive 천신발작을 일으킬 수 있음.

13. 만성폐쇄성 폐질환

주의약물 : 베타차단제는 만성폐쇄성 폐질환 환자에는 피함.

◦ 흡입제 사용 참고.

◦ 절대 금연하고 수분을 충분히 섭취하여 가래의 배출을 쉽게 함.

◦ 호흡재활요법 : 운동, 호흡교정

14. 역류성 식도염

1) 주의사항 :

◦ 심하면 식도염, 식도궤양이 유발될 수도 있으므로 초기치료가 중요함을 강조함.

2) 주의약물 :

◦ 역류를 증가시키거나 식도점막을 자극시키는 약물과 하부식도 괄약근의 압력을 떨어뜨리는 약물은 피함.

3) 생활방법 개선

◦ 소식하고 자주 먹도록 함.

◦ 취침 전 최소한 2시간 전에는 음식을 삼가고 식후 곧바로 눕지 말고 베개를 20cm 이상 높게 사용하도록 함.

◦ 하부식도 괄약근의 압력을 떨어뜨리는 카페인 음료, 쵸콜릿, 마늘, 후추, 술, 담배, 약물, 비만 등을 피할 것.

15. 소화성 궤양

1) 주의약물 :

◦ NSAIDs는 위벽의 방어기전을 약하게 하므로 피하도록 함.

◦ 궤양을 유발하는 약물은 약 복용 전에 약사와 상담.

2) 생활요법

◦ 재발율이 높은 질환으로 유지요법 후 생활상의 주의를 강조함.

◦ 커피, 음주와 담배는 위산의 분비를 자극하고 상처회복을 지연시키므로 줄이거나 끊도록 권함.

◦ 위산의 분비를 자극하고 증상을 악화시키는 자극성 음식과 스트레스는 최소화 하도록 함.

16. 염증성 장질환

주의사항

◦ 염증성 장질환은 만성질병으로 완화와 재발을 반복하는 경향이 있으므로 재발의 예방이 주 치료 목적인 것을 강조함.

17. 바이러스성 간염

1) A형 바이러스성 간염

◦ 만성 간염이나 간경변으로 진행되지 않고 대부분 자연적으로 완치되기 때문에 대증요법치료의 중요성을 강조함.

※ 식이요법, 휴식, 금주, 간독성 약물 피함.

◦ 개인물품 사용

※ 감염환자의 옷, 배설물이나 사용집기 등과 접촉을 피하도록 함.

◦ 위생환경이 나쁜 지역에의 여행전에 A형 간염 예방하도록 함

2) B형 바이러스성 간염

◦ 만성간염으로 진행되기 쉬우므로 치료가 매우 중요함

◦ HBsAg(+)모체에서 태어난 신생아는 출생 후 24시간 이내에 HB Immuno globulin을 주사하도록 함

◦ 간염환자의 가족들은 혈청검사를 받아 항체 생성여부를 확인한 후 필요시 예방주사를 맞도록 함.

◦ 바이러스 보유자임을 알리며 다른 약물, 한약 복용시 의사, 약사와 상담하도록 함.

18. 알콜성 간염, 간경변

1) 사용주의 약물

◦ Acetaminophen, Methyldopa, Isoniazid, Phenytoin, Allopurinol, Valproic acid와 같은 간독성 약물을 피하거나 주의하여 사용.

◦ 다른 약물 또는 한약을 복용시에는 의사, 약사와 상담하도록 함.

2) 주의사항

◦ 효과적인 치료법이 없으므로, 간경변의 진행을 저지하며 합병증 치료의 중요성을 강조함.

※ 알코올성 간경변일 경우 금주가 가장 좋은 치료법.

※ 부종이 있을 때는 염분을 제한하고 간성혼수가 있을 때는 단백질 섭취 제한.

◦ 복수, 복막염, 간성혼수, 위식도 정맥류와 출혈 등 합병증 예방, 치료의 중요성을 강조함.

19. 류마티스성 관절염

1) 사용주의 약물

◦ 소염진통제는 간질성 신염을 증가시킬 수 있으므로 기존의 신질환 환자에게는 투여해서는 안됨.

2) 생활요법

◦ 냉온찜질, 금연, 금주, 균형된 식사 추천

3) 관절의 유연성을 위한 운동 추천

◦ 관절의 변형을 예방하고 관절 가동부위의 근력을 유지시켜 주기 위하여 과도하지 않으면서 관절에 무리가 없게 굽혔다, 폈다를 반복하는 운동을 추천함.

◦ 일상생활 중에 작은 관절보다 큰 관절을 사용하는 등 아픈 관절을 보호하는 방법으로 관절을 사용하도록 함.

22. 통풍

1) 사용주의 약물

◦ AspirinⓇ은 뇨산의 배설에 영향을 주므로 통풍치료 시 주의.

2) 식이요법

◦ 퓨린이 다량 함유된 식품(정어리, 멸치, 간, 섭조개, 맥주, 어란, 청어, 와인 등)과 과당(꿀, 과일, 설탕 등)의 섭취를 제한하도록 함.

◦ 많은 양의 물(2리터 이상)과 알칼리성 식품은 뇨산배설에 도움이 됨.

3) 생활요법개선

◦ 운동 : 발가락을 많이 사용하는 스포츠와 과격한 근육사용은 퓨린생성을 증가시킬 수 있으므로 피하도록 함.

◦ 금주 : 알콜(맥주, 포도주)은 NSAIDs의 부작용을 증가시키고, 상호작용을 일으킬 뿐만 아니라 뇨산생성을 증가시키고 배설을 억제하므로 금주를 하도록 함.

◦ 비만은 관절염을 악화시킬 수 있으므로 체중감소를 권장함.

21. 갑상선질환

주의사항

◦ 흡연은 갑상선기능항진증시 심혈관계 질환발생의 위험인자가 되므로 줄거나 끊도록 권함.

◦ 알콜은 갑상선기능항진증 치료 초기에 맥주 1병 정도는 허락되며, 갑상선기능저하증시는 특별한 사항이 없음.

22. 당뇨병

1) 주의사항

◦ 고삼투압성 혼수의 증상(구토, 복통, 설사, 혼수)이나 당뇨병성 케톤증 증상(구갈, 다뇨, 오심, 구토, 복통)이 있을 시 신속히 병원으로 이송.

◦ 저혈당의 증상(손떨림, 어지러움)이 있을 때는 사탕 3～4개를 섭취하도록 함

◦ 혈당을 정상화하고 합병증(시력장애, 사지통, 저림과 지각이상, 가려움, 종기나 부스럼, 폐렴 등)을 예방하는 식이요법, 운동요법, 약물요법의 중요성을 강조함.

◦ 철저한 혈당조절(공복시 혈당 80～120mg/dl, 취짐전 혈당 100～140mg/dl)로 만성합병증의 진전을 예방.

2) 사용주의 약물

◦ 베타차단제, thiazide계 이뇨제는 당뇨환자에서는 저혈당증세를 감지하지 못하게 하므로 투여를 피하도록 함.

◦ 당뇨병성 신부전의 합병증이 있을 경우 신장으로 배설되는 약물의 사용은 피하거나 용량을 감소.

◦ 항응고술 시술 후 AspirinⓇ 사용을 피할 것.

3) 식이요법

◦ 총섭취열량은 표준체중을 기준으로 30～35kcal/kg/day로, 활동량에 따라 다시 조절함.

◦ 단백질은 총섭취열량의 15～20%, 탄수화물은 55～60%, 지방은 20～25%로 섭취하며 불포화지방산의 섭취를 늘이고 하루 콜레스테롤 섭취량은 450mg이하로 제한함.

◦ 섬유소를 권장하고 소금, 고지방군(등푸른 생선, 새우, 오징어, 생선통조림, 햄, 달걀), 단순당(설탕, 꿀, 잼)은 제한함.

◦ 알콜은 칼로리 섭취를 증가시키며 고지혈증을 악화시킬 수 있으므로 제한하도록 함.

4) 운동요법

◦ 운동을 통해 혈당감소 및 체중조절, 혈액순환 촉진의 효과를 가져오도록 함.

◦ 만성합병증이 심한 경우(증식성 망막증, 족부괴사)나 공복시 혈당이 300mg/ml 이상 시에는 운동을 제한함.

◦ 담배는 심혈관계 질환발생의 위험인자가 되므로 줄이거나 끊도록 권함.

◦ 발관리 지도

23. 신부전

1) 사용주의 약물

◦ NSAIDs은 신혈류량을 감소시키므로 사용 삼가.

◦ 신장으로 배설되는 약물들의 용량을 감소하거나 또는 피하도록 함.

2) 주의사항

◦ 원인의 제거.

◦ 동반되는 식욕부진, 오심, 구토, 피부장애, 빈혈, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고혈압과 고지혈증의 적절한 치료를 요함.

◦ 혈소판의 기능 감소로 코피, 치근출혈, 소화관 출혈, 뇌출혈 등을 주의하도록 함.

3) 식이요법

◦ 염분/수분, 단백질, 인(P) 섭취 제한.

◦ 칼슘섭취 조절

24. 요로감염

주의사항

◦ 항생제 선택과 치료기간은 환자의 병력과 뇨에서 검출된 균에 따라 결정.

◦ 증상이 완화되더라도 항생제는 의사의 지시대로 복용하도록 함.

◦ 다량의 수분 섭취 권장.

◦ 금주, 금연

25. 전립선비대증

1) 주의사항

◦ 약물요법은 증상의 개선을 도모하는 것이기 때문에 치료효과의 지속을 위해서는 계속해서 복용해야 함.

2) 일상생활요법

◦ 고지방, 고단백음식, 맵고 짠 음식, 인스턴트 음식, 밀가루, 튀김 섭취를 제한하도록 하고 녹황색 채소 섭취.

◦ 증상을 완화시키는 물구나무서기 등의 운동과 충분한 수면.

◦ 지나친 성관계나 음주, 흡연과 스트레스는 피하도록 함.

3) 주의약물

◦ 평활관을 수축시키는 약물 주의

26. 호르몬 대체요법

1) 에스트로겐의 치료

◦ 주기적 치료 : 규칙적인 월경이 가능함.

◦ 연속치료 : 폐경이 지나서 월경을 원하지 않는 경우 사용.

2) 에스트로겐을 사용할 수 없는 경우

◦ 임산부, 불명확한 자궁 출혈, 유방암, 자궁내막암, 활동성 정맥혈전증, 담석증, 고중성지방혈증, 간질환.

27. 골다공증

1) 식이요법

◦ 우유(2～3컵), 유제품, 뼈째 먹는 생선류, 해조류, 두류, 곡류, 녹색 채소류 등 섭취.

◦ 동물성 단백질보다 식물성 단백질(콩, 두부 등)의 칼슘 보존효과가 더 큼.

2) 운동요법

◦ 규칙적인 운동으로도 골 밀도를 증가시키도록 함.

◦ 체중이 실리는 조깅, 자전거 타기, 줄넘기, 에어로빅과 같이 유산소 운동은 뼈가 강화됨.

3) 약물요법

◦ 칼슘 1일 권장량 1000mg 섭취 권장.

◦ 칼슘 흡수를 위한 비타민D의 섭취 권장.

4) 생활요법

◦ 골절조심하고 담배와 알콜은 골 밀도를 저하시키는 요인으로 줄이거나 끊도록 권함.

28. 질염

주의사항

◦ 성관계에 의해 전달되는 경우가 많으므로 재발을 막기 위해 배우자가 함께 치료함.

◦ 질 주위 환경이 습하지 않도록 면으로 된 헐렁한 속옷착용 추천.

◦ 질염이 생기면 질 내의 산성도가 낮아지므로 정상적 산도 유지를 위한 청결 및 식초요법 추천.

29. 위장관 감염성질환 : 세균성설사, 콜레라, 이질

주의사항

◦ 증상은 수분과 전해질의 소실로 인한 것이므로 수분과 전해질 특히 염분의 보충으로 치료 할 수 있음.

◦ 신생아나 노인에서 설사와 구토로 심한 탈수증세를 보일 수 있으므로 수분섭취가 매우 중요함.

◦ 수분과 전해질의 공급을 위해 집에서 손쉽게 준비할 수 있는 수분제

- WHO는 1 liter당 Na 90mEq/L, K 20mEq/L, Cl 80mEq/L, HCO3 30mEq/L, Glucose 111mmole/L를 추천함.

- 집에서 1 liter의 물에 Glucose 20mg(설탕 4Tsp), NaCl 3.5mg(소금 3/4tsp), NaHCO3 2.5mg(베이킹소다 1tsp), KCl 1.5mg(오렌지주스 1 cup)을 섞어 손쉽게 만들 수 있음.

◦ 음식물 매개 질환은 음식물 취급자의 부적절한 위생에 의해 일어나므로 이에 대한 교육이 선행되어야 하며 4℃이하에 냉장 보관하거나 60℃ 이상의 열로 가열하여 익히도록 함.

30. 성병

주의사항

◦ 30일 이내 환자와 성관계를 맺은 상대자도 검사를 받고 약물치료를 받도록 권유함.

◦ 콘돔 등의 피임기구를 사용함으로써 성병이 전염되는 것을 방지해야 함

◦ 약물 복용에 의해 피임효과가 떨어지므로 피임기구(콘돔 등)를 사용하여 2차적인 피임을 강구함.

◦ 증상이 완화되더라도 치료약물은 의사의 지시대로 복용하도록 함.

31. 폐결핵

1) 주의사항

◦ 결핵균은 내성을 막기 위해서 3～4 가지 약물을 동시에 하루에 한번 복용.

◦ 천천히 치료되므로 6개월에서 1년동안 꾸준히 복용을 하여야 함.

◦ 의사의 지시없이 약 복용을 중단하거나 복용을 게을리하면 내성균이 생길 수 있으며, 약제 내성인 결핵균은 치료가 매우 어려움.

◦ 약을 복용하는 동안 음주를 삼가는 것이 바람직함.

2) 환자의 가족이나 접촉자에 대한 주의

◦ 다른 사람에게 전염이 될 수 있으므로 초기에는 다른 사람과 격리.

◦ 가족들은 모두 마스크를 사용.

◦ 결핵 약물을 복용하기 시작한 10~14일 후부터는 전염성의 위험률을 무시할 수 있어 격리할 필요가 없음.

32. 각결막염

1) 점안액 사용 방법과 보관방법 참고.

2) 세균성 각막염 :

◦ 각막 표면에 이상이 있을 때 쉽게 발생하므로 이물질에 의해 눈을 다쳤을 때에는 꼭 전문의의 진찰을 받도록 함.

◦ 콘택트 렌즈를 착용하는 경우 특히 각막에 손상이 있기 쉬우므로 눈 관리에 주의하고, 상피의 손상으로 감염의 기회가 커지므로 매일 멸균하도록 함.

◦ 손을 자주 씻고 눈을 비비지 않도록 함.

◦ 타올, 마스카라나 기타 눈화장품을 공유하지 않도록 함.

◦ 1년이상 개봉된 눈화장품의 사용은 피하도록 함.

◦ 알러지성 결막염을 일으키는 원인(마스카라, 꽃가루)을 제거하도록 함.

◦ 안대는 눈의 온도를 높여 세균증식이 원활할 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋음.

33. 백내장

주의사항

◦ 수술 후 취침 시 안대를 착용하도록 함.

◦ 수술 후 1개월 동안은 가벼운 활동만 하고, 무거운 것을 들거나, 대변을 볼 때 힘주지 않도록 하며 눈에 물이 들어가지 않도록 하고, 오염된 물질이 접촉되지 않도록 주의하도록 함.

◦ 감염예방과 통증을 감소하기 위한 점안액 사용(점안액 사용 방법과 보관방법 참고)

34. 녹내장

주의사항

◦ 완치할 수는 없으나 점안약 치료제를 규칙적으로 사용함으로써 진행을 느리게 하거나 정지시킬 수 있음.

◦ 안압을 상승시킬 수 있는 약물 주의.

◦ 매년 안과 정기검진 추천.

◦ 스트레스, 흡연, 다량의 물 등 안압상승을 일으킬 수 있는 요인을 피하도록 함.

◦ 점안액 사용방법과 보관방법 참고.

Ⅴ. 연령별 복약지도의 요점

1. 소아 및 청소년 환자의 복약지도

1) 소아의 처방임을 확인하고 환자와 보호자의 관계를 확인하고 상담함.

2) 소아환자의 나이, 체중을 확인하며, 용량이 약동학적 특성에 따라 적절한지 확인함 :  용량은 체중(mg/kg), 또는 체표면적(kg/m2)으로 평가함.

3) 소아에 맞는 제형인지 확인. 정제의 경우 산제조제가 가능한 약품인지 확인.

4) 환자와 보호자에게 상담하며 환자가 이해하기 쉬운 용어와 그림, 만화 등을 활용.

5) 청소년에게는 흡연, 성병, 운동, 비만, 식습관 등에 대하여 이해하기 쉽고 공감이 되는 수준의 자료를 활용하여 지속적으로 교육하는 기회로 활용.

<표1. 소아의 표준체중과 체표면적>

나이	평균체중(kg)	체표면적(m2)	나이	평균체중(kg)	체표면적(m2)
3개월 6개월 9개월 1세 2세 3세 4세 5세	5 7 8 10 12 15 17 18	0.29 0.38 0.42 0.49 0.55 0.64 0.74 0.76	6세 7세 8세 9세 10세 11세 12세 성인	20 23 25 28 33 35 40 70	0.82 0.90 0.95 1.06 1.18 1.23 1.34 1.73

2. 임신부에 대한 복약지도

◦ 가임여성 및 임산부의 경우 약물의 태아에 대한 영향을 항상 고려하여 자료를 확인함.

<표2. 태아발육단계와 최기형성의 관계>

임신기간	태아에 미치는 영향
임신전기(3개월이내)	태아의 여러기관이 형성되는 시기로 약물의 영향이 큼
임신 중기, 후기	태아에 대한 영향은 주로 기능장애로 나타남
임신말기	약의 태아잔류 - 측정이 가능하며 출산후 신생아에 문제로 연결됨

<표3. 미국 식품의약품안전청에 의한 약물의 임산부 사용 안전성 분류>

분류	임산부사용 안전성 정도
A	임신 전 기간 중 태아에서 독성이 발견되지 않음
B	1. 동물실험에서 태아독성이 발견되지 않았으나 인간 임산부에 의한 자료없음 2. 동물실험에서 태아독성 있으나 인간 임산부에서는 발견되지 않음
C	동물실험에서 태아독성 있으나 임산부 및 동물실험이 불충분하나, 위험도보다 약물투여의 혜택이 큰 경우
D	인간태아독성의 예가 있음. 임산부 생명이 위급한 경우 사용 가능
X	인간 및 동물실험에서 최기형성이 증명되었으며 임산부 사용을 금함

3. 수유부의 복약지도

1) 약물이 유즙의 분비에 영향을 미치는지 확인.

2) 수유아기에 대한 영향의 정도를 확인.

3) 수유부의 약물사용이 불가피한 경우 일시적, 지속적으로 모유를 중단함.

4) 수유후 30～60분 정도에 약을 복용하고 3～4시간이 지난 후 수유함. 1일 1회 투여가 가능한 경우 취침전 복용하고 취침동안은 분유로 대체함.

4. 노인환자의 복약지도

1) 약국방문자가 환자 또는 보호자인지 확인.

2) 노인환자의 청각, 시각 장애의 여부, 인지능력과 기억력의 한계에 대응하여 복약지도 함.

◦ 단순한 용어로 크게, 천천히, 명확히, 간단히 지도함.

◦ 복약지도 자료는 큰 글씨, 그림, 명료한 색상을 사용함.

◦ 노인환자의 신체적 현황을 고려하여 용기, 보조도구 등을 선택함.

◦ 복약지도후 재확인하기 위하여 환자가 이해한 내용을 설명하도록 함.

3) 노인환자 상담시 약물요법과 함께 관련된 생활습관에 대하여도 상담함.

◦ 규칙적인 식사, 충분한 수면, 섬유질의 섭취, 규칙적인 운동.

◦ 단독 생활 노인 및 보호자로서 정기적인 진료의 중요성을 인식하게 하며 비상시 의사, 약사, 간호사와 유기적인 관계의 유지와 연락처를 눈에 띄기 쉬운 곳에 두도록 함.

◦ 약물의 종류가 다수인 경우가 많으며, 환자가 이해하기 쉬운 일정표 등을 사용함.

◦ 졸음의 부작용이 있으며 인지능력에 영향을 미치는 약물의 경우 특히 주의함.

◦ 노인환자에 제형, 용법, 용량이 약동학적 특성에 따라 적절한지 확인함.

Ⅵ. 기타 복약지도의 요점

1. 단기처방

단기질환(감기, 설사, 복통, 두통, 근육통)은 그 증상이 소실될 때 약의 계속 복용여부를 복약지도 한다. 또 증상이 있을 때만 복용할지의 여부를 지도한다.

2. 만성질환

◦ 임의로 약을 중단하지 말 것

◦ 임의로 용량을 변경하지 말 것

◦ 만성질환은 약의 효과가 잘 나타나지 않거나 치료되지 않으므로 임의변경이 많음.  질병을 악화시키지 않도록 잘 복용토록 복약지도함.

3. 특수제제

◦ 제형별, 질환별, 특성에 따라 제약회사 설명서, 그림이나 복약지도 해설그림을 함께 활용한다.

4. 다량의 물과 함께 복용하는 약 :

Sulfonamides, Urinary anti-infective agents, Potasssium supplements, Probenecid

5. 다량의 Orange juice와 함께 복용하는 약 : Diuretics (thiazide 계통)

6. Fruit juice와 함께 복용하는 약 : Erythromycin

7. Mineral oil과 복용하면 안되는 약 : 비타민 A, D, E, K, Sulfonamides

8. 우유나 유제품과 복용하면 안되는 약 : Tetracyclines, BisacodylⓇ, KCl tab.

9. Antacids와 동시에 복용하면 안되는 약 :

Tetracyclines, Digitalis, AspirinⓇ, Anticoagulant, BisacodylⓇ, Isoniazid,

Quinidine

10. AspirinⓇ과 복용하면 안되는 약 :

Acetazolamide, Alcohol, Anticoagulants, Methotrexate, Antacids

Sulfonylureas

11. Alcohol과 복용하면 안되는 약 :

Chloral hydrate, Disulfiram, Guanethidine, Metronidazole,

Phenytoin, Antinauseants, Antianxiety, Sedative/Hypnotics,

Antihistamines, MAO Inhibitors

부록Ⅰ. 복약지도용 그림해설

1. 구강분무제	------------------------------------------------------------------	76
2. 에어로솔제	------------------------------------------------------------------	77
3. 터부헬러	------------------------------------------------------------------	78
4. 가글제	------------------------------------------------------------------	79
5. 연고 & 크림제	------------------------------------------------------------------	80
6. 패취제	------------------------------------------------------------------	81
7. 점안액	------------------------------------------------------------------	82
8. 점안연고	------------------------------------------------------------------	83
9. 점비제 (스프레이)	------------------------------------------------------------------	84
10. 점비제 (Drop제)	------------------------------------------------------------------	85
11. 점이제	------------------------------------------------------------------	86
12. 좌제	------------------------------------------------------------------	87
13. Rectal Solution	------------------------------------------------------------------	88
14. 질정	------------------------------------------------------------------	89
15. 질크림 (연고)	------------------------------------------------------------------	90

※ 본 그림해설자료는 서울대학교 약학교육연수원 신완균 교수님께서 제공하신 자료입니다.

1. 구강분무제

2. 에어로솔제

3. 터부헬러

4. 가글제

5. 연고 & 크림제

6. 패취제

7. 점안액

8. 점안연고

9. 점비제 (스프레이)

10. 점비제 (Drop제)

11. 점이제

12. 좌제

13. Rectal Solution

14. 질정

15. 질크림(연고)

*File No 23

※Title; 부록(2) - 복약지도용 약봉투 양식

[ 부록2 ]

부록Ⅱ. 복약지시용 약봉투 양식

(앞면)

법적인 의무 기재 사항

◉ 약사법

제24조(조제한 약제의 표시 및 기입)

① 약사 또는 한약사는 판매의 목적으로 조제한 약제의 용기 또는 포장에 당해 처방전에 기재된 환자의 성명・용법 및 용량 기타 보건복지부령으로 정하는 사항을 기재하여야 한다.

② 약사 또는 한약사가 조제를 한 때에는 당해 처방전에 조제연월일 기타 보건복지부령으로 정하는 사항은 기재하여야 한다.

◉ 약사법 시행규칙

제14조(조제한 약제의 표시 등)

① 법 제24조 제1항의 규정에 의하여 조제된 약제의 용기 또는 포장에 넣을 사항은 다음 각호와 같다.

1. 처방전에 기재된 환자의 성명·용법 및 용량

2. 조제연월일

3. 조제자의 성명

4. 조제한 약국 또는 의료기관의 명칭과 그 소재지

(뒷면)

	복약지도
	용법·용량
	① 지시된 복용법과 용량을 정확히 지키셔야 합니다. ② 약사나 의사의 지시 없이 임의로 중단하거나, 용법 용량을 바꾸시면 안됩니다 ③ 어린이, 노인, 임산부는 약사나 의사의 지시대로 복용하세요.
	저장방법
	① 포장된 상태로 직사광선을 피하며, 건조한 곳에 보관하십시오. ② 특별한 보관법은 약사의 지시대로 보관하십시오. ③ 어린이 손이 닿지 않도록 주의하십시오.
	부작용
	복용하는 동안 몸에 이상이 나타나면 약사나 의사와 상의하십시오.
	상호작용
	다른 약물을 복용하기 전에 약사나 의사와 상의하셔야 합니다.
	복약지도 내용