최종보고서

도시지역 보건지소

설립-운영의 경제적 타당성 분석

2003. 6.

서울대학교보건대학원

보  건  복  지  부

제 출 문

보건복지부장관  귀하

이 보고서를 □도시지역보건지소 설립-운영의 경제적 타당성 분석□ 연구과제의 최종보고서로 제출합니다.

2003. 6.

주관연구기관명

서울대학교보건대학원

연구책임자

양봉민  서울대학교보건대학원 교수

공동연구자

김진현  인제대학교 교수

이태진  한림대학교 교수

연구보조원

이수형  서울대학교보건대학원 석사과정

요 약

1. 서론

□ 연구 배경 및 필요성

□ 우리 나라는 민간 위주의 보건의료체계로 구성되어 있어 법에 명시된 □건강권□을 충족하는 데는 많은 현실적 문제가 존재함. 민간의료기관이 수행할 동기나 능력이 부족한 보건의료서비스의 경우에는 공공의료부문이 수행해야 할 책임이 있음.

□ 건강증진, 질병 예방, 질병 조기발견과 관리, 재활, 재가 치료 등 민간의료의 취약부분에 공공부문이 서비스를 제공할 경우 치료서비스 이용량의 감소로 의료비 절감을 기대할 수 있음.

□ 또한, 공공부문에서 일반 진료를 제공할 경우 민간의료에서 소외된 계층의 의료이용상 형평성을 제고할 수 있음.

□ 공공의료의 확대는 국가보건의료체계의 효율성과 형평성 실현을 위한 필수적 요소임. 또한 공공의료의 확대는 국민의 정부 및 참여 정부의 장기적 정책추진과제이기도 함.

□ 도시의 인구밀집도를 고려하면 현재와 같이 기초자치단체별로 1개씩 설치되어 있는 보건소만으로는 공공의료의 기능을 기대하기 어렵기 때문에 보건지소 설립의 필요성이 더욱 커지고 있는 상황임.

□ 도시지역 보건지소의 보건학적 타당성이나 사회적 타당성과 함께 경제적 타당성도 보건지소 설립을 위한 의사결정에 중요한 잣대가 되나, 현재까지 경제적 타당성에 관한 연구가 거의 되어 있지 않음.

□ 연구 목적

□ 도시지역에 보건지소를 설립하여 운영할 경우의 경제적 타당성을 분석하고자 함. 구체적인 목적은 도시보건지소 운영에 따라 발생하는 비용과 편익을 추계하여 사회적 관점에서 경제적 타당성이 있는지를 평가하고자 하며, 추가적으로 도시 보건지소가 하나의 공기업으로서 재정적 자립이 가능한가에 대한 평가도 시행하고자 함.

2. 조사대상 보건지소의 특성

□ 서울시, 부산시, 대전시에서 현재 운영 중인 보건지소 10곳을 연구의 대상으로 함.

□ 본 연구 조사대상 보건지소에서 관할하는 평균인구수는 111,714명이었고, 60세 이상 인구의 비율은 평균 10.2%인 것으로 나타남.

□ 10개 보건지소 가운데 건물을 신축한 곳은 2개소이며 평균 신축비용은 약 25억 원인 데 비해, 기존 건물을 개보수하여 사용하는 지소는 2개소로 개보수 평균비용은 1억4천5백만 원이며, 5개 보건지소는 일반 건물 혹은 동사무소 등을 임차하여 사용하고 있으며 임차보증금의 평균금액은 1억5천여 만원인 것으로 나타남.

□ 조사대상 보건지소에서 사용하는 장비의 수는 평균 10종이며, 장비구입에 소요된 평균비용은 7천3백만 원에 이름.

□ 조사대상 보건지소에서 근무하는 평균 인력수는 7.7명이며, 이 가운데 의사는 평균 1.3명(한의사 포함), 간호사는 2.6명임.

□ 보건지소의 연간 진료실적은 평균 21,778명으로 건강보험환자가 대부분(84.9%)을 차지하였고, 연간 보건사업실적은 평균 21,854건으로 각종 예방접종이 44.9%, 고혈압 및 당뇨환자 관리가 23.7%, 보건교육이 6.6%를 차지함.

□ 조사대상 보건지소의 1인당 생산성을 산출한 결과, 1인당 진료건수의 평균은 약 3,249건이며 1인당 보건사업건수의 평균은 약 3,050건으로 나타났는데, 1인당 생산성에 있어서 보건지소간 편차가 매우 심함.

3. 도시 보건지소의 손익구조와 재무적 타당성

평가

□ 10개 보건지소의 2002년 평균 수입은 약 8천5백만 원으로 나타났고, 비용은 연간 3억 1,860만원으로 나타남. 비용 항목별로는 인건비가 총비용의 69%, 재료비가 13.8%, 관리비가 17.2%를 차지함.

□ 10개 보건지소의 평균 수입과 평균 비용을 결합하여 손익계산서를 작성해보면, 연간 2억 3,390만원의 순손실이 발생하는 것으로 평가되는데, 해당 연간 적자분은 중앙정부 및 지방정부의 예산지원에 의해 충당됨.

□ 정부회계기준에 의해 현금지출을 수반하지 않는 감가상각비를 비용에서 제외하고, 실제 지출되는 비용만을 고려할 때 2002년의 경우 총비용은 보건지소당 평균 2억 8,520만원으로 추정되며(감가상각비 3,340만원 제외), 이 경우 자체 수입의 부족분을 충당하기 위한 정부예산 지출규모는 보건지소당 연간 약 2억원 정도로 추정됨.

□ 도시 보건지소의 재정자립도는 일반적인 정부회계기준에 의할 경우 평균 29.7%, 민간의료기관 회계기준에 의할 경우 평균 26.6% 수준으로 평가됨. 또, 재정자립도를 □민간의료 대웅수입/비용□으로 정의하여 측정해보면, 정부회계처리방식에 의할 경우 78.4%, 민간기업회계처리방식에 의할 경우에는 70.2% 수준으로 평가됨.

□ 복지부모형 도시 보건지소의 예상 수입과 예상 비용을 결합하여 손익계산서를 작성해보면, 보건지소당 총비용은 4억 5,700만원으로 추계되고, 총수입은 1억 3,040만원으로 예상되어, 연간 3억 2,660만원의 정부예산지원이 필요할 것으로 평가됨. 정부회계기준에 의해 감가상각비를 비용에서 제외하고 실제 지출되는 비용만을 고려할 경우에는 보건지소당 연간 약 2억 7,950만원의 정부예산 지출이 요구됨.

4. 도시 보건지소의 경제성 평가

□ 현행 도시 보건지소의 운영에서 총 7억9천여 만원의 편익이 발생하는데, 이 가운데 만성질환관리에 의한 질병예방 편익이 64.2%로 가장 높은 비중을 차지하였고, 진료비 절감 편익이 약 18.4%를 차지하며, 보건소 이용자가 보건지소를 이용함으로써 얻게 되는 시간 및 교통비용 절감 편익은 7.5%, 예방접종 가격 차이에 의한 편익은 6.6%를 차지함.

□ 복지부가 계획하는 보건지소 모형에서 인력수준 증가에 비례하여 보건지소의 모든 사업실적이 동일하게 증가한다고 가정한 경우 예상되는 총편익은 10억여 원에 이르지만, 동일한 사업구조를 가정하였으므로 편익 항목별 구성비는 변동이 없는 것으로 나타남.

□ 복지부 모형 보건지소에서 증가된 인력을 활용하여 보건교육, 방문간호, 재활보건 및 만성질환관리와 같은 보건사업을 보다 강화하고 주간보호와 같은 사업을 추가할 경우의 예상사업실적에 근거하여 편익을 추계한 결과, 총편익은 14억5천여 만원으로 증가하며, 이 중 만성질환관리에 의한 질병예방 편익이 70.4%로 증가함.

□ 현행 보건지소의 경우 순편익이 약 4억7천 만원인 것으로 추계되며 편익-비용 비는 2.50으로 보건지소 운영의 편익이 비용에 비해 2.5배 큰 것으로 나타남.

□ 복지부모형 보건지소의 경우에는 현재와 동일한 사업구조를 유지할 때의 순편익은 5억7천여 만원, 보건사업기능을 강화할 때의 순편익은 약 10억 원이며, 각각의 편익-비용 비는 2.26 및 3.17로 나타남.

□ 본 연구의 결과는 도시 보건지소 설립이라는 정책이 경제적으로도 타당성이 있음을 보여줌. 즉, 재무적 측면에서 도시 보건지소는 손실을 발생시키지만, 비용-편익 분석 결과는 보건지소의 재무적 손실을 보전하고도 남을 만큼의 큰 경제적 편익이 있음을 보여줌.

□ 본 연구의 편익 추계에 포함된 것은 환자 진료에서 발생하는 편익과 보건교육, 방문간호, 재활보건, 만성질환관리 및 주간보호서비스와 같은 보건사업의 시행에서 발생하는 편익임. 이러한 진료 및 보건사업에서 발생하는 계량 가능한 경제적 편익 이외에도 보건지소의 존재 자체가 저소득층들에게 주는 심리적 안도감, 공공의료 확충에 따른 신뢰도 상승, 소득재분배 효과 및 생산성 향상 등 직접 계량화하기 어려운 많은 편익들이 있음. 이러한 점들을 고려할 때, 민간의료가 주도하는 우리 나라의 보건의료체계에서 도시 보건지소의 확충은 비용에 비해 편익이 훨씬 큰, 경제적 타당성이 있는 사업이라고 결론지을 수 있음.

□ 본 연구 결과가 도시 보건지소의 실제 운영에서도 나타나기 위해서는 몇 가지 염두에 두어야 할 점들이 있음. 가령, 도시 보건지소의 설립에 대한 경제적 타당성은 보건지소의 설립지역, 인구규모, 시설수준, 진료 특성에 따라 크게 영향을 받음. 규모의 경제 원리를 생각할 때, 관할인구를 너무 세분화하지 않는 것이 필요함.

□ 도시 보건지소의 기능과 관련하여, 비용-편익 분석 결과에 의하면 진료보다 만성질환관리와 같은 보건사업이 훨씬 큰 편익을 발생시키는 것으로 나타남. 따라서 지금과 동일한 사업구조를 유지하기보다는 보건사업기능을 강화하는 쪽으로 인력과 시설을 확충해야 함.

목  차

요  약 .....................................................................................................i

제1장 서론 .............................................................................................1

1. 연구배경 ....................................................................................1

2. 연구의 필요성 ..........................................................................3

3. 연구 목적 ..................................................................................4

제2장 조사대상 도시보건지소의 특성 ............................................6

제1절 도시보건지소의 일반적 특성 ............................................6

1. 도시보건지소의 관할인구 .....................................................6

2. 도시보건지소의 시설현황 .....................................................7

3. 도시보건지소의 장비현황 .....................................................8

4. 도시보건지소의 인력현황 .....................................................9

제2절 도시보건지소의 사업현황 ................................................10

1. 도시보건지소의 진료실적 ...................................................10

2. 도시보건지소의 보건사업실적 ...........................................11

제3장 도시보건지소의 손익구조와 재무적 타당성평가 ...........13

제1절 도시보건지소의 손익구조 ................................................14

1. 보건지소의 수입 ....................................................................14

1) 수입추계 .............................................................................14

2) 민간의료기관 대응수입 ..................................................16

2. 보건지소의 비용 ...................................................................18

1) 비용항목 .............................................................................18

2) 비용처리기준 .....................................................................20

3) 비용추계  ...........................................................................21

4) 손익계산서 ........................................................................23

5) 재정자립도 ........................................................................25

제2절 복지부 모형의 재무구조 평가 .......................................28

1. 보건복지부의 보건지소 신설모형 ....................................28

2. 보건지소의 수입추계 ...........................................................30

1) 수입추계의 전제 ..............................................................30

2) 수입추계 .............................................................................31

2. 보건지소의 비용추계 ...........................................................33

1) 비용추계의 전제 ...............................................................33

2) 비용추계 .............................................................................33

3) 손익추계 .............................................................................40

4) 재정자립도 .........................................................................43

5) 초기 소요예산 추계 ........................................................44

제4장 도시보건지소의 경제성평가 ................................................47

제1절 도시보건지소의 편익추계 ................................................47

1. 보건지소의 편익 추계 방법 ...............................................47

1) 편익 발생 영역 및 특성 .................................................47

2) 편익 계량화 .......................................................................53

3) 민감도 분석 .......................................................................60

4) 분석 대상 보건지소 모형 ...............................................61

2. 보건지소의 편익 추계 결과 ...............................................62

1) 현행 보건지소의 편익 .....................................................62

2) 표준형 보건지소의 편익 .................................................63

제2절 도시보건지소의 비용-편익 ..............................................67

제5장 요약 및 결론 ...........................................................................70

참고문헌 ...............................................................................................76

표 목 차

<표 2-1> 도시 보건지소의 관할인구(2002) .................................7

<표 2-2> 도시 보건지소의 시설현황(2002) .................................8

<표 2-3> 도시 보건지소의 장비현황(2002) .................................8

<표 2-4> 도시 보건지소의 인력현황(2002) .................................9

<표 2-5> 도시 보건지소의 진료실적(2002) ...............................10

<표 2-6> 도시 보건지소의 보건사업실적(2002) ......................11

<표 2-7> 도시 보건지소의 1인당 생산성(2002) ......................12

<표 3-1> 도시 보건지소의 수입추계(2002) ...............................16

<표 3-2> 도시 보건지소의 민간의료기관 대응수입(2002) ....17

<표 3-3> 보건지소의 비용항목 ....................................................19

<표 3-4> 도시 보건지소의 비용추계(2002) ...............................22

<표 3-5> 도시 보건지소의 손익계산서(2002) :

민간기업회계기준 ...........................................................23

<표 3-6> 도시 보건지소의 손익계산서(2002) :

정부회계기준 ...................................................................24

<표 3-7> 도시 보건지소의 재정자립도(2002) ..........................26

<표 3-8> 복지부의 보건지소 모형 ..............................................29

<표 3-9> 복지부모형 도시 보건지소의 수입추계 ...................32

<표 3-10> 복지부모형 도시 보건지소의 인건비 추계 ...........36

<표 3-11> 재료비 추계 ..................................................................37

<표 3-12> 관리비 추계 ..................................................................38

<표 3-13> 복지부모형 도시 보건지소의 연간비용 추계 .......39

<표 3-14> 복지부모형 도시 보건지소의 손익 :

민간기업회계기준 ........................................................41

<표 3-15> 복지부모형 도시 보건지소의 손익 :

정부회계기준 ................................................................42

<표 3-16> 복지부모형 도시 보건지소의 재정자립도 .............43

<표 3-17> 복지부모형 도시 보건지소의

설립소요예산 추계 ......................................................45

<표 4-1> 도시 보건지소의 편익 유형 ........................................51

<표 4-2> 현행 도시 보건지소의 편익 ........................................63

<표 4-3> 표준형 도시 보건지소의 예상편익 :

동일 사업구조 .................................................................64

<표 4-4> 표준형 도시 보건지소의 예상편익 :

보건사업 강화 .................................................................66

<표 4-5> 도시 보건지소의 비용-편익 비교 .............................67

<표 4-6> 도시 보건지소의 비용-편익 비교: 민감도 분석 ....68

제1장 서론

1. 연구 배경

헌법 제36조 제3항에 □모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다□라고 명시되어 있다. 그리고 보건의료기본법에 국가는 국민건강의 보호·증진을 위하여 필요한 법적·제도적 장치를 마련하고 이에 필요한 재원을 확보하도록 노력하여야 하고, 모든 국민의 기본적인 보건의료수요를 형평성 있게 충족시킬 수 있도록 노력하여야 하며, 각종 건강위해 요인으로부터 국민의 건강을 보호하기 위한 시책을 강구하도록 노력하여야 한다고 명시하고 있다.

그러나, 우리 나라는 민간 위주의 보건의료체계로 구성되어 있어 법에 명시된 □건강권□을 충족하는 데는 많은 현실적 문제가 존재한다. 환자 진료와 함께 이윤을 추구하는 민간의료기관의 속성상 이윤 획득에 도움이 되지 않는 영역에서는 꼭 필요한 의료서비스조차 제대로 제공되지 않는 경우가 발생하기도 한다. 그러므로, 법의 정신이나 우리네 의료체계의 현실을 감안할 때 민간의료기관이 수행할 동기나 능력이 부족한 보건의료서비스의 경우에는 공공의료부문이 수행해야 할 책임이 있다고 판단된다.

공공의료부문에서의 보건의료서비스 제공은 일반적으로 의료비 절감 효과가 있다. 즉, 건강증진, 질병 예방, 질병 조기발견과 관리, 재활, 재가 치료 등 민간의료의 취약부분에 공공부문이 서비스를 제공할 경우 전반적인 치료서비스 이용량의 감소가 발생하여 이로 인한 의료비 절감을 기대할 수 있다. 뿐만 아니라, 민간의료부문에서는 이윤을 위해 과잉진료가 이루어지는 현실을 감안하면 공공부문에서의 진료서비스 제공은 저렴한 서비스로의 수요 대체를 통해 의료비를 절감하는 하나의 방법이 될 수 있다.

또한, 공공부문에서 보건의료서비스를 제공할 경우 민간의료에서 소외된 계층의 의료이용상 형평성을 제고할 수 있다. 국내외 여러 연구에 의하면, 경제적 결핍이 의료이용의 장애가 되는 경우가 많은 것으로 알려지고 있다. 이런 의료이용의 불평등(inequality in health utilization)은 결국 건강의 불평등(health inequality)을 초래하고, 이는 다시 소외계층의 빈곤을 영속화시키는 결과를 가져온다. 이러한 악순환의 고리를 끊기 위해서는 저소득층에게 의료의 접근성을 보장하는 것이 절대적으로 필요한데, 이것이 바로 공공의료부문이 수행해야할 중요한 역할의 하나이다.

2. 연구의 필요성

공공의료의 확대는 국가보건의료체계의 효율성과 형평성 실현을 위한 필수적 요소이다. 또한 공공의료의 확대는 국민의 정부 및 참여 정부의 장기적 정책추진과제이기도 하다. 공공의료의 확대라는 기본 방향에 대해서는 사회적 공감대가 이미 형성되어 있으나 구체적인 추진 전략은 아직 제시되지 않은 상태다.

전략적인 면에서 볼 때, 농어촌 지역의 경우 이미 보건소, 보건지소, 보건진료소가 지역의 핵심적인 의료기관으로서 나름대로의 역할을 하고 있으므로 기존 보건기관의 기능을 확대 강화하는 전략이 효과적이라 할 수 있다.

그러나, 도시지역의 경우에는 사정이 다르다. 도시지역에는 전문의가 진료하는 전문의원, 고가의 의료서비스를 제공하는 종합병원, 대학병원 등 민간의료기관이 상당한 기능을 하고 있으므로, 도시 지역에서 공공의료 확대는 일반의에 의한 1차의료 중심의 보건지소를 설치하는 것부터 시작하는 것이 적절하다고 판단된다.

도시의 인구밀집도를 고려하면 현재와 같이 기초자치단체별로 1개씩 설치되어 있는 보건소만으로는 공공의료의 기능을 기대하기 어렵기 때문에 보건지소 설립의 필요성이 더욱 커지고 있는 상황이다. 실제로 서울시에서는 기초자치단체내에서 보건소의 지리적 편중성이 의료이용에 장애가 된다고 판단하여 보건분소를 추가로 설치하여 운영하는 곳이 늘어나고 있다. 또한, 저소득층들이 밀집해 있는 지역에 보건지소를 설립하여 이들에게 집중적으로 보건사업을 전개해야 한다는 주장도 제기되고 있다.

앞에서 언급한 것처럼, 도시지역에 보건지소를 설립하는 것의 보건학적 타당성이나 사회적 타당성은 충분히 인정되지만, 막대한 정부예산이 투입되는 점을 고려하면 경제적 타당성도 보건지소 설립을 위한 의사결정에 중요한 잣대가 되어야 함은 이론의 여지가 없다. 그러나, 현재까지 국내에서 보건지소 설립의 경제적 타당성에 관한 연구가 제대로 이루어지지 않았다. 납세자인 국민이나 정책결정자에 대한 올바른 정보 제공을 위해서도 보건지소 설립의 경제적 타당성에 대한 연구가 시급한 상황이다.

3. 연구 목적

본 연구의 목적은 도시지역에 보건지소를 설립하여 운영할 경우의 경제적 타당성을 분석하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

먼저, 도시 보건지소 운영에 따라 발생하는 비용과 편익을 추계하여 사회적 관점에서 경제적 타당성이 있는지를 평가하고자 한다. 특히, 일부 도시지역에서 현재 운영되고 있는 보건지소의 비용-편익과 향후 복지부가 계획하고 있는 보건지소의 비용-편익을 산출함으로써 도시 보건지소의 확대 설립의 경제적 타당성을 평가하고자 한다.

한편, 도시 보건지소의 경제적 타당성 평가는 사회적 관점에서의 평가뿐만 아니라 기업적 관점에서의 평가도 가능하다. 즉, 국가의 예산으로 설립되는 도시의 보건지소가 공공의료기관으로서 수행하는 사회적 기능에 대한 경제성 평가는 당연히 필요한 것인데, 추가적으로 도시 보건지소가 하나의 공기업으로서 재정적 자립이 가능한가에 대한 평가도 추가적으로 시행하고자 한다. 이는 보건지소 운영을 위해 발생하는 비용과 수입의 흐름을 비교 분석함으로써 도시 보건지소 운영의 재무적 타당성을 평가하고자 하는 것이다.

제2장 조사대상 도시보건지소의 특성

본 연구 수행을 위해 서울시에서 운영중인 보건분소 8개소와 부산시 및 대전시에서 운영중인 보건지소 각각 1개소가 조사대상으로 선정되었다. 이들 외에도 도시지역에 보건지소가 많이 있지만, 대부분 도농통합지역에 위치하고 있어 과거 농어촌 지역 보건지소의 특징을 유지하고 있기 때문에 본 연구의 분석대상에서 제외하였다. 연구 대상 10개 보건지(분)소의 2002년도 자료에 근거하여 도시 보건지소의 일반적 특성 및 사업현황 등을 살펴보았다.

제1절 도시보건지소의 일반적           특성

1. 도시보건지소의 관할인구

본 연구 조사대상 보건지소에서 관할하는 평균인구수는

111,714명으로 남성과 여성의 비율이 각각 50.0%이며, 60세 이상 인구의 비율은 평균 10.2%인 것으로 나타났다.

<표 2-1> 도시 보건지소의 관할인구(2002)

(단위: 명)

구분	평균인구	%	최소	최대
남성	55,822	50.0	31,919	115,316
여성	55,892	50.0	30,650	113,943
60세 이상	11,362	10.2	5,017	21,148
계	111,714	100.0	62,565	229,259

2. 도시보건지소의 시설현황

본 연구 조사대상 보건지소 가운데 건물을 신축한 곳은 2개소이며 평균 신축비용은 약 25억 원인 것으로 나타났다. 기존의 건물을 개보수하여 사용하는 지소는 2개소로 개보수에 소요되는 평균비용은 1억4천5백만 원에 이른다. 이 밖에 5개 보건지소는 일반 건물 혹은 동사무소 등을 임차하여 사용하고 있으며 임차보증금의 평균금액은 1억5천여 만원인 것으로 나타났다. 가장 비싼 임차비용은 4억 원이었지만, 2개 보건지소는 동사무소나 구민회관을 활용하여 임차비용이 발생하지 않았다.

<표 2-2> 도시 보건지소의 시설현황 (2002)

(단위: 백만원)

구분	N	평균시설비용	최소	최대
신축	2	2,534.5	2,428	2,641
개보수	2	145.0	90	200
임차	5	151.2	0	400

3. 도시보건지소의 장비현황

조사대상 보건지소에서 사용하는 장비의 수는 평균 10종이 넘는 것으로 나타났으며, 장비가 가장 많은 곳은 32종을 보유하고 있었는데 이를 이용하여 다양한 보건사업을 시행하고 있었다. 장비구입에 소요된 비용은 평균 7천3백만 원에 이르렀으며, 가장 높은 경우 약 1억9천만 원의 장비구입비를 지출하였다.

<표 2-3> 도시 보건지소의 장비현황(2002)

(단위: 개, 백만원)

구분	평균	최소	최대
장비종류	10.2	1	32
장비구입비	73.0	4	189

4. 도시보건지소의 인력현황

조사대상 보건지소에서 근무하는 평균 인력수는 7.7명이며, 이 가운데 의사는 평균 1.1명, 간호사는 2.6명인 것으로 나타났다. 10개 조사대상 중 1곳에서 의사가 2인이었으며, 한의사가 있는 곳은 2곳이었다. 보건지소간 인력수는 최소 5명에서 최대 15명까지 다소 편차가 큰 것으로 나타났다.

<표 2-4> 도시 보건지소의 인력현황(2002)

(단위: 명)

구분	평균	표준편차	최소	최대
의사	1.1	0.3	1	2
한의사	0.2	0.4	0	1
간호사	2.6	0.7	2	4
약사	0.1	0.3	0	1
행정직	0.5	0.5	0	1
보건직	0.1	0.3	0	1
의료기술직	0.9	0.7	0	2
기능직	0.7	1.1	0	3
기타	1.5	1.2	0	3
계	7.7	3.1	5	15

제2절 도시보건지소의 사업현황

1. 도시보건지소의 진료실적

조사대상 보건지소의 연간 진료실적은 평균 21,778명이었는데, 이를 이용자의 의료보장 유형별로 구분해 보면 건강보험환자가 84.9%로 대부분을 차지하며 의료급여 환자는 5.5%인 것으로 나타났다. 보건지소 이용자의 약 85%가 건강보험환자라는 사실은 의료급여의 적용을 받지 못하는 차상위 계층의 공공의료에 대한 수요가 많은 것을 의미한다. 향후 도시지역 보건지소가 확충될 경우 이들 계층의 잠재된 수요가 상당 부분 충족될 수 있을 것으로 예상된다.

<표 2-5> 도시 보건지소의 진료실적(2002)

(단위: 명)

구분	평균	백분율(%)	최소	최대
보험환자	18,499	84.9	5,342	32,630
의료급여환자	1,197	5.5	269	3,492
기타	2,082	9.6	0	11,576
계	21,778	100.0	5,611	34,243

2. 도시보건지소의 보건사업실적

조사대상 보건지소의 연간 보건사업실적은 평균 21,854건으로 나타났다. 이 가운데 각종 예방접종이 44.9%로 거의 절반에 가까운 수준이었고, 고혈압 및 당뇨환자 관리가 23.7%, 보건교육이 6.6%를 차지하였으며, 이 밖에 재활운동, 암검진, 방문간호 등의 실적이 약 1/4 정도를 차지하는 것으로 나타났다.

<표 2-5>에 나타난 진료실적과 비교해 보면, 보건지소의 보건사업실적이 진료실적과 거의 유사한 수준임을 알 수 있다. 더욱이 예방접종과 같은 부분을 제외하면 순수한 보건사업의 비중은 더욱 줄어들어 현행 보건지소 이용자의 경우 대부분 일반 진료나 예방접종을 목적으로 이용하고 있음을 알 수 있다. 이는 향후 도시 보건지소가 확충될 경우 보건사업기능이 보다 강화되어야 할 필요성이 있음을 시사하고 있다.

<표 2-6> 도시 보건지소의 보건사업실적(2002)

(단위: 건)

구분	평균	백분율(%)	최소	최대
예방접종	9,818	44.9	4,882	24,128
고혈압/당뇨	5,190	23.7	0	22,800
보건교육	1,432	6.6	0	7,500
기타	5,415	24.8	0	15,876
계	21,854	100.0	5,103	43,269

조사대상 보건지소의 근무 인력수와 진료실적 및 보건사업실적 자료를 이용하여 각 지소별 1인당 생산성을 산출한 결과, 1인당 진료건수의 평균은 약 3,249건이며 1인당 보건사업건수의 평균은 약 3,050건으로 나타났다. 그러나, 1인당 진료건수가 최소 623건에서 최대 5,707건에 이르며, 1인당 보건사업건수가 최소 727건에서 최대 6,133건에 이르는 것으로 나타나 1인당 생산성에 있어서 보건지소간 편차가 매우 심함을 알 수 있다. 향후 도시 보건지소를 본격적으로 시행하고자 할 때, 1인당 생산성의 차이가 발생하는 요인을 찾아내어 전반적인 생산성 향상을 꾀할 필요가 있을 것이다.

<표 2-7> 도시 보건지소의 1인당 생산성(2002)

(단위: 건)

구분	평균	표준편차	최소	최대
1인당진료건수	3,248.8	1,785.1	623.4	5,707.2
1인당보건사업건수	3,050.2	1,899.1	727.1	6,133.3

제3장 도시보건지소의 손익구조와 재무적 타당성 평가

도시 보건지소의 건립에 대한 경제적 타당성은 보건지소의 건립지역, 인구규모, 시설수준, 진료 특성에 따라 크게 영향을 받게 되므로 자세한 기초자료가 뒷받침되지 않는 한 일률적으로 평가하기는 곤란하다.

본 장에서는 서울시, 부산시, 대전시에서 운영중인 10개 보건지소의 2002년도 표본자료에 근거하여 도시 보건지소의 손익구조를 분석하고, 이를 토대로 보건복지부에서 고려하고 있는 도시 보건지소 모형에 대한 재무적 평가를 제시하고자 한다.

제1절 도시보건지소의 손익구조

보건지소의 회계처리방식은 일반적인 정부회계처리지침을 따르기 때문에 민간기업의 회계처리방식과는 상당히 다르다. 본 연구에서는 연구목적에 맞게끔 병원회계처리방식에 근거하여 손익구조를 분석하되, 분석의 편의를 위해 필요한 부분에서는 정부회계처리방식을 일부 준용하였다.

1. 보건지소의 수입

1) 수입추계

본 연구에서 보건지소의 수입이라 함은 보건지소의 의료행위에서 발생하는 의료수입을 의미하는 바, 다음과 같이 크게 진료수입과 기타수입으로 구분된다.

- 진료 수입: 건강보험진료, 일반 진료, 물리치료, 한방진료

- 기타 수입: 성인병 및 공무원 피부양자 건강진단

각종 검사

진단서 발급

예방접종(간염, 일본뇌염, 장티푸스, 독감, 유행성출혈열 등)

임산부 및 영유아 진단비

성병검사 및 진료비

공공의료기관의 수입은 일반기업에서의 수입과 개념이 다르다. 보건지소에서는 당기지출이 전액 당기예산에 의해 편성되고, 의료수입은 국고로 귀속되어 수입이 예산이나 지출과 무관하게 처리되고 있다. 그러나 본 연구에서는 분석의 목적상 보건지소의 자체 수입만을 보건지소의 수입으로 간주하였다.

보건지소의 수입규모를 살펴보면, <표 3-1>에 요약되어 있는 바와 같이  2002년도의 경우 10개 보건지소의 평균 수입규모는 약 8천5백만 원 수준으로 나타나고 있다. 이 중에서 진료수입이 약 5천7백만 원으로 총수입의 67.7%를 차지하고 있으며, 나머지 기타수입은 약 2천7백만 원으로 총수입의 32.3%를 점유하고 있는 것으로 나타났다.

<표 3-1> 도시 보건지소의 수입추계(2002)

(단위: 백만원)

항 목		금 액	%
진료수입		57.3	67.7
기타수입		27.4	32.3
계		84.7	100.0

2) 민간의료기관 대응수입

보건지소의 경우에는 의료수가가 민간의료기관에 적용되는 수가에 비해 절반 이하이므로, 동일한 진료행위를 하였다고 할 경우에도 민간의료기관에 비해 수입이 수가의 차이만큼 줄어들게 되어 있다. 따라서, 보건지소의 실제 수입과 민간의료기관의 수가를 적용할 경우에 예상되는 대응수입을 비교하는 것은 보건지소의 경제성 평가에서 중요한 의미를 가진다고 생각된다. 물론 민간의료기관을 방문한 외래환자의 질병구성이나 진료행위 내용이 보건지소 외래환자의 그것과 차이가 날 수도 있지만 본 연구에서는 개략적인 수치를 제시하고자 한다.

보건지소에 민간의료기관과 동일한 의료수가를 적용한다고 가정할 경우 예상되는 대응수입을 추정해보면 보건지소당 연간 약 2억2천만 원 정도일 것으로 추정된다(<표 3-2> 참조). 좀더 자세히 살펴보면, 의원급 민간의료기관의 건당 외래진료비와 보건지소의 건당 외래진료비를 비교하면 민간의료기관의 진료수가는 보건지소의 진료수가에 비해 약 2.64배가 되는 것으로 추정된다(건강보험공단, 2001). 따라서 민간의료기관 대응수입은 진료수입이 연간 1억5천만 원으로 추정되고, 기타수입이 7천여만 원으로 추정되어 전체적으로 2억2천만 원의 대응수입이 발생하는 것으로 평가될 수 있다.

<표 3-2> 도시 보건지소의 민간의료기관 대응수입(2002)

(단위: 백만원)

항 목		실수입	대응수입
진료수입		57.3	151.3
기타수입		27.4	72.3
계		84.7	223.6

* 주: 대응수입 = 실수입*2.64

2. 보건지소의 비용

1) 비용항목

본 조사연구에서 조사대상에 포함된 보건지소의 비용 항목은 <표 3-3>과 같다. 정부예산회계와의 차이점은 고정자산에 대한 감가상각비를 포함시킨 것이다. 즉, 정부회계기준에 의하면 감가상각비가 제외되어야 하나 본 연구에서는 이를 포함시켰다.

<표 3-3> 보건지소의 비용항목

	항 목
인건비	기본급: 봉급, 처우개선, 상여금 수 당: 가족수당, 자녀학비보조수당, 정근수당가산금, 위험근무 수당, 대우공무원수당, 관리업무수당, 의료업무수당, 진료업무수당, 기술업무수당, 자동차 운전업무수당, 민원업무수당, 시간외 근무 수당
재료비	약품, 휘발유, 방역소독재료, 일시사역인부임
관리비	일반운영비: 일반수용비(청소수수료, 폐기물처리비, 각 종 서식 및 홍보물), 공공요금 및 제세, 운 영수당, 피복비, 급량비, 연료비, 시설장비 유지비, 차량비 여 비: 국내여비, 방문간호사업 업무추진비: 기관운영업무추진비, 정원가산업무추진비, 시책추진 업무추진비, 기타업무추진비 복리후생비: 정액급식비, 교통비, 명절휴가비, 연가보상 비, 가계지원비 감가상각비: 건물, 의료장비, 차량공구, 비품 등

2) 비용처리기준

보건지소의 회계처리방식은 일반적인 정부회계처리지침을 따르기 때문에 지출예산은 인건비, 재료비, 관리운영비로 구성되어 있으며, 자본적 지출의 감가상각비는 제외되어 있다. 즉, 정부회계에서는 취득한 유형고정자산에 대한 감가상각비를 비용으로 인식하는 것이 아니라 취득자본비용 전체를 비용으로 인식하기 때문에 유형고정자산 취득원가 전액을 당기 비용으로 처리하고 있다.

본 연구에서는 기업회계기준에 의해 보건지소의 유형고정자산(자본비용)에 대한 감가상각비를 관리비에 포함시켜 비용을 추정하였다. 자본비용 발생 항목은 다음과 같다.

- 자본적 지출비용: 신축비(토지구입비, 건축비, 시설비), 개보수비용, 의료장비구입비, 전세보증금

본 연구에서는 향후 정부가 구상중인 도시 보건지소 모형이 보건지소용 건물을 신축하는 것이 아니라 기존 건물을 임차하는 형식을 전제로 하기 때문에, 감가상각비 추정에서 신축비는 제외하고 시설비, 개보수비용, 의료장비 구입비용을 포함시켰다.

자본비용 추계를 위해 일정한 가정이 필요한데, 시설비 및 개보수비용에 대해서는 10년간 균등 상각하는 것으로 전제하였고, 의료장비 구입비에 대해서는 5년간 균등 상각하는 것으로 상정하였다. 전세보증금에 대해서는 현행 금융권의 담보대출 이자율을 기준으로 평균 6%의 이자율을 기회비용으로 설정하였다.

3) 비용추계

위의 비용처리기준에 의해 10개 표본 보건지소의 비용을 추정한 결과 <표 3-4>에서 볼 수 있는 바와 같이 2002년도의 경우 연간 3억 1,860만원의 비용이 발생하는 것으로 나타났다. 항목별로 보면 인건비가 2억 1,970만원으로서 총비용의 69%를 차지하고 있으며, 재료비는 4,410만원으로 총비용의 13.8%, 관리비는 5,480만원으로서 총비용의 17.2%를 차지하고 있는 것으로 추정되었다.

<표 3-4> 도시 보건지소의 비용추계(2002)

(단위: 백만원)

항 목		금 액	%
1. 인건비 (7.7명)		219.7	69.0
	의 사(1.3명)	63.8	20.2
	간호사(2.6명)	79.1	24.8
	기 타(3.8명)	76.8	24.1
2. 재료비		44.1	13.8
3. 관리비		54.8	17.2
	경상적 경비	21.4	6.7
	감가상각비	33.4	10.5
계		318.6	100.0

4) 손익계산서

(1) 민간회계기준

본 연구에서 표본으로 선정된 10개 도시 보건지소의 평균 수입과 평균 비용을 결합하여 손익계산서를 작성해보면 다음의 <표 3-5>와 같다. 2002년도의 경우 보건지소당 총비용은 3억 1,860만원이고, 총수입은 8,470만원으로서, 연간 2억 3,390만원의 순손실이 발생하고 있는 것으로 평가되었다.

이러한 손익계산은 앞에서 언급한 것처럼 자본적 지출에 대한 감가상각비를 비용에 포함시키고 있는 민간기업회계기준에 의한 것인데, 연간 적자분 2억 3,390만원은 중앙정부 및 지방정부의 정부예산지원에 의해 충당되고 있다.

<표 3-5> 도시 보건지소의 손익계산서(2002): 민간기업회계기준

(단위: 백만원)

비용		수입
인건비	219.7	진료수입	57.3
재료비	44.1	기타수입	27.4
관리비	54.8	정부지원	233.9
계	318.6	계	318.6

주: 관리비에 감가상각비 포함(민간기업회계기준).

(2) 정부회계기준

한편, 정부회계기준에 의해 현금지출을 수반하지 않는 감가상각비를 비용에서 제외하고, 실제 지출되는 비용만을 고려할 때 2002년의 경우 총비용은 보건지소당 평균 2억 8,520만원으로 추정된다(감가상각비 3,340만원 제외).

자체 수입의 부족분을 충당하기 위한 정부예산 지출규모는 <표 3-6>에 제시된 바와 같이 보건지소당 연간 약 2억원 정도로 추정된다. <표 3-5>에 제시된 정부예산지원금이 장부상의 예산지원규모라면 <표 3-6>의 정부예산지원금은 실제로 현금지출이 수반되는 예산으로서 매년 지방자치단체의 보건기관 예산에 포함되는 금액이라고 할 수 있다.

<표 3-6> 도시보건지소의 손익계산서(2002): 정부회계기준

(단위: 백만원)

비용		수입
인건비	219.7	진료수입	57.3
재료비	44.1	기타수입	27.4
관리비	21.4	정부지원	200.5
계	285.2	계	285.2

주: 관리비에서 감가상각비 제외(정부회계기준).

5) 재정자립도

보건지소의 재정자립도는 보건지소에서 소요되는 총비용에 대한 보건지소 자체수입의 비율에 의해 측정된다.

[eqn: 재정자립도~=~{자체수입 } over { 비용}]

도시 보건지소의 재정자립도는 <표 3-7>에 제시된 바와 같이 일반적인 정부회계기준에 의할 경우 평균 29.7%, 민간의료기관 회계기준에 의할 경우 평균 26.6% 수준으로 평가되고 있다.

. 사회적 관점에서 보면, 자본비용 역시 실제 지출된 비용이므로 엄밀한 의미에서 당기수지분석에서 자본비용의 감가상각비를 반영하여 평가하는 것이 진정한 재정자립도의 개념에 맞을 것으로 사료된다.

정부기관에서 사용되는 일반적인 재정자립도의 개념에는 정부회계방식에 의해 자본비용을 제외하고 있으므로, 이 기준에 의하여 평가할 때 도시 보건지소의 재정자립도는 약 30% 수준이라고 할 수 있다. 반면, 보건지소를 하나의 경영체로 인식하여 민간기업회계기준에 의하여 감가상각비를 비용에 포함시킬 경우 재정자립도는 평균 26.6% 수준인 것으로 나타난다.

그러나, 앞에서 언급한 바와 같이 보건지소의 경우에는 의료수가가 민간의료기관에 적용되는 의료수가의 절반 이하이므로, 만약 민간의료기관과 동일한 수가를 적용한 대응수입을 기준으로 평가하면, 결과가 다르게 나타남을 알 수 있다. 재정자립도를 □대웅수입/비용□으로 정의하여 측정해보면, 정부회계처리방식에 의할 경우 78.4%, 민간기업회계처리방식에 의할 경우에는 70.2%의 재정자립도를 지닌 것으로 평가된다.

이와 같은 결과는 보건지소의 진료행위에 대해 민간의료기관과 동일한 의료수가를 적용한다면 보건지소의 재정자립도는 70% 이상으로 올라간다는 것을 의미하므로 보건지소의 재무적 타당성은 그만큼 높아진다고 평가할 수 있다.

<표 3-7> 도시 보건지소의 재정자립도(2002)

	실제수입/비용	대응수입/비용
정부회계방식	29.7%	78.4%
민간회계방식	26.6%	70.2%

보건지소의 진료수가가 민간의료기관에 비해 제도적으로 낮게 책정되어 있다면, 이 부분에 대한 보정이 필요하다. 그러나 문제는 보정된 수치는 장부상의 예상적인 수치일 뿐이며, 현실은 수가 보정이 되지 않은 실제 수입과 비용에 의해 정부의 예산지원이 이루어진다는 데 있다. 따라서 이러한 문제를 근본적으로 해결할 수 있는 평가방법은 비용-편익분석이라고 사료된다. 보건지소의 낮은 진료수가가 유발하는 재무적 손실이 비용-편익분석에서는 사회적 편익으로 평가될 수 있기 때문이다.

제2절 복지부 모형의 재무구조 평가

1. 보건복지부의 보건지소 신설모형

보건복지부가 계획하고 있는 도시 보건지소의 개략적인 규모는 다음과 같은 것으로 알려져 있다.

- 인 력: 보건지소당 의사 2인, 간호사 6인, 물리치료사 2           인 공중보건의사를 고용하지 않고 일반 의사를

채용

- 시    설: 독립적인 건물을 지양하고, 민간건물을 임대

하여 사용

- 인구규모: 인구 5만 명당 1개 보건지소 설치

<표 3-8> 복지부의 보건지소 모형

	인 력	시 설	대상 인구
복지부모형	의 사 2인 간 호 사 6인 물리치료 2인 계 10인	단독건물을 신축하지 않고 민간건물을 임대하여 사용	5만명
현재	의 사 1.3인 간 호 사 2.6인 기 타 3.8인 계 7.7인	단독건물 보유, 민간건물 임차, 동사무소 무상사용	11만 2천명

본 연구에서 표본으로 선정된 10개 도시 보건지소의 관할 인구 범위는 6만□23만 명이며 평균 11만 2천명으로 나타나고 있다. 이점을 고려할 때 복지부가 계획하고 있는 인구 5만 명 기준은 다소 협소한 규모라고 사료된다.

현재의 상황에서 평가해 보면, 표본으로 선정된 도시 보건지소의 진료수입이 민간의료기관에 비해 낮은 편이다. 만약 1개 보건지소가 관할하는 인구규모가 5만 명 수준이면 현재로서는 보건지소가 제공하는 의료서비스에 대한 수요가 부족하여 경제성이 없을 것으로 사료된다. 향후 보건지소가 제공하는 서비스에 대한 수요의 변화를 지켜보면서, 보건지소를 증설하더라도 현재로서는 1개 보건지소당 관할 인구가 최소 10만 명 이상은 되어야 경제성이 있을 것으로 판단된다.

2. 보건지소의 수입추계

1) 수입추계의 전제

<표 3-8>에 제시된 도시 보건지소 모형에 준하여 손익계산서를 추정한다. 다만, 1개 보건지소가 관할하는 인구규모는 현재와 같이 약 11만 명이라고 가정하였다. 이 외에 손익계산서 추정을 위한 가정들은 다음과 같다.

첫째, 보수적인 입장에서 추계하기 위해 규모의 경제(불경제) 효과를 배제하였고, 대신 규모에 대한 수익불변(constant return to scale)을 가정하였다. 현재 보건지소의 평균 인력규모는 7.7명(의사 1.3명)이나 복지부가 계획하고 있는 신설모형은 보건지소당 10명(의사 2명) 규모이므로 규모의 경제 혹은 규모의 불경제에 의한 생산성 증가(혹은 감소) 효과가 있을 것으로 예상되나 이를 고려하지 않고 규모에 대한 수익불변을 가정하였다.

둘째, 보조인력의 규모에 상관없이 의사 1인당 진료생산성은 동일하게 유지된다고 가정하였다. 현재 보건지소당 의사 대 간호사 비율은 1:2이며, 복지부의 계획안은 이 비율이 1:3으로 계획되어 있으므로 의사 1인당 생산성은 전보다 더 증가할 것으로 예상된다. 그러나, 이 효과 역시 표본자료의 부족으로 정밀하게 추정하는 것이 불가능하므로 수입추계에서 고려하지 않았다.

셋째, 보수적인 입장에서 추계하기 위해 협진의 경우에도 의사 1인당 진료생산성은 동일하게 유지된다고 가정하였다. 현재의 일부 보건지소와 같이 의사 2인이 양의사 1인과 한의사 1인으로 구성될 경우에는 협진에 의한 시너지 효과가 있을 것으로 예상되지만 현실적으로 이에 대한 근거자료가 부족하므로 이 효과도 없는 것으로 가정한다.

2) 수입추계

위의 조건에 의해 의사 2인이 근무하는 도시보건지소의 연평균 수입은 진료수입 8,820만원, 각종 검사수수료 등 기타수입 4,220만원 등 합계 1억 3,040만원 정도일 것으로 예상된다.

- 진료수입 = 의사 1인당 연평균 진료수입 * 2명

= 44.1백만원 * 2

= 88.2백만원

- 기타수입 = 의사 1인당 연평균 기타수입 * 2명

= 21.1백만원 * 2

= 42.2백만원

앞서 언급한 바와 같이 규모의 경제 효과, 시너지 효과 등이 나타날 경우 실제의 수입은 <표 3-9>에 제시된 예측치보다 더 클 것이다.

<표 3-9> 복지부모형 도시 보건지소의 수입 추계

(단위: 백만원)

	금액	%
진료수입	88.2	67.6
기타수입	42.2	32.4
계	130.4	100.0

개별 보건지소의 실제 수입은 기존의 경험에 비추어 볼 때, 보건지소를 운영하는 지소장의 개인적 리더쉽에 의존하는 바가 클 것이고 의사, 간호사, 기타인력 상호간의 협력과 지역주민들로부터 전문적 신뢰감을 얼마나 확보하느냐에 좌우될 것이다. 따라서 이 부분에 대해서는 지속적인 모니터링과 교육이 필요할 것으로 사료된다.

2. 보건지소의 비용추계

1) 비용추계의 전제

비용처리기준에서 밝힌 바와 같이 향후 정부가 구상중인 도시 보건지소 모형이 보건지소용 단독건물을 새로 건축하는 것이 아니라 기존 민간건물을 임차하는 형식을 전제로 하기 때문에, 고정비용 추정시 건물신축과 관련된 비용은 제외하고 기존 건물에 대한 내부시설비와 의료장비 구입비용만을 포함시켰다.

구체적인 감가상각비의 처리방법은 다음과 같다.

첫째, 내부시설비에 대해서는 10년간 균등 상각하고, 의료장비구입비에 대해서는 5년간 균등 상각하는 것으로 가정하였다.

둘째, 민간건물의 임차보증금에 대해서는 현행 은행권의 담보대출 이자율을 고려하여 연간 6%의 이자율을 기회비용으로 설정하였다.

2) 비용추계

의료기관의 비용을 추계하는 작업은 다소 복잡한 과정을 거쳐야 된다. 그러나 의료서비스는 비용측면에서 독특한 특징이 있기 때문에 의료기관 비용의 추계는 다른 산업에 비해 의외로 오차가 적은 편이다.

의료기관은 기본적으로 환자를 직접적으로 상대하는 서비스산업이기 때문에 아무리 사무자동화가 진전되어도 인력과 자본의 대체성에는 한계가 있고, 인력상호간에도 전문성으로 인해 대체성이 매우 낮은 특징이 있다.  따라서 시설, 의료장비, 의사, 간호사, 약사, 의료기사, 환자수, 의약품 등의 항목 사이에는 일정한 결합비율이 존재하는데, 이 비율의 평균치를 기존자료에서 산출한 다음 장래의 비용 추계에 적용하면 된다.

의료기관의 비용 추계에서 사실상 가장 어려운 점은 기초 자료의 신빙성이 매우 낮고 자료의 정리가 체계적으로 되어있지 않다는 것이다. 그러나 보건기관은 공공기관이므로 모든 보건기관이 정부의 예산회계기준에 따라 자료를 정리하고 있기 때문에 민간의료기간에 비해 자료의 일관성 및 정확성이 상대적으로 높은 편이라 할 수 있다. 특히, 보건지소는 조직구성이나 활동 영역이 비교적 단순하여 전체적인 비용구조가 매우 간단하게 되어 있을 뿐만 아니라 인건비 등은 공무원 호봉제에 의해 전국적으로 통일된 규격을 가지고 있으므로 표본자료의 신빙성이 높으며 동시에 단순하여 비용추계가 비교적 용이하다.

(1) 인건비

2002년 현재 표본 보건지소의 자료에 의하면, 보건지소의 직종별 인건비는  다음 <표 3-10>과 같다. 보건지소의 인적 구성은 지역별 큰 차이가 없으며, 따라서 인건비도 별다른 차이를 보이지 않고 있다. 다만 직종에 상관없이 근무년수에 따라 많은 차이가 나는데, 본 연구에서는 표본조사에서 집계된 평균 근무년수를 그대로 사용하였다.

의사의 인건비는 1인당 연평균 4,910만원으로서 2명을 고용할 경우 연간 9,820만원이 소요될 것으로 추정되고, 간호사의 인건비는 1인당 연평균 3,040만원 수준으로 6명을 채용할 경우 연간 총 1억 8,250만원이 소요되며, 물리치료사의 인건비는 1인당 연평균 2,020만원 수준으로서 2명을 채용하게 되면 총 4,040만원이 소요되어 전체적으로는 10명의 인력에 대해 연간 3억 2,110만원이 소요될 것으로 예상된다.

이와 같은 추계는 기존의 도시 보건지소에 근무하는 인력의 평균임금에 근거하여 추정한 것인데, 만약 도시 보건지소의 신규 설립시에 연령이 낮은 계층을 고용하게 되면 인건비는 <표 3-10>에서 추계된 것보다 더 낮아질 것이다. 그러나 시간의 경과에 따라 매년 인건비 상승은 불가피할 것이다.

<표 3-10> 복지부모형 도시 보건지소의 인건비 추계

직 종	인원(명)	1인당 연간급여 (백만원/년)	인건비 (백만원)
의 사	2	49.1	98.2
간 호 사	6	30.4	182.5
물리치료	2	20.2	40.4
계	10	28.5	321.1

(2) 재료비

재료비는 방역에 소요되는 약품비, 진료재료비, 의료소모품비 등 환자진료에 직접적으로 사용되는 각종 재료를 포함하고 있다. 사실 재료비에는 규모의 경제효과가 존재하는 것으로 알려져 있으나 자료가 부족하고 복지부 모형에서의 보건지소 규모와 표본 보건지소에서의 규모가 크게 다르지 않아 이 부분은 고려하지 않았다.

일반적으로 소규모 의료기관에서 재료비의 추계방법은 인력 1인당 일정비율에 근거하여 추정하는데, 표본 보건지소의 경우 1인당 재료비는 연간 573만원으로 추정되므로, 인력 10명으로 구성되는 보건지소의 연간 재료비는 5,730만원으로 추계된다.

<표 3-11> 재료비 추계

(단위: 만원)

항 목	인력(명)	1인당 재료비	연간 재료비
재료비	10	573	5,730

주: 2002년 자료 기준.

(3) 관리비

관리비는 인건비와 재료비를 제외한 모든 경상적 경비와 감가상각비로 구성된다. 감가상각비는 시설비 및 의료장비 구입비에 대한 일정 비율로써 추정되며(<표 3-4> 참조), 경상적 경비는 총비용에 대한 일정비율로써 추정되는데, 표본자료에 의하면 경상적 경비는 비용 총액의 6.7%를 차지하는 것으로 나타난다. 따라서 다음과 같은 산식에 의해서 관리비의 추정이 가능하다.

[eqn: 경상적~ 경비 ~ = ~0.067 over 1-0.067 (인건비 + 재료비)]

감가상각비 = 시설비*0.1 + 의료장비*0.2

위의 산식에 의해 추정된 관리비는 <표 3-12>에서 볼 수 있는 바와 같이 연간 7,860만원으로 추계된다.

<표 3-12> 관리비 추계

(단위: 백만원)

항 목	금 액
경상적 경비	30.6
감가상각비	48.0
계	78.6

주: 2002년 자료 기준.

(4) 총비용

이상에서 추계된 인건비, 재료비, 관리비를 합하면 인력 10명 규모인 보건지소의 연간 총비용은 4억 5,700만원으로 추계된다. 총비용에서 인건비가 차지하는 비중은 70.3%, 재료비는 12.5%, 관리비는 17.2%를 차지할 것으로 예상된다.

<표 3-13> 복지부모형 도시 보건지소의 연간비용 추계

(단위: 백만원)

항 목		금 액	%
1. 인건비(10명)		321.1	70.3
	의 사(2명)	98.2	21.5
	간 호 사(6명)	182.5	39.9
	물리치료사(2명)	40.4	8.8
2. 재료비		57.3	12.5
3. 관리비		78.6	17.2
	경상적 경비	30.6	6.7
	감가상각비	48.0	10.5
계		457.0	100.0

주: 1) 2002년 비용기준

2) 민간기업회계기준.

총비용에서 인건비가 차지하는 비중이 매우 높으므로 인건비의 절감을 도모하는 것이 보건지소의 경제성을 확보하는 데 매우 중요한 요인임을 인식할 필요가 있다. 이를 위해 구체적으로 다음과 같은 방법들을 적용할 필요가 있다.

우선, 초기 설립단계에서는 필수 인원만 경력직으로 선발하고 나머지는 신규 임용을 하는 방법을 고려해야 한다. 다음으로, 간호사 및 물리치료사에 대해서도 보건지소의 향후 발전방향이 확정될 때까지는 일부만 정식으로 고용하고 나머지는 계약직이나 임시직을 활용하는 방안을 적극 검토해야 할 것으로 사료된다.

또한, 감가상각비 등을 포함하는 관리비를 줄이기 위한 방안으로 동사무소의 공간을 무상으로 활용한다면 초기 비용을 대폭 절감할 수 있을 뿐만 아니라 보건지소에 대한 주민들의 지리적 접근성을 제고하고, 홍보 효과도 높일 수 있을 것으로 사료된다.

4) 손익추계

2004년부터 보건지소를 설립한다면 위에서 추계한 수입과 비용에 물가상승률을 반영하여 총수입과 총비용을 추계해야 할 것이나, 의료수가나 정부예산지원, 인건비 등이 모두 물가상승률만큼 인상될 것이라고 가정한다면(이 가정은 합리적인 가정이라고 판단됨), 2002년도 자료에 근거한 추계와 동일한 구조로 구성될 것이므로 지금까지의 추계자료에 근거하여 도시 보건지소의 손익구조를 추계하여도 무리는 없을 것이다.

보건지소 설립 초기의 수입과 비용은 보건지소의 운영이 정상화되는 3-4년 후의 수입 및 비용과 다를 수 있으나 본 연구에서는 정상적인 상태로 운영된다는 전제하에 수입과 비용을 추계하였다.

(1) 민간회계기준

복지부모형 도시 보건지소의 예상 수입과 예상 비용을 결합하여 손익계산서를 작성해보면 다음의 <표 3-14>와 같다. 보건지소당 총비용은 4억 5,700만원으로 추계되고, 총수입은 1억 3,040만원으로 예상되어, 연간 3억 2,660만원의 정부예산지원이 필요한 것으로 평가된다. 이러한 손익계산은 자본적 지출에 대한 감가상각비를 비용에 포함시키고 있는 민간기업회계기준에 의한 것이다.

<표 3-14> 복지부모형 도시 보건지소의 손익: 민간기업회계기준

(단위: 백만원)

비용		수입
인건비	321.1	진료수입	88.2
재료비	57.3	기타수입	42.2
관리비	78.6	정부지원	326.6
계	457.0	계	457.0

주: 민간기업회계기준.

(2) 정부회계기준

한편, 정부회계기준에 의해 현금지출을 수반하지 않는 감가상각비를 비용에서 제외하고, 실제 지출되는 비용만을 고려할 때 복지부모형 도시 보건지소의 연간 총비용은 보건지소당 평균 4억 900만원으로 추정되고(감가상각비 4,800만원 제외), 총수입은 1억 3,040만원으로 추계된다. 따라서 보건지소의 운영비 손실을 지원하기 위해 보건지소당 연간 약 2억 7,950만원의 정부예산 지출이 요구된다(<표 3-15> 참조).

위의 <표 3-14>에 제시된 정부예산지원금이 장부상의 예산지원규모라면 <표 3-15>에 나타난 정부예산지원금은 실제로 현금지출이 수반되는 예산지원액으로서 매년 지방자치단체의 예산에 포함되는 금액이다.

<표 3-15> 복지부모형 도시 보건지소의 손익: 정부회계기준

(단위: 백만원)

비용		수입
인건비	321.1	진료수입	88.2
재료비	57.3	기타수입	42.2
관리비	30.6	정부지원	279.5
계	409.0	계	409.0

5) 재정자립도

복지부모형 도시 보건지소의 재정자립도는 일반적인 정부회계기준에 의할 경우 평균 31.9%, 민간의료기관 회계기준에 의할 경우 평균 28.5% 수준으로 평가된다(<표 3-16> 참조).

정부기관에서 사용되는 일반적인 재정자립도의 개념에 의하여 실제수입과 비용을 비교할 때 복지부모형 도시 보건지소의 재정자립도는 31.9%라고 할 수 있다. 이와 대조적으로 민간의료기관과 동일한 의료수가를 적용할 경우에 얻게 될 것으로 예상되는 대응수입을 기준으로 재정자립도를 평가해보면, 민간기업회계기준을 적용할 때 도시 보건지소의 재정자립도는 75.3%, 정부회계기준을 적용할 때는 84.2% 수준으로 평가된다.

<표 3-16> 복지부모형 도시 보건지소의 재정자립도

	실제수입/비용	대응수입/비용
정부회계방식	31.9%	84.2%
민간회계방식	28.5%	75.3%

6) 초기 소요예산 추계

복지부모형 도시 보건지소를 설립하고자 할 경우, 설립 1차 년도에 소요될 예산을 추정해보면 다음의 <표 3-17>과 같다. 초기 년도에는 신규 보건지소의 자산 취득(시설비, 장비구입비 등)에 소요되는 자본적 지출이 일시에 소요되므로 통상적인 비용보다 많은 예산이 소요된다.

현금지출을 수반하는 항목만이 초기 예산소요액에 반영되므로 <표 3-13>의 비용에서 감가상각비를 제외하고, 시설비, 의료장비구입비를 추가하면 2002년 기준으로 보건지소당 총 6억 6,070만원 정도가 소요될 것으로 추계된다. 이 금액은 2002년도 기준이므로 2004년도에 보건지소를 설립하는 것을 상정하고 연간 물가상승률 3%를 반영하면 2004년도에는 대략 7억원 정도가 소요될 것으로 추정된다.

<표 3-17> 복지부모형 도시 보건지소의 설립소요예산 추계

(단위: 백만원)

항 목		금 액	%
1. 인건비 (10명)		321.1	48.6
	의 사(2명)	98.2	14.9
	간 호 사(6명)	182.5	27.6
	물리치료사(2명)	40.4	6.1
2. 재료비		57.3	8.7
3. 관리비		30.6	4.6
	경상적 경비	30.6	4.6
4. 시설비		169.0	25.6
5. 장비구입비		82.7	12.5
계		660.7	100.0

주: 2002년 비용기준.

설립 초기에 소요되는 비용을 절감하기 위해 몇 가지 방안을 생각해 볼 수 있다. 우선, 최근에는 동사무소가 주민생활공간으로 적극 활용되면서 시설도 깨끗하고 여유 공간도 많아졌으므로 이들 공간을 활용한다면 시설비중 상당부분이 절감될 것으로 예상된다. 따라서 동사무소나 주민자치센터의 활용이 적극 권장되어야 할 것이다. 또한, 전국의 모든 신규 보건지소에 필요한 의료장비를 일시에 대량 구매할 경우 10%-20% 정도의 구매할인 혜택을 받을 수 있을 것으로 사료된다.

제4장 도시보건지소의 경제성평가

제1절 도시보건지소의 편익추계

1. 보건지소의 편익 추계 방법

1) 편익 발생 영역 및 특성

도시지역에 보건지소를 설치함으로써 발생하는 편익을 개인적 차원과 국가적 차원의 편익으로 구분할 수 있다. 그리고 이들을 다시 경제적 편익과 비경제적 편익으로 구분할 수 있다.

(1) 개인 차원

가. 경제적 편익

도시 보건지소를 운영함으로 인해 환자가 얻게 되는 경제적 편익에는 우선 진료비 절감 편익이 있다. 동일한 질환을 가지고 민간의료기관을 이용하는 것에 비해 보건지소를 이용할 경우에 발생하는 진료비 차이가 바로 그것이다. 다음으로는 시간 및 교통비용 절감 편익이 있는데, 이것은 도시 보건지소가 설치될 경우 일부 보건소 이용자들이 장거리 이동을 하지 않아도 되기 때문에 발생하는 편익이다. 또한, 도시 보건지소가 설치될 때 공공보건사업의 강화를 통해 질병 예방을 위해 노력할 경우 질병 예방에 의해 절감된 진료비에 해당하는 편익 등이 있다. 본 연구에서 계량화하고자 하는 편익은 주로 개인 차원의 경제적 편익에 해당된다.

나. 비경제적 편익

도시 보건지소의 운영으로부터 비경제적 편익이 발생한다. 지역사회에 공식적인 건강지킴이가 있다는 사실에 대한 심리적 안도감이 바로 그것이다. 즉, 자기 건강을 지켜주는 전문가를 갖지 못하는 계층의 많은 사람들이 갖는 불안감이 있는데 도시 보건지소를 운영함으로써 이것이 줄어드는 편익이 발생하게 된다.

또한, 민간 병의원과는 달리 큰 차별없이, 큰 부담없이 지속적 건강관리가 가능하다는 측면에서의 심리적 편익이 있을 수 있다. 특히 민간기관 이용시 과잉진료에 대한 불안감이 팽배되어있는 현실을 감안할 때, 동네의원과 유사한 보건지소를 통하여 이러한 불안감이 감소하는 효과를 얻을 수 있을 것이다.

(2) 국가/사회 차원

가. 경제적 편익

도시 보건지소의 운영에서 발생하는 편익이 개인적 차원에만 머무르지 않는다. 도시 보건지소에서 이루어지는 질병 예방 및 건강증진으로 인해 국가 사회적인 차원에서 노동의 질이 상승하는 효과를 가져와 결국 국민경제에 기여하는 편익이 발생하게 된다.

한편, 도시 보건지소 운영에 필요한 재원조달의 상당부분이 조세를 통해 이루어진다면 이를 통한 소득재분배효과가 발생할 것으로 예상된다. 즉, 도시 보건지소 이용자들이 주로 서민층 혹은 저소득층인 점을 감안하면 정부재정지출에 의한 보건지소의 운영은 소득재분배효과를 가져오게 된다.

나. 비경제적 편익

도시 보건지소 운영을 통해 얻을 수 있는 또 다른 편익은 공공보건체계의 확충 및 건강권 강화라는 국가 정책목표를 달성하는 효과가 있다. 그리고 이를 통해 보건의료제도에 대한 국민의 신뢰도가 상승하는 결과를 가져올 수 있다. 이것은 계량화하기는 쉽지 않겠지만, 분명 국가적인 차원에서 얻을 수 있는 비경제적 편익에 해당된다.

(3) 연구대상 편익

위에서 언급한 여러 가지 편익 중 비경제적인 편익과 국가/사회적 편익 중 경제적 편익은 실제 계량화가 쉽지 않다. 따라서 본 연구에서는 계량화 가능성에 초점을 맞추어 주로 개인적 차원의 경제적 편익을 추계 대상으로 한다. 따라서, 비경제적인 편익이나 국가/사회적 편익을 모두 포함하는 경우에 비하여 본 연구의 편익은 과소추계될 가능성이 높다.

구체적으로, 도시 보건지소의 경제적 편익을 추계하기 위해서는 편익 추계 대상 항목의 선정이 필요한데, 여기서는 도시 보건지소에서 제공되는 서비스 유형과 이용자 유형에 따라 분류하는 방식을 취한다.

먼저, 도시 보건지소에서 제공되는 서비스 유형은 다양하지만, 본 연구에서는 현행 보건지소에서 제공되는 서비스 및 향후 설정될 보건지소의 기능 등을 감안하여 진료, 예방접종, 보건교육, 방문간호, 재활보건, 주간보호서비스 및 만성질환 관리 등으로 구분한다.

보건지소 이용자의 경우 i) 기존 보건소 이용자가 거리상의 이유로 보건지소를 이용하는 경우, ii) 민간의료기관 이용자가 보건지소를 이용하는 경우, iii) 새로 보건지소를 이용하는 경우로 구분할 수 있다.

이와 같은 분류에 의해 도시 보건지소의 경제적 편익 유형을 예시하면 <표 4-1>과 같다.

<표 4-1> 도시 보건지소의 편익 유형

서비스 유형 이용자 유 형	진료	예방접종	보건교육	방문간호	주간보호서비스	재활보건	만성질환관리
보건소 대체 이용자	시간/교통비용 절감	시간/교통비용 절감	시간/교통비용 절감
민간의료기관 대체 이용자	진료비 차이	수가 차이		수가 차이		수가 차이
신규 이용자		질병예방에 의한 의료비 절감	질병예방에 의한 의료비 절감	가족간병인의 부양부담 감소	가족간병인의 부양부담 감소	건강향상에 의한 의료비 절감	질병예방에 의한 의료비 절감

가. 보건소 대체 이용자의 편익

보건소를 이용하는 사람들은 주로 지리적 근접성에 의해 많은 영향을 받는다. 즉, 비록 보건소의 의료이용이 저렴하지만, 보건소와의 거리가 멀 경우 추가적인 시간이나 교통비용을 부담해야 한다. 일부 이용자는 이런 부담에도 불구하고 보건소를 이용하기도 하지만, 또 일부는 가까운 민간의료기관을 이용하는 것으로 알려지고 있다. 이 경우 새로운 보건지소가 가까운 곳에 생긴다면 기존에 보건소를 이용하던 사람들 가운데 일부는 근접성의 측면에서 보건지소를 이용할 것으로 예상된다. 이처럼 보건소를 이용하다가 보건지소를 이용하게된 환자의 편익은 시간 비용 및 교통 비용의 절감액으로 산출되는데, 주로 진료 서비스, 예방접종 및 보건교육 이용자에게서 편익이 발생한다.

나. 민간의료기관 대체 이용자의 편익

보건소 이용을 희망하지만 지리적으로 멀리 떨어져 가까운 민간의료기관을 이용해야 했던 사람들 가운데 일부는 가까운 곳에 보건지소가 생길 경우 민간의료기관 대신 보건지소를 이용할 것으로 예상된다. 현재 민간의료기관을 이용하다가 보건지소를 이용하게되는 환자의 편익은 해당 서비스의 진료비 혹은 수가 차이로 산출되는데, 주로 진료 서비스, 예방접종, 방문간호 및 재활보건 서비스 이용자에게서 편익이 발생한다.

다. 신규 이용자의 편익

도시 보건지소가 신설됨으로 인해 신규로 이용하게 된 환자의 편익은 예방접종, 보건교육, 방문간호, 주간보호서비스, 재활보건 및 만성질환관리 등 거의 모든 서비스 영역에서 발생한다. 이 가운데 예방접종이나 보건교육과 같은 서비스는 해당 서비스 이용에 따른 질병 예방에 의해 의료비가 절감되는 편익이 발생하며, 방문간호 및 주간보호서비스의 경우에는 가족간병인의 간병부담 감소와 같은 편익이 발생한다. 운동치료, 물리치료와 같은 재활보건서비스 이용자의 경우에는 건강향상에 따른 의료비 절감 편익이 나타나며, 고혈압, 당뇨 등 만성질환관리의 경우는 신규 환자를 발견하여 관리함으로 인해 얻게 되는 질병 예방에 의한 의료비 절감 편익이 발생한다. 다만, 예방접종의 경우는 우리 나라에서 이미 접종률이 매우 높은 수준이기 때문에 보건지소에 의해 신규로 창출되는 수요는 많지 않을 것으로 예상된다.

2) 편익 계량화

앞에서 언급한 도시 보건지소의 편익 항목을 계량화하는 데 사용된 자료는 서울, 부산, 대전에서 현재 운영 중인 보건지소(혹은 분소)에서 구해진 진료 실적 및 보건사업 실적이다. 좀더 구체적으로 말하면, 대도시 지역 10개 보건지소의 평균 진료 실적 및 보건사업 실적을 진료, 예방접종, 보건교육, 방문간호, 재활보건 및 만성질환관리로 구분하여 편익을 추계하였다. 주간보호서비스는 현재 도시 보건지소에서 제공되는 서비스가 아니지만, 향후 보건지소의 보건사업기능을 강화할 때 포함될 것으로 예상되어 보건사업이 강화된 보건지소 모형의 편익 추계에 포함시키도록 한다.

한편, 도시 보건지소 이용자의 성향을 파악하기 위해 서울시 8개 보건분소로부터 기존 보건소 이용환자가 보건분소 이용으로 대체한 경우와 민간의료기관 이용에서 대체한 경우에 관한 환자비율을 조사하였는데, 각각 38.4% 및 61.6%를 차지하는 것으로 나타났다. 즉, 도시 보건지소가 생길 경우 민간의료기관 이용자의 대체수요가 많이 발생할 것으로 예상된다.

(1) 시간 및 교통비용 감소 편익

기존 보건소 이용자의 경우 보건지소에 대한 접근성 향상으로 시간 및 교통비용이 감소하는 편익이 발생한다. 이를 산출하기 위한 식을 표현하면 다음과 같다.

(보건지소 이용으로 단축된 시간 비용 + 교통 비용) * 각 서비스별 이용자수

본 연구에서는 도시 보건지소 1회 이용시 접근성 향상으로 이동 시간이 30분 감소하는 것으로 가정하였다. 그리고 교통비용은 버스나 지하철 왕복 교통비용을 적용하였다.

(2) 가격차이에 의한 진료비 절감 편익

가. 진료비 차이

기존 민간의료기관 이용자의 경우 보건지소를 이용함으로써 진료비 차이만큼의 편익이 발생한다. 보건지소 이용자들의 경우 주로 감기나 관절염 혹은 고혈압 환자들이어서 이들 상병에 대한 진료비 차이를 구하면 된다.

(상병별 민간의료기관 진료비 - 보건지소 진료비) * 상병별 이용자수

민간의료기관 진료비는 2001년 건강보험통계자료에 나타난 해당 상병의 의원외래 내원일당진료비에 연간 건당진료비 증가율 8%를 곱하여 적용하였고, 보건지소 진료비는 의과 방문당 진료비(3,000원)를 적용하였다.

나. 예방접종 비용 차이

보건지소에서는 무료 혹은 실비로 예방접종을 받으므로 민간의료기관 예방접종가격과의 차이만큼 편익이 발생하는데, 이를 다음과 같이 산출할 수 있다.

(예방접종종류별 민간의료기관 접종가격 - 보건지소 접종가격) * 예방접종종류별 접종건수

서울시 8개 보건분소로부터 예방접종 전체 실적 및 각 예방접종 종류별 접종건수와 접종가격에 대한 자료를 구하였다. 민간부문의 경우에는 현행 의원급에서 직접 구해진 예방접종 종류별 접종가격을 적용하였다.

다. 방문간호 비용 차이

방문간호서비스 제공에 의한 편익은 크게 환자의 건강향상 편익, 가족의 간병부담 감소 및 비용 절감으로 나눌 수 있다. 그런데 여기서는 현행 방문간호서비스 이용자의 편익을 추계할 때, 병원 가정간호서비스와 비교할 때의 수가 차이만을 편익으로 구하였다. 보건지소 방문간호서비스에 의한 건강향상이나 간병부담 감소는 병원 가정간호서비스의 경우와 비슷하다고 가정할 수 있기 때문에, 결국 보건지소의 방문간호서비스 제공과 병원 가정간호서비스 제공의 가격 차이에 해당하는 만큼 비용 절감 효과가 발생하게 된다. 실제 편익 추계시 보건지소의 방문간호 수가가 존재하지 않기 때문에 이에 소요되는 비용을 추정하여 사용해야 한다.

(병원 가정간호서비스 가격 - 보건지소 방문간호 가격) * 방문간호 이용자수

라. 재활보건서비스의 비용 차이

보건지소에서 운동치료, 물리치료 등의 재활보건서비스를 제공함에 따른 편익은 민간의료기관에서 동일한 서비스를 받을 때의 가격 차이에 해당된다.

(병원 재활서비스 가격 - 보건지소 재활서비스 가격) * 재활서비스 이용자수

병원 재활서비스 가격의 경우 전기신경자극치료와 단순운동치료를 각각 1/2씩 받는 것으로 가정하여 산정하였고, 보건지소의 경우는 현행 단순 물리치료에 적용되는 수가(1,500원)를 사용하였다.

(3) 질병 예방에 의한 의료비 절감 편익

효과적인 보건교육 및 만성질환관리는 질병의 발생 혹은 악화를 방지함으로써 향후 발생할 의료비를 절감하는 효과를 가져온다. 예방접종의 경우도 질병 예방에 의한 편익이 발생하기는 하지만, 현재 우리 나라 영유아 예방접종률이 100%에 가까운 수준이며 전체적으로도 90%를 상회하는 상황이어서 보건지소로 인한 신규 수요 발생은 크지 않을 것으로 가정하여 편익 추계에서 제외하였다.

가. 보건교육

도시 보건지소에서 제공되는 보건교육의 효과로 나타나는 질병 예방에 따른 의료비 절감 편익은 다음과 같이 표현된다.

(보건교육에 의해 예방되어지는 질병의 진료비) * 보건교육서비스 이용자수

보건교육의 질병 예방효과에 대한 객관적 자료를 구하기가 어렵기 때문에, 본 연구에서는 보건교육을 받은 사람의 약 10%에서 질병 발생이 예방된다고 가정하였다. 그리고 2001년 건강보험통계자료의 전체 의료기관 평균 건당진료비에 연간 진료비 증가율 8%를 적용하여 2002년 건당진료비를 추정하였고, 이를 예방되어지는 질병의 진료비로 사용하였다.

나. 만성질환 관리

도시 보건지소에서의 만성질환 관리사업의 일환으로 고혈압 고위험군을 대상으로 정기적인 검진을 실시하며, 이 때 발견된 고혈압 환자를 지속적으로 관리함으로써 질병 및 조기사망을 예방하는 데 따른 편익을 추계한다.

검진 이후 관리환자 수 * (예방된 질병의 직·간접 비용 + 조기사망에 의한 생산성 손실)

여기서, 검진 이후 관리환자 수, 예방된 질병의 직·간접 비용 및 조기사망에 의한 생산성 손실은 각각 다음과 같은 식에 의해 구해진다.

검진 이후 관리환자 수 = 연간 검진자 수 * 고혈압 유병률 * 향상된 고혈압 치료율

예방된 질병의 직·간접 비용 = 관련 질병 발생 확률 * (질병 치료비 + 교통비 + 생산성 손실)

조기사망에 의한 생산성 손실 = 고혈압 관련 사망확률 * 생산성 손실

고혈압 유병률은 일반적으로 성인의 약 20% 정도인 것으로 인식되고 있는데, 여기서는 기존 연구(하용찬 등, 2000; 고운영 등, 1996)를 근거로 남녀 유병률의 단순 평균인 16.3%를 적용하였다. 향상된 고혈압 치료율은 보건지소에서 고혈압 검진 이후 지속적인 관리가 이루어질 경우와 그렇지 않은 경우의 치료율 차이를 의미한다. 기존 국내연구에서 평균 고혈압 치료율은 약 31.6%로 알려져 있는데(김창엽 등, 2000; 하용찬 등, 2000), 고혈압 환자관리에 따른 치료율 향상에 관한 국내연구가 없어 미국에서 관찰된 자료를 적용하였다(JNC Ⅵ, 1997).

고혈압 관련 질병으로는 여러 가지가 있을 수 있으나, 여기서는 뇌졸중과 심혈관계 질환에 국한하여 추계하였다. 해당 질병 발생확률의 경우는 Markov model을 이용한 선행연구(김선영, 2000)에서 구해진 수치를 적용하였으며, 뇌졸중 및 심혈관계 질환의 평균 이환기간을 10년으로 가정하였다.

해당 질병 치료비는 2001년 건강보험통계자료에서 환자 1인당 진료비를 구하고 여기에 연간 진료비 상승률을 적용하여 사용하였으며, 교통비는 환자 1인당 내원일수에 왕복 택시요금 10,000원을 적용하였다.

또한, 질병 이환에 의한 생산성 손실 추계를 위해 2001년 직종별 평균임금에 연평균 임금상승률 7% 및 2002년 12월 현재 경제활동참가율을 곱하여 연간 생산성 손실액을 추계하였다. 그리고, 미래에 발생하는 비용에 대해서는 할인률 5%를 적용하였다.

고혈압 관련 사망확률 역시 선행연구(김선영, 2000)에서 구해진 수치를 적용하였으며, 고혈압 관련 조기사망에 따른 생산성 손실 추계를 위해 조기사망손실년수를 평균 10년으로 가정하였다.

(4) 가족간병인의 부담 감소에 의한 편익

도시 보건지소에서 보건사업기능 강화의 일환으로 와상환자나 경증 치매환자 등에 대해 주간보호서비스를 제공할 경우 가족간병인의 부담이 감소하게 된다.

편익 추계를 위한 예상 서비스 제공량을 산출하기 위해 보건지소 관할인구 중 노인인구수에 재가보호대상자 비율(18.9%; 변재관 등, 2000)을 곱한 뒤 해당자의 약 10% 정도에게 월 2회 주간보호서비스를 제공하는 것으로 가정하였다. 이는 보건지소당 하루에 약 9-10명의 대상자에게 주간보호서비스를 제공하는 것과 동일한 가정으로 보건지소의 시설 및 인력 규모 등을 감안할 때 타당한 가정이라 생각된다.

가족간병인의 부담 감소를 금액으로 환산하는 것은 쉬운 일이 아니지만, 간병 부담을 줄이기 위해 유료간병인을 사용하는 경우의 비용을 주간보호서비스 제공에 따른 경제적 편익으로 간주하였다. 여기서는 유료간병인 사용료로 1일 평균 4만 원을 적용하였다.

3) 민감도 분석

이상에서 살펴본 것처럼 편익 추계는 일정한 가정에 근거하여 이루어지게 되는데, 이런 가정들이 변화할 때 편익의 크기가 어떻게 달라지는지를 보기 위한 민감도 분석을 시행한다. 여기서는, 교통비용 감소 편익 추계에 사용된 가정 중 버스 및 지하철 요금 대신 택시 기본요금을 적용하여 편익의 차이를 관찰하며, 또 고혈압 관련 조기사망 손실년수를 20년으로 가정할 때 편익의 차이를 관찰하였다.

4) 분석 대상 보건지소 모형

(1) 현행 보건지소

도시 보건지소의 비용-편익 분석을 위한 baseline으로서 분석대상 10개 보건지소의 2002년 현재 진료 실적 및 보건사업 실적의 평균을 근거로 편익을 추계한다.

(2) 표준형 보건지소

보건복지부는 현행 보건지소보다 인력 및 시설면에서 강화된 보건지소의 설립을 계획하고 있다. 그러므로, 보건복지부가 계획하고 있는 표준형 보건지소의 인력구성을 근거로 예상 진료실적 및 보건사업실적을 추정하여 편익을 추계할 필요가 있는데, 여기서는 두 가지 형태의 예상 모형으로 구분하여 편익을 추계한다.

첫 번째 모형은 현행 인력 수준(7.7명) 대비 표준안의 인력수준(10명)과 같은 비율로 진료 및 보건사업 실적이 증가할 것으로 가정한 것이다. 두 번째 모형은 보건사업기능이 강화된 모형으로서, 진료 실적은 현행 수준으로 유지하되 보건사업에 증가된 인력을 추가로 투입하여 보건교육, 방문간호, 재활보건 및 만성질환관리 등의 기능을 더욱 강화하고 주간보호서비스와 같은 신규 기능을 추가하는 모형이다. 구체적으로는 보건교육, 재활보건 및 만성질환관리는 현행 수준의 2배로 사업을 강화하고, 방문간호의 경우는 1일 5명의 대상자에게 가정방문을 통해 서비스를 제공하는 것으로 가정하여 편익을 추계하였다.

2. 보건지소의 편익 추계 결과

1) 현행 보건지소의 편익

연구대상 10개 보건지소의 평균 사업 실적을 근거로 편익을 추계한 결과가 <표 4-2>에 나와 있다. 총 7억9천여 만원의 편익이 발생하는데, 이 가운데 진료비 절감 편익이 1억4천6백여 만원으로 약 18.4%를 차지하며, 만성질환관리에 의한 질병예방 편익은 약 5억1천 만원으로 64.2%를 차지하는 것으로 나타났다. 보건소 이용자가 보건지소를 이용함으로써 얻게 되는 시간 및 교통비용 절감 편익의 크기는 평균 약 6천 만원 정도로 전체 편익의 7.5%이며, 예방접종 가격 차이에 의한 편익은 평균 5천2백여 만원으로 6.6%를 차지하였다. 방문간호나 보건교육의 편익은 상대적으로 미미한 것으로 나타났다.

민감도 분석을 위해 교통비에 택시기본요금을 적용하고 고혈압 관련 사망손실년수를 20년으로 가정할 경우에 현행 보건지소의 편익은 약 8억6천여 만원인 것으로 나타났다. 이 때, 만성질환관리의 편익이 전체 편익 중 63.7%인 5억5천여 만원을 차지하였으며, 시간 및 교통비용 절감 편익의 비중은 10.3%로 증가하였다.

<표 4-2> 현행 도시 보건지소의 편익                                                                    (단위 : 원)

구분	편익11)	%	편익22)	%
진료비 절감	146,308,499	18.4	146,308,499	16.9
시간/교통비용 절감	60,036,416	7.5	89,560,103	10.3
예방접종	52,500,177	6.6	52,500,177	6.1
방문간호	1,645,000	0.2	1,645,000	0.2
보건교육	6,251,150	0.8	6,251,150	0.7
재활보건	18,365,177	2.3	18,365,177	2.1
만성질환관리	510,668,255	64.2	551,002,470	63.7
계	795,774,675	100.0	865,632,577	100.0

주: 1) 교통비에 지하철/버스 요금 적용, 고혈압 사망손실

년수 10년 적용

2) 교통비에 택시기본요금 적용, 고혈압 사망손실년수

20년 적용

2) 표준형 보건지소의 편익

보건복지부가 계획중인 도시 보건지소 모형의 인력구조에 근거하여 예상 사업실적의 편익을 추계하였다.

(1) 동일 사업구조

현행 인력수준 대비 예상 인력수준에 비례하여 보건지소의 모든 사업실적이 동일하게 증가한다고 가정한 경우의 편익을 추계한 결과가 <표 4-3>에 나와 있다. 인력증가에 비례하여 사업실적이 증가할 경우 예상되는 총편익은 10억여 원에 이르며, 동일한 사업구조를 가정하였으므로 편익 항목별 구성비는 변동이 없는 것으로 나타났다.

민감도 분석을 위해 교통비에 택시기본요금을 적용하고 고혈압 관련 사망손실년수를 20년으로 가정할 경우에 동일 사업구조의 복지부 모형 보건지소의 편익은 11억여 원으로 증가하였다.

<표 4-3> 표준형 도시 보건지소의 예상편익 : 동일 사업구조                                                      (단위 : 원)

구분	편익11)	%	편익22)	%
진료비 절감	190,011,038	18.4	190,011,038	16.9
시간/교통비용 절감	77,969,372	7.5	116,311,822	10.3
예방접종	68,182,049	6.6	68,182,049	6.1
방문간호	2,136,364	0.2	2,136,364	0.2
보건교육	8,118,377	0.8	8,118,377	0.7
재활보건	23,850,879	2.3	23,850,879	2.1
만성질환관리	663,205,525	64.2	715,587,624	63.7
계	1,033,473,604	100.0	1,124,198,152	100.0

주: 1) 교통비에 지하철/버스 요금 적용, 고혈압 사망손실

년수 10년 적용

2) 교통비에 택시기본요금 적용, 고혈압 사망손실년수

20년 적용

(2) 보건사업 강화

현행 인력수준보다 증가된 인력을 통해 보건교육, 방문간호, 재활보건 및 만성질환관리와 같은 보건사업을 보다 강화하고 주간보호와 같은 사업을 추가하는 방향으로 나갈 경우의 예상사업실적에 근거하여 편익을 추계한 결과가 <표 4-4>에 나와 있다. 이 때, 총편익은 14억5천여 만원으로 증가하며, 이 중 만성질환관리에 의한 질병예방 편익이 70.4%인 10억여 원으로 추계되었다.

민감도 분석 결과 교통비에 택시기본요금을 적용하고 고혈압 관련 사망손실년수를 20년으로 가정할 경우의 편익은 15억6천여 만원으로 증가하며, 만성질환관리에 의한 편익의 비중은 70.6%로 거의 비슷한 수준을 나타냈다.

<표 4-4> 표준형 도시 보건지소의 예상편익 : 보건사업 강화                                              (단위 : 원)

구분	편익11)	%	편익22)	%
진료비 절감	146,308,499	10.1	146,308,499	9.4
시간/교통비용 절감	60,036,416	4.1	89,560,103	5.7
예방접종	52,500,177	3.6	52,500,177	3.4
방문간호	30,000,000	2.1	30,000,000	1.9
보건교육	12,502,300	0.9	12,502,300	0.8
재활보건	36,730,354	2.5	36,730,354	2.4
주간보호	91,200,000	6.3	91,200,000	5.8
만성질환관리	1,021,336,509	70.4	1,102,004,941	70.6
계	1,450,614,257	100.0	1,560,806,374	100.0

주: 1) 교통비에 지하철/버스 요금 적용, 고혈압 사망손실

년수 10년 적용

2) 교통비에 택시기본요금 적용, 고혈압 사망손실년수

20년 적용

제2절 도시보건지소의 비용-편익

앞 절에서 구해진 현행 보건지소 및 복지부모형 보건지소의 편익과 3장에서 구해진 보건지소의 비용을 직접 비교한 결과가 <표 4-5>에 나와 있다. 현행 보건지소의 경우 순편익이 약 4억7천 만원인 것으로 추계되며 편익-비용 비는 2.50으로 보건지소 운영의 편익이 비용에 비해 2.5배 큰 것으로 나타났다.

복지부모형 보건지소의 경우에는 현재와 동일한 사업구조를 유지할 때의 순편익은 5억7천여 만원, 보건사업기능을 강화할 때의 순편익은 약 10억 원이며, 각각의 편익-비용 비는 2.26 및 3.17로 나타났다.

<표 4-5> 도시 보건지소의 비용-편익 비교

(단위 : 백만원)

구분		편익(B)	비용 (C)	순편익 (B-C)	편익(B)/ 비용(C)
현행 보건지소		795.8	318.6	477.2	2.50
표준형 보건지소
	동일사업구조	1,033.5	457.0	576.5	2.26
	보건사업강화	1,450.6	457.0	993.6	3.17

교통비에 택시요금을 적용하고 사망손실년수를 20년으로 가정하여 구해진 편익을 근거로 민감도분석을 시행한 결과가 <표 4-6>에 나와 있다. 현행 보건지소의 경우 순편익이 약 5억5천 만원인 것으로 추계되며 편익-비용 비는 2.72로 나타났다. 복지부모형 보건지소의 경우 동일사업구조를 유지할 때의 순편익은 6억6천여 만원, 보건사업기능을 강화할 때의 순편익은 11억여 원이며, 각각의 편익-비용 비는 2.46 및 3.42로 나타났다.

<표 4-6> 도시 보건지소의 비용-편익 비교 : 민감도 분석                                             (단위 : 백만원)

구분		편익(B)	비용 (C)	순편익 (B-C)	편익(B) /비용(C)
현행 보건지소		865.6	318.6	547.0	2.72
표준형 보건지소
	동일사업구조	1,124.2	457.0	667.2	2.46
	보건사업강화	1,560.8	457.0	1,103.8	3.42

이상의 내용을 종합적으로 살펴보면, 향후 도시 보건지소를 설치할 경우 현행 보건지소와 동일한 사업구조를 유지할 경우에는 현행보다 편익-비용 비의 크기가 다소 감소하는 것으로 나타나고, 보건사업을 강화할 경우에는 현행보다 편익-비용 비가 상당히 증가하는 것을 알 수 있다.

그러므로, 도시 보건지소의 인력을 증원하고 기능을 강화하고자 할 때, 현행 진료 중심의 기능보다는 보건사업기능을 강화하는 것이 전체적으로 순편익 혹은 편익-비용 비를 극대화하는 방안임을 알 수 있다.

본 연구의 비용-편익 분석 결과를 확대 해석하는 데는 주의를 요한다. 앞에서 기술된 것처럼 보건지소의 편익을 추계하는 데 여러 가지 가정들이 사용되었는데, 연구 결과는 이러한 가정의 변화에 따라 달라질 수도 있기 때문이다. 그러나 본 연구의 결과로 제시된 순편익이나 편익-비용 비는 매우 보수적인 결과라고 할 수 있다. 무엇보다 도시 보건지소의 설립으로 인한 개인이나 국가 차원에서의 비경제적 편익 등은 편익 추계에 포함되지 않았기 때문이다. 만일 이러한 편익들을 계량화하여 포함시킨다면 도시 보건지소 설립의 경제적 타당성을 더욱 잘 뒷받침할 수 있을 것이다.

제5장 요약 및 결론

도시 지역 저소득층들의 의료서비스에 대한 욕구를 충족하고 건강을 증진하기 위하여 정부가 도시 보건지소의 설립을 추진하고 있다. 도시 보건지소 설립에 대해서 보건학적 타당성이나 사회적 타당성은 인정되지만, 경제적 타당성에 대해서는 객관적인 자료가 부족하였다. 이에 도시 보건지소 설립의 경제적 타당성을 평가하기 위해 본 연구에서는 현행 10개 보건지소의 자료를 근거로 재무적 타당성 및 비용-편익 분석을 수행하였다.

먼저, 조사 대상 10개 보건지소의 특성을 요약하면 다음과 같다.

첫째, 본 연구 조사대상 보건지소에서 관할하는 평균인구수는 111,714명이었고, 60세 이상 인구의 비율은 평균 10.2%인 것으로 나타났다.

둘째, 10개 보건지소 가운데 건물을 신축한 곳은 2개소이며 평균 신축비용은 약 25억 원인 데 비해, 기존 건물을 개보수하여 사용하는 지소는 2개소로 개보수 평균비용은 1억4천5백만 원이며, 5개 보건지소는 일반 건물 혹은 동사무소 등을 임차하여 사용하고 있으며 임차보증금의 평균금액은 1억5천여 만원인 것으로 나타났다.

셋째, 조사대상 보건지소에서 사용하는 장비의 수는 평균 10종이며, 장비구입에 소요된 평균비용은 7천3백만 원에 이르렀다.

넷째, 조사대상 보건지소에서 근무하는 평균 인력수는 7.7명이며, 이 가운데 의사는 평균 1.3명(한의사 포함), 간호사는 2.6명으로 나타났다.

다섯째, 보건지소의 연간 진료실적은 평균 21,778명으로 건강보험환자가 대부분(84.9%)을 차지하였고, 연간 보건사업실적은 평균 21,854건으로 각종 예방접종이 44.9%, 고혈압 및 당뇨환자 관리가 23.7%, 보건교육이 6.6%를 차지하였다.

여섯째, 조사대상 보건지소의 1인당 생산성을 산출한 결과, 1인당 진료건수의 평균은 약 3,249건이며 1인당 보건사업건수의 평균은 약 3,050건으로 나타났는데, 1인당 생산성에 있어서 보건지소간 편차가 매우 심하였다.

10개 보건지소의 수입과 비용의 흐름을 분석하여 재무적 타당성을 분석한 결과는 다음과 같다.

첫째, 10개 보건지소의 2002년 평균 수입은 약 8천5백만 원으로 나타났다. 또한, 10개 보건지소의 비용을 추정한 결과 2002년도의 경우 연간 3억 1,860만원으로 나타났는데, 항목별로는 인건비가 총비용의 69%, 재료비가 13.8%, 관리비가 17.2%를 차지하였다.

둘째, 10개 보건지소의 평균 수입과 평균 비용을 결합하여 손익계산서를 작성해보면, 연간 2억 3,390만원의 순손실이 발생하는 것으로 평가되는데, 해당 연간 적자분은 중앙정부 및 지방정부의 예산지원에 의해 충당되고 있다.

셋째, 정부회계기준에 의해 현금지출을 수반하지 않는 감가상각비를 비용에서 제외하고, 실제 지출되는 비용만을 고려할 때 2002년의 경우 총비용은 보건지소당 평균 2억 8,520만원으로 추정되며(감가상각비 3,340만원 제외), 이 경우 자체 수입의 부족분을 충당하기 위한 정부예산 지출규모는 보건지소당 연간 약 2억원 정도로 추정된다.

넷째, 도시 보건지소의 재정자립도는 일반적인 정부회계기준에 의할 경우 평균 29.7%, 민간의료기관 회계기준에 의할 경우 평균 26.6% 수준으로 평가된다. 또, 재정자립도를 □민간의료 대웅수입/비용□으로 정의하여 측정해보면, 정부회계처리방식에 의할 경우 78.4%, 민간기업회계처리방식에 의할 경우에는 70.2% 수준으로 평가된다.

다섯째, 복지부모형 도시 보건지소의 예상 수입과 예상 비용을 결합하여 손익계산서를 작성해보면, 보건지소당 총비용은 4억 5,700만원으로 추계되고, 총수입은 1억 3,040만원으로 예상되어, 연간 3억 2,660만원의 정부예산지원이 필요할 것으로 평가된다. 정부회계기준에 의해 감가상각비를 비용에서 제외하고 실제 지출되는 비용만을 고려할 경우에는 보건지소당 연간 약 2억 7,950만원의 정부예산 지출이 요구된다.

10개 보건지소의 평균 진료 실적 및 보건사업 실적으로부터 편익을 추계하고 이를 근거로 비용-편익 분석을 시행한 결과는 다음과 같다.

첫째, 현행 도시 보건지소의 운영에서 총 7억9천여 만원의 편익이 발생하는데, 이 가운데 만성질환관리에 의한 질병예방 편익이 64.2%로 가장 높은 비중을 차지하였고, 진료비 절감 편익이 약 18.4%를 차지하며, 보건소 이용자가 보건지소를 이용함으로써 얻게 되는 시간 및 교통비용 절감 편익은 7.5%, 예방접종 가격 차이에 의한 편익은 6.6%를 차지하였다. 방문간호나 보건교육의 편익은 상대적으로 미미한 것으로 나타났다.

둘째, 복지부가 계획하는 보건지소 모형에서 인력수준 증가에 비례하여 보건지소의 모든 사업실적이 동일하게 증가한다고 가정한 경우 예상되는 총편익은 10억여 원에 이르지만, 동일한 사업구조를 가정하였으므로 편익 항목별 구성비는 변동이 없는 것으로 나타났다.

셋째, 복지부 모형 보건지소에서 증가된 인력을 활용하여 보건교육, 방문간호, 재활보건 및 만성질환관리와 같은 보건사업을 보다 강화하고 주간보호와 같은 사업을 추가할 경우의 예상사업실적에 근거하여 편익을 추계한 결과, 총편익은 14억5천여 만원으로 증가하며, 이 중 만성질환관리에 의한 질병예방 편익이 70.4%로 증가되었다.

넷째, 현행 보건지소의 경우 순편익이 약 4억7천 만원인 것으로 추계되며 편익-비용 비는 2.50으로 보건지소 운영의 편익이 비용에 비해 2.5배 큰 것으로 나타났다.

다섯째, 복지부모형 보건지소의 경우에는 현재와 동일한 사업구조를 유지할 때의 순편익은 5억7천여 만원, 보건사업기능을 강화할 때의 순편익은 약 10억 원이며, 각각의 편익-비용 비는 2.26 및 3.17로 나타났다.

도시 지역 보건지소 설립은 많은 비용을 수반하는 반면, 매우 저렴한 가격으로 이용자들에게 서비스를 제공하기 때문에 수입의 발생은 매우 작다. 이윤 추구를 목적으로 하는 민간기업의 관점에서는 추진할 수 없는 사업이다. 하지만, 정부는 이러한 재무적 손실의 보전을 위해 예산을 지원하면서 도시 지역 보건지소의 설립을 추진하고 있다. 그것은 공공의료의 확대와 이를 통한 저소득층들의 미충족 의료 욕구 충족 및 의료이용의 형평성 추구라는 가치가 예산으로 지원되는 비용보다 훨씬 크다고 판단하기 때문이다.

실제로, 본 연구의 결과는 도시 보건지소 설립이라는 정책이 경제적으로도 타당성이 있음을 보여준다. 비용-편익 분석 결과는 보건지소의 재무적 손실을 보전하고도 남을 만큼의 큰 경제적 편익이 있음을 보여준다. 본 연구의 편익 추계에 포함된 것은 환자 진료에서 발생하는 편익과 보건교육, 방문간호, 재활보건, 만성질환관리 및 주간보호서비스와 같은 보건사업의 시행에서 발생하는 편익이다. 이러한 진료 및 보건사업에서 발생하는 계량 가능한 경제적 편익 이외에도 보건지소의 존재 자체가 저소득층들에게 주는 심리적 안도감, 공공의료 확충에 따른 신뢰도 상승, 소득재분배 효과 및 생산성 향상 등 직접 계량화하기 어려운 많은 편익들이 있다. 이러한 점들을 고려할 때, 민간의료가 주도하는 우리 나라의 보건의료체계에서 도시 보건지소의 확충은 비용에 비해 편익이 훨씬 큰, 경제적 타당성이 있는 사업이라고 결론지을 수 있다.

이러한 연구 결과가 도시 보건지소의 실제 운영에서도 나타나기 위해서는 몇 가지 염두에 두어야 할 점들이 있다. 우선, 도시 보건지소의 설립에 대한 경제적 타당성은 보건지소의 설립지역, 인구규모, 시설수준, 진료 특성에 따라 크게 영향을 받는다는 점이다. 저소득층들의 의료에 대한 접근성을 고려하여 보건지소의 수를 늘리는 것은 좋은 취지임에는 분명하지만, 보건지소당 관할인구수가 당초 계획대로 5만 명 수준이라면 경제적 타당성이 줄어들 수도 있다. 규모의 경제 원리를 생각할 때, 관할인구를 너무 세분화하지 않는 것이 필요하다.

또한, 보건지소의 규모가 정해지고 사업수행을 위해 인력이나 시설을 추가할 경우에도 보건지소의 사업방향을 고려해야 한다. 비용-편익 분석 결과에 의하면 진료보다 만성질환관리와 같은 보건사업이 훨씬 큰 편익을 발생시키는 것으로 나타난다. 따라서 지금과 동일한 사업구조를 유지하기보다는 보건사업기능을 강화하는 쪽으로 인력과 시설을 확충해야 하며, 이를 통해 보다 큰 편익을 얻을 수 있을 것이다.

참고 문헌

국민건강보험공단, 2001 건강보험통계연보, 2002

고운영, 김정순, 문용, 임민경, 고민정, 일부 농촌 성인의 고혈

압 유병율과 역학적 특성, 한국역학회지, 18(1): 55-63,

1996

김선영, 고혈압 치료시 약물선택에 관한 비용-효과 분석, 서울

대학교 석사학위논문, 2000

김창엽, 이건세, 강영호, 임준, 최용준, 이해국, 이경호, 김용익,

우리 나라 농어촌 지역 성인의 고혈압 관리 행태, 예방

의학회지, 33(1): 56-68, 2000

김혜련, 공공보건기관 영유아 예방접종사업의 원가 분석, 보건

사회연구, 21(2), 97-120,

노동부, 임금구조기본통계조사보고서, 2001

변재관, 선우덕 등, 노인 장기요양보호의 종합대책 수립방안

연구, 한국보건사회연구원, 2000

신형식, 이태진, 양봉민, 방문간호사업의 경제적 효과분석: 서

울시 22개 자치구 보건소를 중심으로, 국민보건연구소

연구논총, 3(1): 9-17, 1993

양봉민, 이경호, 반덕진, 우리 나라 보건진료원제도의 경제성

분석, 국민보건연구소 연구논총, 4(2): 10-27, 1994

전경자, 박정영, 뇌졸중환자 가정간호 및 방문간호서비스의 비

용효과 비교, 지역사회간호학회지, 12(1): 22-31, 2001

하용찬, 천현주, 황혜경, 김병성, 김장락, 농촌 지역의 고혈압

유병률, 관리 양상 및 그 관련 요인, 예방의학회지,

33(4): 513-520, 2000

The Sixth Report of the Joint National Committee on

Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Pressure, National Institutes of Health,

1997